SPECT/CT 双时相99mTc- MIBI断层显像在乳腺癌诊断中的应用(2)
1资料与方法
1.1 一般资料 收集2015 年 1 月～2017 年 5月广西柳州市中医院胸外科收治的女性乳腺疾病患者 98 例，本次研究经过医院伦理委员会审批准。年龄 19～80 岁，平均年龄(38.52±14.53)岁，彩超提示乳腺肿块1～8 cm。所有患者均行手术治疗， 并经病理学检查明确诊断。检查诊断前充分告知患者/家属知情同意，并签署知情同意书。术前均行乳腺钼靶 X 线检查及 SPECT/CT双时相 99mTc-MIBI断层显像，影像诊断结果均与术后病理学结果相对照。
1.2方法
1.2.1钼靶 X 线检查时，行双侧乳腺轴、斜位投照。患者取立位，暴露前胸，面对摄片台，将乳房置于摄片台与压迫器之间。轴位投照时，投照架处于正位，压迫器自上而下加压。斜位时将投资架旋转 45°，压迫器自外上向下加压。曝光采用自动方式。
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1.2.2核素显像仪为 Siemens Symbria T16 SPECT/CT ，99mTc-MIBI由中国原子能科学研究所提供就，放化纯度> 96%。术前7 d内行乳腺及腋窝淋巴结双时相断层显像。检查前患者无需特殊准备，取乳腺病变对侧前臂静脉弹丸式注入99mTc-MIBI(双乳病变时，经足背静脉给药，以避免因腋淋巴结聚集的造成假阳性)，注射剂量(740～1110 MBq)按 7.4 MBq/kg 体重计算。受检者俯卧位， 将受检者乳房置入显像区域中， 双侧乳房自然下垂。用低能 高 分 辨 型 准 直 器，采集矩阵为128×128，放大倍数1.45，采用自动轮廓扫描系统， 起始位置90°，顺时针扫描至 180°，分别于注射99Tcm- MIBI 后20 min和 180 min，采集早期相和延迟相， 每帧 20 s，共采集 32 帧断层图像。
1.3 图像处理及诊断标准
1.3.1乳腺 X 线钼靶片 乳腺癌诊断标准为[3] 具有下列二项或以上的 X线主要征象： 肿块影、局限致密浸润、毛刺状改变和钙化灶等; 或者一项主要征象兼有二项以上次要征象：局部皮肤增厚、乳头内陷、肿块周围粗大血管影及肿块周围乳腺组织结构紊乱。所有乳腺钼靶 X 线照相均由初级职称以上放射科医师初步阅片， 后由一名有高级职称的放射科医师审核签阅，以上级医师阅片分析为最终结果。
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1.3.2 99mTc-MIBI双时相断层显像 采用半定量法进行结果判定。选择断层图像中最清晰的连续性三帧图像， 确定病灶的感兴趣区(ROI)， 镜像拷贝至健侧对应部位， 求出三帧图像中肿块与健侧对应部位正常组织的平均放射性比值(T/NT)。阳性标准为： ①乳腺肿块断层早期相 T/NT≥5.00±4.34， 且延迟相 T/NT 比值较早期无显著性减少;②乳腺肿块断层早期相 T/NT<5.00±4.34，但延迟相 T/NT比值较早期相明显增加。
1.4统计学处理 采用 SPSS 18.0软件处理，计数资料以(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差有统计学意义。
2结果
在98例中术后病理证实乳腺良性病变20例，乳腺癌78例，其中有32例伴有腋窩淋巴结转移。99mTc-MIBI显像真阳性72例，真阴性18例，假阴性4例，假阳性2例，腋窝淋巴结99mTc-MIBI显像检出阳性27例，占腋窝淋巴结转移者的84.30% ;钼靶 X 线检查真阳性64例，真阴性12例，假阴性14例，假阳性8例，腋窝淋巴结X 线检出19例，占腋窝淋巴结转移者的59.40%。SPECT/CT双时相 99mTc-MIBI断层显像的敏感性94.80%、特异性90.00%、准确性93.90%，高于钼靶 X 线检查的82.10%、60.00%、77.60%，两种检查方法比较，差异有统计学意义(P<0.05)。SPECT/CT双时相99mTc-MIBI断层显像与钼靶 X 线检查诊断结果比较，见表1。
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3讨论
99mTc- MIBI为正一价脂溶性化合物，主要用于心肌显像，也常作为一种非特异性肿瘤显像剂应用于乳腺癌显像，但99mTc- MIBI在肿瘤细胞内浓聚的确切机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：①99mTc- MIBI的阳离子性和亲脂性;②与细胞膜及线粒体膜的跨膜电位有关;③癌细胞的代谢活动较高，局部血流增加[4]。得益于99mTc- MIBI在肿瘤细胞内浓集，故99mTc-MIBI用于亲肿瘤显像。有不少学者报道[2，5，6]99mTc- MIBI用于亲肿瘤显像对乳腺癌的特异性80%～90% 准确性85%～95% 敏感性70%～92%，表明该诊断方法具有较高的实用价值。
但是，现在目前国内大多数医院是以SPECT的99mTc- MIBI平面显像为主，以SPECT/CT做双时相99mTc- MIBI断层显像的报道比较少见。有研究表明[7] 99mTc- MIBI 乳腺平面显像对乳腺肿块的定性诊断特异性和准确性明显优于钼靶X 线检查， 但99mTc- MIBI乳腺平面显像敏感性低于钼靶X 线检查。由于核医学 SPECT 空间分辨率低，使99mTc- MIBI乳腺平面显像对<1.5 cm 的病灶易出现假阴性[8，9]，假阴性的出现可能除了与 SPECT 固有分辨率较低不能检出较小病灶有关外，还与诸多因素比如心脏肝脏等摄取99mTc- MIBI而影响乳腺肿块影像质量;肿块位置较深接近胸壁， 难以与胸壁分离;肿块接近肝脏心脏或与肝脏心脏重叠， 亦可导致乳腺肿块显像不清，小病灶易于被忽视。本文采用SPECT/CT行99mTc- MIBI乳腺断层双时相显像，既可以应用SPECT的功能显像特点，又发挥了CT解剖定位精准的优势，SPECT/CT的空间分辨率可以达到0.5 cm，断层显像排除了周围组织的放射性干扰，可从不同角度扫描，能清晰显示心脏、肝脏附近或与心脏肝脏重叠的肿块，有助于更精确检测乳房肿块，大大提高了检查阳性率。国外有使用99mTc- MIBI乳腺断层显像诊断乳腺癌的报道[10，11]，对乳腺癌诊断的特异性和灵敏性均高于99mTc- MIBI乳腺平面显像。本研究通过SPECT/CT双时相99mTc- MIBI断层显像和X 线钼靶检查对诊断乳腺癌的比较，99mTc- MIBI双时相断层显像和钼靶X 线检查对诊断乳腺癌的敏感性分别为94.80%和 82.10%， 特异性为 90.00%和 60.00%，准确性为 93.90%和 77.60%，腋窝淋巴结检出率为84.30%和59.40%，两种检查方法对乳腺癌的诊断比较， 差异有统计学意义(P<0.05)，提示99mTc- MIBI双时相断层显像对乳腺癌的诊断效能优于钼靶X线检查。有不少报道[12，13]指出对于乳房较小、乳房不易固定、致密乳房组织或乳腺成形术或活检后，钼靶X线检查对乳腺可疑肿块难以做出正确的诊断。而本文SPECT/CT双时相99mTc- MIBI断层显像探测腋窝淋巴结的转移的灵敏性为84.30%(27/32)。, 百拇医药(董云)
1.1 一般资料 收集2015 年 1 月～2017 年 5月广西柳州市中医院胸外科收治的女性乳腺疾病患者 98 例，本次研究经过医院伦理委员会审批准。年龄 19～80 岁，平均年龄(38.52±14.53)岁，彩超提示乳腺肿块1～8 cm。所有患者均行手术治疗， 并经病理学检查明确诊断。检查诊断前充分告知患者/家属知情同意，并签署知情同意书。术前均行乳腺钼靶 X 线检查及 SPECT/CT双时相 99mTc-MIBI断层显像，影像诊断结果均与术后病理学结果相对照。
1.2方法
1.2.1钼靶 X 线检查时，行双侧乳腺轴、斜位投照。患者取立位，暴露前胸，面对摄片台，将乳房置于摄片台与压迫器之间。轴位投照时，投照架处于正位，压迫器自上而下加压。斜位时将投资架旋转 45°，压迫器自外上向下加压。曝光采用自动方式。
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1.2.2核素显像仪为 Siemens Symbria T16 SPECT/CT ，99mTc-MIBI由中国原子能科学研究所提供就，放化纯度> 96%。术前7 d内行乳腺及腋窝淋巴结双时相断层显像。检查前患者无需特殊准备，取乳腺病变对侧前臂静脉弹丸式注入99mTc-MIBI(双乳病变时，经足背静脉给药，以避免因腋淋巴结聚集的造成假阳性)，注射剂量(740～1110 MBq)按 7.4 MBq/kg 体重计算。受检者俯卧位， 将受检者乳房置入显像区域中， 双侧乳房自然下垂。用低能 高 分 辨 型 准 直 器，采集矩阵为128×128，放大倍数1.45，采用自动轮廓扫描系统， 起始位置90°，顺时针扫描至 180°，分别于注射99Tcm- MIBI 后20 min和 180 min，采集早期相和延迟相， 每帧 20 s，共采集 32 帧断层图像。
1.3 图像处理及诊断标准
1.3.1乳腺 X 线钼靶片 乳腺癌诊断标准为[3] 具有下列二项或以上的 X线主要征象： 肿块影、局限致密浸润、毛刺状改变和钙化灶等; 或者一项主要征象兼有二项以上次要征象：局部皮肤增厚、乳头内陷、肿块周围粗大血管影及肿块周围乳腺组织结构紊乱。所有乳腺钼靶 X 线照相均由初级职称以上放射科医师初步阅片， 后由一名有高级职称的放射科医师审核签阅，以上级医师阅片分析为最终结果。
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1.3.2 99mTc-MIBI双时相断层显像 采用半定量法进行结果判定。选择断层图像中最清晰的连续性三帧图像， 确定病灶的感兴趣区(ROI)， 镜像拷贝至健侧对应部位， 求出三帧图像中肿块与健侧对应部位正常组织的平均放射性比值(T/NT)。阳性标准为： ①乳腺肿块断层早期相 T/NT≥5.00±4.34， 且延迟相 T/NT 比值较早期无显著性减少;②乳腺肿块断层早期相 T/NT<5.00±4.34，但延迟相 T/NT比值较早期相明显增加。
1.4统计学处理 采用 SPSS 18.0软件处理，计数资料以(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差有统计学意义。
2结果
在98例中术后病理证实乳腺良性病变20例，乳腺癌78例，其中有32例伴有腋窩淋巴结转移。99mTc-MIBI显像真阳性72例，真阴性18例，假阴性4例，假阳性2例，腋窝淋巴结99mTc-MIBI显像检出阳性27例，占腋窝淋巴结转移者的84.30% ;钼靶 X 线检查真阳性64例，真阴性12例，假阴性14例，假阳性8例，腋窝淋巴结X 线检出19例，占腋窝淋巴结转移者的59.40%。SPECT/CT双时相 99mTc-MIBI断层显像的敏感性94.80%、特异性90.00%、准确性93.90%，高于钼靶 X 线检查的82.10%、60.00%、77.60%，两种检查方法比较，差异有统计学意义(P<0.05)。SPECT/CT双时相99mTc-MIBI断层显像与钼靶 X 线检查诊断结果比较，见表1。
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3讨论
99mTc- MIBI为正一价脂溶性化合物，主要用于心肌显像，也常作为一种非特异性肿瘤显像剂应用于乳腺癌显像，但99mTc- MIBI在肿瘤细胞内浓聚的确切机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：①99mTc- MIBI的阳离子性和亲脂性;②与细胞膜及线粒体膜的跨膜电位有关;③癌细胞的代谢活动较高，局部血流增加[4]。得益于99mTc- MIBI在肿瘤细胞内浓集，故99mTc-MIBI用于亲肿瘤显像。有不少学者报道[2，5，6]99mTc- MIBI用于亲肿瘤显像对乳腺癌的特异性80%～90% 准确性85%～95% 敏感性70%～92%，表明该诊断方法具有较高的实用价值。
但是，现在目前国内大多数医院是以SPECT的99mTc- MIBI平面显像为主，以SPECT/CT做双时相99mTc- MIBI断层显像的报道比较少见。有研究表明[7] 99mTc- MIBI 乳腺平面显像对乳腺肿块的定性诊断特异性和准确性明显优于钼靶X 线检查， 但99mTc- MIBI乳腺平面显像敏感性低于钼靶X 线检查。由于核医学 SPECT 空间分辨率低，使99mTc- MIBI乳腺平面显像对<1.5 cm 的病灶易出现假阴性[8，9]，假阴性的出现可能除了与 SPECT 固有分辨率较低不能检出较小病灶有关外，还与诸多因素比如心脏肝脏等摄取99mTc- MIBI而影响乳腺肿块影像质量;肿块位置较深接近胸壁， 难以与胸壁分离;肿块接近肝脏心脏或与肝脏心脏重叠， 亦可导致乳腺肿块显像不清，小病灶易于被忽视。本文采用SPECT/CT行99mTc- MIBI乳腺断层双时相显像，既可以应用SPECT的功能显像特点，又发挥了CT解剖定位精准的优势，SPECT/CT的空间分辨率可以达到0.5 cm，断层显像排除了周围组织的放射性干扰，可从不同角度扫描，能清晰显示心脏、肝脏附近或与心脏肝脏重叠的肿块，有助于更精确检测乳房肿块，大大提高了检查阳性率。国外有使用99mTc- MIBI乳腺断层显像诊断乳腺癌的报道[10，11]，对乳腺癌诊断的特异性和灵敏性均高于99mTc- MIBI乳腺平面显像。本研究通过SPECT/CT双时相99mTc- MIBI断层显像和X 线钼靶检查对诊断乳腺癌的比较，99mTc- MIBI双时相断层显像和钼靶X 线检查对诊断乳腺癌的敏感性分别为94.80%和 82.10%， 特异性为 90.00%和 60.00%，准确性为 93.90%和 77.60%，腋窝淋巴结检出率为84.30%和59.40%，两种检查方法对乳腺癌的诊断比较， 差异有统计学意义(P<0.05)，提示99mTc- MIBI双时相断层显像对乳腺癌的诊断效能优于钼靶X线检查。有不少报道[12，13]指出对于乳房较小、乳房不易固定、致密乳房组织或乳腺成形术或活检后，钼靶X线检查对乳腺可疑肿块难以做出正确的诊断。而本文SPECT/CT双时相99mTc- MIBI断层显像探测腋窝淋巴结的转移的灵敏性为84.30%(27/32)。, 百拇医药(董云)