非酒精性脂肪肝患者中医体质及相关证型研究(1)
摘 要：近年来，随着本病的发病率逐年上升，对NAFLD患者这一患病群体的中医体质学和中医证型研究也日臻丰富。本文概述NAFLD的中医辨证分型研究和回顾中医体质学说的发展历程，以及归纳整理各医家对NAFLD患者不同体质类型及相关中医证型的研究，通过分析临床研究结果，总结不同体质类型及相关证型的分布规律，旨在为NAFLD的临床预防和治疗提供新思路。
关键词：非酒精性脂肪肝；体质；中医体质学说；证型
中图分类号：R256.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.016
文章编号：1006-1959(2018)07-0046-04
Study on TCM Constitution and Correlative Syndromes of Nonalcoholic Fatty Liver Patients
, 百拇医药
XIE Yu-meng1，MAO Qian-guo2
(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，Fujian，China；
2.Center for Liver Diseases，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361000，Fujian，China)
Abstract：In recent years，with the incidence of the disease rising year by year，the study on TCM physique and TCM syndromes of NAFLD patients has become more and more abundant.This paper summarizes the research on TCM syndrome differentiation and classification of NAFLD and reviews the development course of TCM constitution theory，and summarizes and arranges the research of different physique types and related TCM syndromes of NAFLD patients by analyzing the clinical research results.To summarize the distribution of different physique types and related syndromes in order to provide new ideas for clinical prevention and treatment of NAFLD.
, http://www.100md.com
Key words：Non-alcoholic fatty liver；Constitution；TCM constitution theory；Syndrome type
非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的脂肪在肝脏内异常蓄积的病理性状态，是一种以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。近年来，随着生活水平的提高，高脂及高糖饮食导致肥胖和糖尿病高发，NAFLD也已成为我国除病毒性肝炎外最主要的肝病之一，而在国内外研究中对于这一疾病的发病机制尚未完全阐明，西药在治疗NAFLD上也存在很大的局限性，因此，越来越多的医学家开始探寻中医药在NAFLD临床治疗中的优势。近年来，中医体质学说经过漫长的发展历程逐渐形成了一套规范化、系统化的体系，在现代医学领域中的研究应用也越来越广泛。随着中医体质学说的发展，通过分析NAFLD患病人群的体质类型，研究其体质特征和临床表达出的相关证型，纠正和改善偏颇体质，使“体”与“证”相结合，为NAFLD的防治提供更广阔的思路。
, http://www.100md.com
1非酒精性脂肪肝
是除外酒精及其他明确肝损因素所导致的脂肪在肝脏内的过量蓄积，是一种代谢应激性肝脏损伤，与胰岛素抵抗及遗传易感性存在密切关联[1]。随着肥胖人群的增多，糖尿病、高血压病以及代谢综合征等疾病的发生越来越多见，这将使NAFLD的发病率在往后的几十年里持续上升[2]。其病理阶段包括非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化、肝癌，约20%的NAFLD患者可能发展演变成为肝硬化和肝癌。NAFLD俨然已成为威胁国民生命健康的重要疾病之一。
在传统中医学中并没有“非酒精性脂肪肝”这个病名，根据其临床特征和表现，古代医家常用“胀满”、“胁痛”、“肥气”、“肝痞”、“积聚”、“肝胀”等名称来命名这一疾病[3]。最早对于这一疾病的认识见于《内经·难经》中：“肝之积，名曰肥气”，“肥气”就是指由于体内的肥甘之气过多，无法代谢，过度堆积于肝脏而导致的疾病，故此病也称之为“肥气病”。另外，在《太平圣惠方》中曾记载“癖气”一词，故现代中医将NAFLD称为“肝癖病”。
, http://www.100md.com
本病常出现倦怠乏力、右胁部不适或疼痛、腹胀、纳呆等临床表现，然而在疾病的发展过程中，不同患者往往会表现出不同的临床症状和体征，这些不同的症状和体征具有一定的倾向性和特征性。
2非酒精性脂肪肝的中医证型研究
中醫治疗的基本原则和核心特色是辨证论治，《非酒精性脂肪肝病中西医结合诊疗共识意见》[4]中将NAFLD分为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证五种中医证型。但在临床上，对NAFLD尚未达成统一的分型标准，不同医家根据NAFLD的证候特点及其各自的临床经验对NAFLD进行分型论治。陈阳等人[5]根据临床症状的不同将NAFLD分为三型：肝郁脾虚型，主要临床表现为乏力，胁痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细；脾虚湿滞型，主要临床表现为气短乏力，腹胀，纳呆，舌淡，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细；湿热困脾型，主要临床表现为胁肋胀痛，口黏，口苦，小便短赤，大便秘结，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦滑数。范小芬等人[6]收集患者的体征、舌脉等四诊资料进行统计分析，将NAFLD分为痰瘀互结型、湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾虚湿痰型和肝肾不足型五种分型。而李少东等人[7]通过文献分析，认为肝郁脾虚证、肝肾亏虚证、湿热内蕴证、痰瘀互结证、气滞血瘀证这五种证型可基本概况NAFLD的证型特点。, http://www.100md.com(谢雨萌 毛乾国)
关键词：非酒精性脂肪肝；体质；中医体质学说；证型
中图分类号：R256.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.016
文章编号：1006-1959(2018)07-0046-04
Study on TCM Constitution and Correlative Syndromes of Nonalcoholic Fatty Liver Patients
, 百拇医药
XIE Yu-meng1，MAO Qian-guo2
(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，Fujian，China；
2.Center for Liver Diseases，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361000，Fujian，China)
Abstract：In recent years，with the incidence of the disease rising year by year，the study on TCM physique and TCM syndromes of NAFLD patients has become more and more abundant.This paper summarizes the research on TCM syndrome differentiation and classification of NAFLD and reviews the development course of TCM constitution theory，and summarizes and arranges the research of different physique types and related TCM syndromes of NAFLD patients by analyzing the clinical research results.To summarize the distribution of different physique types and related syndromes in order to provide new ideas for clinical prevention and treatment of NAFLD.
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Key words：Non-alcoholic fatty liver；Constitution；TCM constitution theory；Syndrome type
非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确肝损害因素所致的脂肪在肝脏内异常蓄积的病理性状态，是一种以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。近年来，随着生活水平的提高，高脂及高糖饮食导致肥胖和糖尿病高发，NAFLD也已成为我国除病毒性肝炎外最主要的肝病之一，而在国内外研究中对于这一疾病的发病机制尚未完全阐明，西药在治疗NAFLD上也存在很大的局限性，因此，越来越多的医学家开始探寻中医药在NAFLD临床治疗中的优势。近年来，中医体质学说经过漫长的发展历程逐渐形成了一套规范化、系统化的体系，在现代医学领域中的研究应用也越来越广泛。随着中医体质学说的发展，通过分析NAFLD患病人群的体质类型，研究其体质特征和临床表达出的相关证型，纠正和改善偏颇体质，使“体”与“证”相结合，为NAFLD的防治提供更广阔的思路。
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1非酒精性脂肪肝
是除外酒精及其他明确肝损因素所导致的脂肪在肝脏内的过量蓄积，是一种代谢应激性肝脏损伤，与胰岛素抵抗及遗传易感性存在密切关联[1]。随着肥胖人群的增多，糖尿病、高血压病以及代谢综合征等疾病的发生越来越多见，这将使NAFLD的发病率在往后的几十年里持续上升[2]。其病理阶段包括非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化、肝癌，约20%的NAFLD患者可能发展演变成为肝硬化和肝癌。NAFLD俨然已成为威胁国民生命健康的重要疾病之一。
在传统中医学中并没有“非酒精性脂肪肝”这个病名，根据其临床特征和表现，古代医家常用“胀满”、“胁痛”、“肥气”、“肝痞”、“积聚”、“肝胀”等名称来命名这一疾病[3]。最早对于这一疾病的认识见于《内经·难经》中：“肝之积，名曰肥气”，“肥气”就是指由于体内的肥甘之气过多，无法代谢，过度堆积于肝脏而导致的疾病，故此病也称之为“肥气病”。另外，在《太平圣惠方》中曾记载“癖气”一词，故现代中医将NAFLD称为“肝癖病”。
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本病常出现倦怠乏力、右胁部不适或疼痛、腹胀、纳呆等临床表现，然而在疾病的发展过程中，不同患者往往会表现出不同的临床症状和体征，这些不同的症状和体征具有一定的倾向性和特征性。
2非酒精性脂肪肝的中医证型研究
中醫治疗的基本原则和核心特色是辨证论治，《非酒精性脂肪肝病中西医结合诊疗共识意见》[4]中将NAFLD分为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证五种中医证型。但在临床上，对NAFLD尚未达成统一的分型标准，不同医家根据NAFLD的证候特点及其各自的临床经验对NAFLD进行分型论治。陈阳等人[5]根据临床症状的不同将NAFLD分为三型：肝郁脾虚型，主要临床表现为乏力，胁痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细；脾虚湿滞型，主要临床表现为气短乏力，腹胀，纳呆，舌淡，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细；湿热困脾型，主要临床表现为胁肋胀痛，口黏，口苦，小便短赤，大便秘结，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦滑数。范小芬等人[6]收集患者的体征、舌脉等四诊资料进行统计分析，将NAFLD分为痰瘀互结型、湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾虚湿痰型和肝肾不足型五种分型。而李少东等人[7]通过文献分析，认为肝郁脾虚证、肝肾亏虚证、湿热内蕴证、痰瘀互结证、气滞血瘀证这五种证型可基本概况NAFLD的证型特点。, http://www.100md.com(谢雨萌 毛乾国)