子宫颈上皮内瘤变的临床诊断治疗相关进展(1)
摘 要：子宫颈癌是妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变，筛查发现子宫颈上皮内瘤变并积极治疗是预防子宫颈癌有效的措施。本文从子宫颈上皮内瘤变的高危因素及病理分型诊断入手，探讨子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗的相关进展。
关键词：子宫颈上皮内瘤变；诊断；治疗
中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.018
文章编号：1006-1959(2018)06-0055-03
Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia
WANG Xiu-feng
, http://www.100md.com
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xiao Zhan Hospital，Jinnan District，Tianjin 300353，China)
Abstract：Cervical cancer is the most common malignant tumor in women's reproductive system，originating from cervical intraepithelial neoplasia.Screening and positive treatment of cervical intraepithelial neoplasia is an effective measure to prevent cervical cancer.This article starts with the high risk factors of cervical intraepithelial neoplasia and the diagnosis of pathological type. To investigate the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia.
, 百拇医药
Key words：Cervical intraepithelial neoplasia；Diagnosis；Treatment
子宫颈癌发病率近几年明顯上升且患者趋于年轻化，作为妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康。子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与子宫侵润癌密切相关的一组癌前病变，是指把子宫颈上皮非典型增生到原位癌的癌前病变过程，常发生于25～35岁妇女。该病变的发生与吸烟史及性生活过密切相关，此外，还有病毒感染、口服避孕药以及性传播疾病等。CIN反映了子宫颈癌发生发展的一个连续过程。有报道指出，从CIN发展至宫颈癌要经历大约10年左右的时间，因此对CIN积极治疗是预防宫颈癌的有效措施，目前对CIN的诊断及治疗也引起了广泛的重视[1]。本文就近年来子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗相关方面的进展进行综述。
1 CIN的高危因素及病理分级
, http://www.100md.com
1.1人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染 HPV感染与CIN和宫颈癌的发生密切相关[2]，研究发现，99%的CIN和宫颈癌患者都存在人乳头瘤病毒(HPV)感染，其中70%是由HPV16和HPV18感染引起的[3]。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的妇女感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁。大部分妇女的感染为一过性，一般在8～10月内转阴。根据HPV的致瘤性，将其分为高危(HR)-HPV和低危型(LR)-HPV，而HR-HPV的持续感染是CIN和宫颈癌发生的高危因素。
1.2 CIN的病理学诊断和分级 CIN分为3级，反映了CIN发生的连续病理过程。轻度异型(Ⅰ级)：上皮下1/3层细胞核增大，细胞极性正常，且异常增生上皮细胞多出现于宫颈上皮层内，细胞核存在异型性和核分裂象，于病变处可见感染；子宫颈上中度异型(Ⅱ级)：上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核分裂象也更多，细胞极性尚存。重度异型和原位癌(Ⅲ级)：病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，细胞无极性，核分裂象也显著增多，表现为不规则的团状，其中累及腺体一般为圆顶状或者分叶状突起，其基底膜比较完整。阴道镜诊断低度宫颈鳞状上皮内瘤变(即低度CIN)包括HPV感染和CINⅠ；阴道镜诊断高度宫颈鳞状上皮内瘤变(即高度CIN)包括CINⅡ和CINⅢ。
, 百拇医药
2 CIN的诊断
2.1临床表现 绝大多数子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者无特殊症状，部分患者在性生活或妇科检查后可发生接触性出血，检查子宫颈有糜烂样表现，少数患者有阴道排液增多，伴或不伴臭味，大部分出现下腹胀痛、白带增多、白带带血。
2.2子宫颈病变筛查及其策略的发展 自20世纪50年代以来，宫颈细胞学筛查手段已由传统的巴氏涂片转变为以液基细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)为主要手段， 根据2001年国际癌症协会推荐的TBS分类标准进行诊断[4]，其中鳞癌、HSIL、LSIL及ASCUS的细胞病理学诊断为阳性。TCT检测使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高，报道TCT检出鳞状细胞癌(SCC)100.00%，鳞状上皮内高度病变(HISL)97.22%[5]。HPV DNA检测在宫颈病变筛查中亦起着重要的作用，近几年研究表明[6]，HPV检测对CINⅡ以上病变的灵敏度高。目前多数HPV DNA主要检测13种高危(HR)HPV DNA(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)。2004年，ASCCP指南提出联合筛查的概念，但首选细胞学筛查；2009年ASCCP指南建议采用HPV16/18分型进行分流管理；2012年ASCCP指南推荐首选HPV+细胞学联合筛查；2016年ACOG实践指南推荐首选HPV+细胞学每五年联合筛查。, 百拇医药(王秀峰)
关键词：子宫颈上皮内瘤变；诊断；治疗
中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.018
文章编号：1006-1959(2018)06-0055-03
Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia
WANG Xiu-feng
, http://www.100md.com
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xiao Zhan Hospital，Jinnan District，Tianjin 300353，China)
Abstract：Cervical cancer is the most common malignant tumor in women's reproductive system，originating from cervical intraepithelial neoplasia.Screening and positive treatment of cervical intraepithelial neoplasia is an effective measure to prevent cervical cancer.This article starts with the high risk factors of cervical intraepithelial neoplasia and the diagnosis of pathological type. To investigate the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia.
, 百拇医药
Key words：Cervical intraepithelial neoplasia；Diagnosis；Treatment
子宫颈癌发病率近几年明顯上升且患者趋于年轻化，作为妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康。子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与子宫侵润癌密切相关的一组癌前病变，是指把子宫颈上皮非典型增生到原位癌的癌前病变过程，常发生于25～35岁妇女。该病变的发生与吸烟史及性生活过密切相关，此外，还有病毒感染、口服避孕药以及性传播疾病等。CIN反映了子宫颈癌发生发展的一个连续过程。有报道指出，从CIN发展至宫颈癌要经历大约10年左右的时间，因此对CIN积极治疗是预防宫颈癌的有效措施，目前对CIN的诊断及治疗也引起了广泛的重视[1]。本文就近年来子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗相关方面的进展进行综述。
1 CIN的高危因素及病理分级
, http://www.100md.com
1.1人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染 HPV感染与CIN和宫颈癌的发生密切相关[2]，研究发现，99%的CIN和宫颈癌患者都存在人乳头瘤病毒(HPV)感染，其中70%是由HPV16和HPV18感染引起的[3]。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的妇女感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁。大部分妇女的感染为一过性，一般在8～10月内转阴。根据HPV的致瘤性，将其分为高危(HR)-HPV和低危型(LR)-HPV，而HR-HPV的持续感染是CIN和宫颈癌发生的高危因素。
1.2 CIN的病理学诊断和分级 CIN分为3级，反映了CIN发生的连续病理过程。轻度异型(Ⅰ级)：上皮下1/3层细胞核增大，细胞极性正常，且异常增生上皮细胞多出现于宫颈上皮层内，细胞核存在异型性和核分裂象，于病变处可见感染；子宫颈上中度异型(Ⅱ级)：上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核分裂象也更多，细胞极性尚存。重度异型和原位癌(Ⅲ级)：病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，细胞无极性，核分裂象也显著增多，表现为不规则的团状，其中累及腺体一般为圆顶状或者分叶状突起，其基底膜比较完整。阴道镜诊断低度宫颈鳞状上皮内瘤变(即低度CIN)包括HPV感染和CINⅠ；阴道镜诊断高度宫颈鳞状上皮内瘤变(即高度CIN)包括CINⅡ和CINⅢ。
, 百拇医药
2 CIN的诊断
2.1临床表现 绝大多数子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者无特殊症状，部分患者在性生活或妇科检查后可发生接触性出血，检查子宫颈有糜烂样表现，少数患者有阴道排液增多，伴或不伴臭味，大部分出现下腹胀痛、白带增多、白带带血。
2.2子宫颈病变筛查及其策略的发展 自20世纪50年代以来，宫颈细胞学筛查手段已由传统的巴氏涂片转变为以液基细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)为主要手段， 根据2001年国际癌症协会推荐的TBS分类标准进行诊断[4]，其中鳞癌、HSIL、LSIL及ASCUS的细胞病理学诊断为阳性。TCT检测使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高，报道TCT检出鳞状细胞癌(SCC)100.00%，鳞状上皮内高度病变(HISL)97.22%[5]。HPV DNA检测在宫颈病变筛查中亦起着重要的作用，近几年研究表明[6]，HPV检测对CINⅡ以上病变的灵敏度高。目前多数HPV DNA主要检测13种高危(HR)HPV DNA(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)。2004年，ASCCP指南提出联合筛查的概念，但首选细胞学筛查；2009年ASCCP指南建议采用HPV16/18分型进行分流管理；2012年ASCCP指南推荐首选HPV+细胞学联合筛查；2016年ACOG实践指南推荐首选HPV+细胞学每五年联合筛查。, 百拇医药(王秀峰)