肛管的应用是否减少吻合口瘘存在争议，研究未能显示肛管的任何益处(P=0.09)[5]。在理论上，肛管降低吻合部位周围的腔内压力，减少肠道排泄物的侵蚀，肛管的这种功能可能有利于预防吻合口瘘。对于术前全身状况较差，年龄较大，手术准备欠佳的患者来说，为预防吻合瘘的发生可在术中行预防性造口。虽然预防性造口对于预防吻合口瘘似乎是毋庸置疑的，但相关学者指出[7]，预防性造口并不能减低吻合口瘘的发生，但是却减少了严重吻合口瘘的发生率。由于国内外学者对于何时造瘘以及造瘘位置有较多争议以及预防性造口带来较高的并发症以及影响患者生存质量，因此慎重选择预防性造口。在手术过程中，应仔细精细的操作，切忌粗暴，熟练掌握手术技术，减少手术时间，避免腹腔肠道长时间暴露，减低炎症反应，有利于减少吻合口瘘发生率。

    1.3术后 术后感染是引起吻合口瘘的重要原因，严重感染引起器官灌注显著不足，进一步恶化吻合口愈合过程，细菌内毒素激活炎症反应并引起炎症细胞浸润，包括通过诱导型一氧化氮合酶(iNOS)产生NO的亚型巨噬细胞[8]。这种iNOS的过表达与胶原沉积的减少有关，这最终导致伤口愈合的延迟和随后吻合口瘘。因此，通畅引流 ......