指间关节侧副韧带损伤的研究进展(1)
摘 要：指间关节侧副韧带损伤是临床上较常见的手部外伤，绝大部分发生部位是近侧指间关节。目前治疗手段主要有非手术治疗、侧副韧带修复、侧副韧带重建及晚期小关节镜下治疗、指间关节表面置换术等。本文将对近年来指间关节侧副韧带损伤的研究进行综述。
关键词：指间关节；侧副韧带损伤；小关节镜下治疗；指间关节表面置换术
中图分类号：R686 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.016
文章编号：1006-1959(2018)09-0049-04
Abstract：Interphalangeal joint collateral ligament injury is a more common clinical hand injury，the majority of the site is the proximal interphalangeal joint.The current treatment methods include non-surgical treatment，lateral collateral ligament repair，lateral collateral ligament reconstruction and late arthroscopic treatment，and articular surface replacement.This article will review the research of the interphalangeal collateral ligament injury in recent years.
, 百拇医药
Key words：Interphalangeal joints；Lateral collateral ligament injuries；Small arthroscopic treatment；Interphalangeal articular surface replacement
指间关节侧副韧带损伤是临床上较常见的手部外伤，绝大部分发生部位是近侧指间关节(proximal interphalangeal joints，PIP)[1]。早期由于没有明显的伸屈功能障碍，患者及医务人员容易忽视或由于处理意见上的不统一而没有得到及时、正确的处理，可能造成手指持续疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，远期创伤性关节炎、关节僵硬，引起残疾[2]。因此，临床上指间关节侧副韧带损伤应引起我们的重视。本文将对近年来指间关节侧副韧带损伤的研究进行综述。
1指间关节侧副韧带的应用解剖
指间关节为滑车关节，是单向活动的伸屈关节，由近侧的指骨头和遠侧的指骨底构成，指骨头的两髁与指骨底两凹相对，指骨头的髁间凹与指骨底的中央嵴相对[3]。指间关节的关节囊松弛，它的稳定性主要靠侧副韧带、掌板、指伸屈肌腱和指背腱膜提供。指间关节的侧副韧带起自指骨头的尺桡侧圆形压迹，附着于指骨底侧方结节的掌侧，副侧副韧带起于侧副韧带起点的偏掌侧，止于掌板侧缘和指骨底侧方[4]。间关节侧副韧带(包括副侧副韧带)是维持手指指间关节稳定性的重要结构，限制关节的侧方移位。Chen[5]对新鲜尸体的近侧指间关节韧带的长度、张力变化进行研究，发现指间关节侧副韧带在关节屈伸时均保持紧张状态，屈曲时的张力较伸直时稍大，但不管伸直还是屈曲状态，均允许轻微的侧方移动。实验结果显示指间关节侧副韧带的张力增加，进一步加强指间关节活动时的稳定性，同时侧副韧带长度及张力变化给予指间关节适当的运动幅度。可见，指间关节侧副韧带的解剖及力学特性对维持指间关节的稳定性及手指正常生理功能都有很大的作用。
, 百拇医药
2指间关节侧副韧带损伤的生物力学
引起指间关节侧副韧带损伤的暴力有侧方暴力、轴向拉力及扭转暴力，临床常见最常见的损伤暴力为侧方暴力[6]。Rozmaryn[7]对近10年手部侧副韧带损伤的解剖学、生理学、生物力学的相关研究进行综述，总结出指间关节在受到过大的轴向拉力时，断裂位置接近起点或止点，断端成分锯齿状，在示、中、环、小指上力量差异不明显。受到侧弯暴力引起侧副韧带断裂时，断裂部位为韧带的中份，断端平面与关节面平行，断端较平整。受到旋转暴力时，韧带损伤情况为起点部分撕脱或全部撕脱，断端与韧带平行或斜行，断端呈W型断裂，大多合并骨块撕脱。可见受到旋转暴力时，力量集中在侧副韧带的起止点。此外，侧副韧带损伤时不仅仅是伸直状态下损伤，任龙喜[8]对侧副韧带结构与人的指间关节侧副韧带机构基本相同的鸡趾PIP进行研究，结果显示PIP 关节处于过伸位或中立位时，侧副韧带断裂位置位于近端；PIP关节处于屈曲位时，侧副韧带断裂位置位于远端。因此，临床上对于侧副韧带损伤患者，获取病史时应注意了解患者的致伤原因、暴力方向及受伤时手指姿势，这样可对侧副韧带损伤的程度、位置有所预判，为下一步处置提供指导。
, 百拇医药
3指间关节侧副韧带损伤的临床诊断及分型
侧副韧带损伤常发生于PIP[1]，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、侧偏、变形，关节失稳，活动时有错位感，伸屈功能受限，损伤部压痛，侧方应力试验阳性，关节间隙不等、分离、半脱位、指骨撕脱性骨折块分离及嵌入关节等。Pruc[9]总结了手部关节损伤的诊断和治疗，推荐将指间关节侧副韧带损伤分为如下四种：Ⅰ型为侧副韧带不完全断裂或松弛，伤后仅出现指间关节肿胀及侧方压痛，无明显的被动侧方活动不稳定；Ⅱ型为侧副韧带完全断裂，断裂部位可在韧带中部或起止点处，伤后指间关节侧方明显不稳定，侧方应力试验阳性；Ⅲ型为侧副韧带撕脱性断裂，包括起止点处的韧带撕脱、指骨的撕脱性骨折或掌板损伤；Ⅳ型为陈旧性的侧副韧带完全断裂，关节明显侧方不稳定，多数由治疗不当或患者不重视而未治疗的急性断裂迁延而来，断裂的侧副韧带愈合不良或不愈合，韧带张力下降导致关节不稳定[10]。良好的临床分型对指间关节侧副韧带损伤的治疗统一了标准，对临床工作有重要的指导意义。, 百拇医药(刘兆康 庄永青)
关键词：指间关节；侧副韧带损伤；小关节镜下治疗；指间关节表面置换术
中图分类号：R686 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.016
文章编号：1006-1959(2018)09-0049-04
Abstract：Interphalangeal joint collateral ligament injury is a more common clinical hand injury，the majority of the site is the proximal interphalangeal joint.The current treatment methods include non-surgical treatment，lateral collateral ligament repair，lateral collateral ligament reconstruction and late arthroscopic treatment，and articular surface replacement.This article will review the research of the interphalangeal collateral ligament injury in recent years.
, 百拇医药
Key words：Interphalangeal joints；Lateral collateral ligament injuries；Small arthroscopic treatment；Interphalangeal articular surface replacement
指间关节侧副韧带损伤是临床上较常见的手部外伤，绝大部分发生部位是近侧指间关节(proximal interphalangeal joints，PIP)[1]。早期由于没有明显的伸屈功能障碍，患者及医务人员容易忽视或由于处理意见上的不统一而没有得到及时、正确的处理，可能造成手指持续疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，远期创伤性关节炎、关节僵硬，引起残疾[2]。因此，临床上指间关节侧副韧带损伤应引起我们的重视。本文将对近年来指间关节侧副韧带损伤的研究进行综述。
1指间关节侧副韧带的应用解剖
指间关节为滑车关节，是单向活动的伸屈关节，由近侧的指骨头和遠侧的指骨底构成，指骨头的两髁与指骨底两凹相对，指骨头的髁间凹与指骨底的中央嵴相对[3]。指间关节的关节囊松弛，它的稳定性主要靠侧副韧带、掌板、指伸屈肌腱和指背腱膜提供。指间关节的侧副韧带起自指骨头的尺桡侧圆形压迹，附着于指骨底侧方结节的掌侧，副侧副韧带起于侧副韧带起点的偏掌侧，止于掌板侧缘和指骨底侧方[4]。间关节侧副韧带(包括副侧副韧带)是维持手指指间关节稳定性的重要结构，限制关节的侧方移位。Chen[5]对新鲜尸体的近侧指间关节韧带的长度、张力变化进行研究，发现指间关节侧副韧带在关节屈伸时均保持紧张状态，屈曲时的张力较伸直时稍大，但不管伸直还是屈曲状态，均允许轻微的侧方移动。实验结果显示指间关节侧副韧带的张力增加，进一步加强指间关节活动时的稳定性，同时侧副韧带长度及张力变化给予指间关节适当的运动幅度。可见，指间关节侧副韧带的解剖及力学特性对维持指间关节的稳定性及手指正常生理功能都有很大的作用。
, 百拇医药
2指间关节侧副韧带损伤的生物力学
引起指间关节侧副韧带损伤的暴力有侧方暴力、轴向拉力及扭转暴力，临床常见最常见的损伤暴力为侧方暴力[6]。Rozmaryn[7]对近10年手部侧副韧带损伤的解剖学、生理学、生物力学的相关研究进行综述，总结出指间关节在受到过大的轴向拉力时，断裂位置接近起点或止点，断端成分锯齿状，在示、中、环、小指上力量差异不明显。受到侧弯暴力引起侧副韧带断裂时，断裂部位为韧带的中份，断端平面与关节面平行，断端较平整。受到旋转暴力时，韧带损伤情况为起点部分撕脱或全部撕脱，断端与韧带平行或斜行，断端呈W型断裂，大多合并骨块撕脱。可见受到旋转暴力时，力量集中在侧副韧带的起止点。此外，侧副韧带损伤时不仅仅是伸直状态下损伤，任龙喜[8]对侧副韧带结构与人的指间关节侧副韧带机构基本相同的鸡趾PIP进行研究，结果显示PIP 关节处于过伸位或中立位时，侧副韧带断裂位置位于近端；PIP关节处于屈曲位时，侧副韧带断裂位置位于远端。因此，临床上对于侧副韧带损伤患者，获取病史时应注意了解患者的致伤原因、暴力方向及受伤时手指姿势，这样可对侧副韧带损伤的程度、位置有所预判，为下一步处置提供指导。
, 百拇医药
3指间关节侧副韧带损伤的临床诊断及分型
侧副韧带损伤常发生于PIP[1]，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、侧偏、变形，关节失稳，活动时有错位感，伸屈功能受限，损伤部压痛，侧方应力试验阳性，关节间隙不等、分离、半脱位、指骨撕脱性骨折块分离及嵌入关节等。Pruc[9]总结了手部关节损伤的诊断和治疗，推荐将指间关节侧副韧带损伤分为如下四种：Ⅰ型为侧副韧带不完全断裂或松弛，伤后仅出现指间关节肿胀及侧方压痛，无明显的被动侧方活动不稳定；Ⅱ型为侧副韧带完全断裂，断裂部位可在韧带中部或起止点处，伤后指间关节侧方明显不稳定，侧方应力试验阳性；Ⅲ型为侧副韧带撕脱性断裂，包括起止点处的韧带撕脱、指骨的撕脱性骨折或掌板损伤；Ⅳ型为陈旧性的侧副韧带完全断裂，关节明显侧方不稳定，多数由治疗不当或患者不重视而未治疗的急性断裂迁延而来，断裂的侧副韧带愈合不良或不愈合，韧带张力下降导致关节不稳定[10]。良好的临床分型对指间关节侧副韧带损伤的治疗统一了标准，对临床工作有重要的指导意义。, 百拇医药(刘兆康 庄永青)