肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的研究进展(1)
摘要：肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率居所有恶性肿瘤前列。肝动脉化疗栓塞和射频消融是两种常用的肝癌非手术治疗方法，随着技术的不断成熟，两者联合治疗肝癌的优势逐渐显现，且应用越来越广泛。本文就肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的现状进行综述，以期为肝癌的治疗提出新的思路与途径。
關键词：肝癌；非手术治疗；TACE；RFA
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.005
文章编号：1006-1959(2018)09-0016-05
Abstract：Liver cancer is one of the most common malignancies in China.Mortality ranks at the forefront of all malignancies.Hepatic arterial chemoembolization and radiofrequency ablation are two commonly used non-surgical treatment methods for liver cancer.As the technology continues to mature， the advantages of the two combined treatment of liver cancer gradually emerge，and more and more widely used.This article reviews the current status of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in the treatment of liver cancer，with a view to presenting new ideas and approaches for the treatment of liver cancer.
, 百拇医药
Key words：Liver cancer；Non-surgical treatment；TACE；RFA
肝癌(liver cancer)是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除为其首选的治疗方式。但由于肝癌发病早期无典型症状，病情发展较隐匿，大部分患者(约70%～80%)确诊肝癌后已失去手术切除的机会[1-4]，只能选择介入化疗栓塞、局部消融、放射治疗、靶向药物治疗等治疗方式。其中，肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization，TACE)和射频消融(radiofrequency ablation，RFA)是两种主要的非手术治疗方法。两者在临床工作中的应用各有利弊，而联合治疗可取长避短。本文就肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的优势、适应证、禁忌证、效果评价等多个方面进行综述。
1概述
1.1 TACE介绍 对于不宜手术的肝癌患者，TACE是目前非手术治疗中的首选方法[3，4]。经介入方式可栓塞肿瘤的分支血管，抑制肝癌的进一步进展，同时局部高浓度的化疗药物，在抑制肿瘤细胞DNA合成的同时，也能杀灭部分癌细胞，较全身性静脉化疗有非常显著的效果[3]。TACE经过对肿瘤血供的阻断，以及对肿瘤细胞的杀灭，促进肿瘤的坏死、凋亡。然而，由于肝脏肿瘤供血血管的不完全栓塞，以及肿瘤多重血供、侧支循环的形成等原因，导致肿瘤的完全坏死率较低。残留的肿瘤细胞，可能导致肿瘤局部进一步的进展或向远处转移。
, 百拇医药
1.2 RFA介绍 肿瘤局部消融在肝癌的治疗中疗效显著，其中RFA的应用尤为广泛。RFA通过激发细胞内的离子振荡，对局部组织进行热烧灼，导致肿瘤细胞的坏死，达到减瘤、灭瘤的作用[5]。部分研究表明[6，7]，早期肝癌患者使用RFA治疗，其生存率与手术无明显差别，但并发症的发生明显低于手术治疗。然而，Qi等[8]的Meta分析结果显示，小肝癌患者接受手术切除治疗后，其总体生存率和无瘤生存率均明显高于接受RFA治疗的患者。射频消融需在彩超或CT等方式引导下进行，可能出现部分微小病灶不能被发现及破坏，导致原发病灶或卫星病灶的残留。随着肿瘤大小的增加，使用RFA达到完全消融的可能性会迅速降低。肿瘤直径≤2 cm的患者，RFA治疗后的完全缓解率约为90%；但是肿瘤直径>2 cm的患者，其治疗效果欠佳，完全缓解率仅为20%～40%[9]。为了更好的控制局部肿瘤的进展，需要尽可能的达到肿瘤的完全凝固坏死，并获得足够的安全边界。然而对于较大的肿瘤，单用RFA达到完全缓解是十分困难的。
2 TACE和RFA联合治疗的必要性
, 百拇医药
根据两种治疗方式的优势及不足，TACE联合RFA治疗肝癌可以相互补充、相互协同。据Roayaie等[10]的研究报道，在肿瘤直径≥3 cm的肝癌患者中，有29%的病灶伴有局部血管侵犯，有12%的局部病灶伴有卫星病灶。同时，不完全的消融将增强肝癌的侵袭性和转移性[11]，导致较差的预后。
通过TACE栓塞部分肿瘤血管，将减缓肿瘤局部血流速度，同时降低血流过快带走大量热量导致的“热降效应”[12]，从而促进RFA的消融效果。RFA对局部肿瘤细胞的破坏作用，导致肿瘤细胞膜通透性增加，促进化疗药物的吸收及产生效果。加热也会增加某些化疗药物的作用强度，使TACE达到更好的治疗效果。
经过TACE治疗后，由于碘油对肿瘤区域的选择性沉积作用，在荧光镜或锥束CT下可发现部分卫星病灶，可以弥补超声引导下射频消融的不足[13]。同时，聚集于肝脏肿瘤局部的碘化油含有重离子碘，当遇到高强度射频波时可产生高温效应，提高消融效率[14]。, 百拇医药(崔康健 杜成友)
關键词：肝癌；非手术治疗；TACE；RFA
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.005
文章编号：1006-1959(2018)09-0016-05
Abstract：Liver cancer is one of the most common malignancies in China.Mortality ranks at the forefront of all malignancies.Hepatic arterial chemoembolization and radiofrequency ablation are two commonly used non-surgical treatment methods for liver cancer.As the technology continues to mature， the advantages of the two combined treatment of liver cancer gradually emerge，and more and more widely used.This article reviews the current status of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in the treatment of liver cancer，with a view to presenting new ideas and approaches for the treatment of liver cancer.
, 百拇医药
Key words：Liver cancer；Non-surgical treatment；TACE；RFA
肝癌(liver cancer)是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，手术切除为其首选的治疗方式。但由于肝癌发病早期无典型症状，病情发展较隐匿，大部分患者(约70%～80%)确诊肝癌后已失去手术切除的机会[1-4]，只能选择介入化疗栓塞、局部消融、放射治疗、靶向药物治疗等治疗方式。其中，肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization，TACE)和射频消融(radiofrequency ablation，RFA)是两种主要的非手术治疗方法。两者在临床工作中的应用各有利弊，而联合治疗可取长避短。本文就肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌的优势、适应证、禁忌证、效果评价等多个方面进行综述。
1概述
1.1 TACE介绍 对于不宜手术的肝癌患者，TACE是目前非手术治疗中的首选方法[3，4]。经介入方式可栓塞肿瘤的分支血管，抑制肝癌的进一步进展，同时局部高浓度的化疗药物，在抑制肿瘤细胞DNA合成的同时，也能杀灭部分癌细胞，较全身性静脉化疗有非常显著的效果[3]。TACE经过对肿瘤血供的阻断，以及对肿瘤细胞的杀灭，促进肿瘤的坏死、凋亡。然而，由于肝脏肿瘤供血血管的不完全栓塞，以及肿瘤多重血供、侧支循环的形成等原因，导致肿瘤的完全坏死率较低。残留的肿瘤细胞，可能导致肿瘤局部进一步的进展或向远处转移。
, 百拇医药
1.2 RFA介绍 肿瘤局部消融在肝癌的治疗中疗效显著，其中RFA的应用尤为广泛。RFA通过激发细胞内的离子振荡，对局部组织进行热烧灼，导致肿瘤细胞的坏死，达到减瘤、灭瘤的作用[5]。部分研究表明[6，7]，早期肝癌患者使用RFA治疗，其生存率与手术无明显差别，但并发症的发生明显低于手术治疗。然而，Qi等[8]的Meta分析结果显示，小肝癌患者接受手术切除治疗后，其总体生存率和无瘤生存率均明显高于接受RFA治疗的患者。射频消融需在彩超或CT等方式引导下进行，可能出现部分微小病灶不能被发现及破坏，导致原发病灶或卫星病灶的残留。随着肿瘤大小的增加，使用RFA达到完全消融的可能性会迅速降低。肿瘤直径≤2 cm的患者，RFA治疗后的完全缓解率约为90%；但是肿瘤直径>2 cm的患者，其治疗效果欠佳，完全缓解率仅为20%～40%[9]。为了更好的控制局部肿瘤的进展，需要尽可能的达到肿瘤的完全凝固坏死，并获得足够的安全边界。然而对于较大的肿瘤，单用RFA达到完全缓解是十分困难的。
2 TACE和RFA联合治疗的必要性
, 百拇医药
根据两种治疗方式的优势及不足，TACE联合RFA治疗肝癌可以相互补充、相互协同。据Roayaie等[10]的研究报道，在肿瘤直径≥3 cm的肝癌患者中，有29%的病灶伴有局部血管侵犯，有12%的局部病灶伴有卫星病灶。同时，不完全的消融将增强肝癌的侵袭性和转移性[11]，导致较差的预后。
通过TACE栓塞部分肿瘤血管，将减缓肿瘤局部血流速度，同时降低血流过快带走大量热量导致的“热降效应”[12]，从而促进RFA的消融效果。RFA对局部肿瘤细胞的破坏作用，导致肿瘤细胞膜通透性增加，促进化疗药物的吸收及产生效果。加热也会增加某些化疗药物的作用强度，使TACE达到更好的治疗效果。
经过TACE治疗后，由于碘油对肿瘤区域的选择性沉积作用，在荧光镜或锥束CT下可发现部分卫星病灶，可以弥补超声引导下射频消融的不足[13]。同时，聚集于肝脏肿瘤局部的碘化油含有重离子碘，当遇到高强度射频波时可产生高温效应，提高消融效率[14]。, 百拇医药(崔康健 杜成友)