脑小血管病诊疗进展(1)
摘 要：脑小血管病是一组影像学表现各有特点、互不相同的脑血管病，是最常见的脑血管病类型。多隐匿起病，缓慢进展，早期无特异性临床表现，其病因、病理机制、临床表现与传统脑血管病存在差异，人们对它认识尚不充分。但其发病率高，后期加重脑卒中致残，加重认知障碍及情感障碍，甚至参与神经变性疾病进程中，现在越来越受到关注。本文就脑小血管病的危险因素、发病机制、病理改变、临床和影像表现、检测指标以及治疗等方面作一综述。
关键词：脑小血管病；危险因素；尿酸
中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.017
文章编号：1006-1959(2018)11-0051-05
Progress in Diagnosis and Treatment of Small Cerebral Vascular Disease
, http://www.100md.com
HAN Qian，LIU Xing
(Department of Neurology，Fourth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140，China)
Abstract：Small cerebral vascular disease is the most common type of cerebrovascular disease.Many occult diseases，slow progress， early non-specific clinical manifestations，its etiology，pathological mechanism，clinical manifestations and traditional cerebrovascular diseases are different，people do not have a sufficient understanding of it.But its incidence is high， the later stage aggravation cerebral apoplexy causes disability，aggravation cognitive disorder and affective disorder，even participate in the process of neurodegenerative disease，more and more attention is paid to now.This article reviews the risk factors，pathogenesis，pathological changes，clinical and imaging manifestations，detection indicators and treatment of cerebral microvascular disease.
, 百拇医药
Key words：Small cerebral vascular disease；Risk factors；Uric acid
腦小血管病(Small cerebral vascular disease)是最常见导致缺血性或出血性卒中发生疾病，尤其在中国，发病率远高于西方国家，在中国脑小血管病占全部缺血性脑卒中的46%，而在西方国家，则达20%～25%。脑小血管病日益受到神经科领域专家学者的广泛重视。2008 年，国际卒中会议和欧洲卒中会议中提出“小血管病引发大问题”的观点，使脑小血管病越来越受到重视，但脑小血管病病因多，发病机制复杂，临床表现不典型，治疗缺乏针对性。本文拟对脑小血管病的危险因素、发病机制、病理改变、临床和影像表现、检测指标以及治疗等进行综述。
1概述
从解剖学角度脑小血管直接起源于大的脑动脉，包括终末小动脉、微动脉、动静脉吻合、毛细血管、微静脉及终末小静脉。这些血管形成穿通动脉进入脑的深部，供应基底节和深部白质，为脑血液循环的最末端，无其它动脉吻合，故称为“终末动脉”。依据不同发病病因，脑小血管病中最常见的是年龄和血管危险因素相关性脑小血管病，其次为散发性或遗传性淀粉样脑血管病(CAA)，比较少见的有炎症性或免疫性、遗传性脑小血管病及静脉胶原病等[1]。
, 百拇医药
2危险因素
2.1血压 年龄、男性、高血压是脑小血管病的重要危险因素，高血压与SVD 各型都相关密切，高血压患者发生脑白质疏松风险较非高血压患者高约3.5 倍。血压升高水平与脑小血管损害的严重程度呈正相关。近期研究显示，血压变异性包括短时变异性、昼夜节律、随诊间血压变异性与脑小血管病密切相关，尤其与脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血，其相关程度强于与血压的相关性[2]。国内一项纳入118例患者的临床研究显示，基底节区出现EPVS的独立危险因素包括年龄、夜间舒张压变异性和日间收缩压变异性，半卵圆中心区出现EPVS与血压变异性无明显相关性[3]。血压变异性与脑小血管病发病、进展和预后密切相关。因此，此类相关性研究逐渐成为国内外研究的新焦点。
2.2动脉粥样硬化 近年研究显示，脑白质高信号与颅内大中动脉、颈内动脉管壁生成粥样硬化斑块显著相关，且为独立于年龄和高血压外的危险因素[4]。
2.3糖尿病。Del等[5]综合既往研究发现糖尿病与SCVD关系仍存争议Cloonan 等[6]对809例CSVD患者的基线资料分析发现，脑白质疏松(leukoaraiosis ， LA)与糖化血红蛋白呈明显的相关性，认为糖化血红蛋白可能损伤血管内皮细胞致 LA 形成。
2.4甘油三酯 Schilling S等研究发现老年社区人群中CSVD与血甘油三酯水平增高相关，且甘油三酯升高程度与MRI上SVD的发生频率及严重程度显著有关，但与血脂其他成分无明显相关性[7]。, 百拇医药(韩倩 刘兴)
关键词：脑小血管病；危险因素；尿酸
中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.017
文章编号：1006-1959(2018)11-0051-05
Progress in Diagnosis and Treatment of Small Cerebral Vascular Disease
, http://www.100md.com
HAN Qian，LIU Xing
(Department of Neurology，Fourth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140，China)
Abstract：Small cerebral vascular disease is the most common type of cerebrovascular disease.Many occult diseases，slow progress， early non-specific clinical manifestations，its etiology，pathological mechanism，clinical manifestations and traditional cerebrovascular diseases are different，people do not have a sufficient understanding of it.But its incidence is high， the later stage aggravation cerebral apoplexy causes disability，aggravation cognitive disorder and affective disorder，even participate in the process of neurodegenerative disease，more and more attention is paid to now.This article reviews the risk factors，pathogenesis，pathological changes，clinical and imaging manifestations，detection indicators and treatment of cerebral microvascular disease.
, 百拇医药
Key words：Small cerebral vascular disease；Risk factors；Uric acid
腦小血管病(Small cerebral vascular disease)是最常见导致缺血性或出血性卒中发生疾病，尤其在中国，发病率远高于西方国家，在中国脑小血管病占全部缺血性脑卒中的46%，而在西方国家，则达20%～25%。脑小血管病日益受到神经科领域专家学者的广泛重视。2008 年，国际卒中会议和欧洲卒中会议中提出“小血管病引发大问题”的观点，使脑小血管病越来越受到重视，但脑小血管病病因多，发病机制复杂，临床表现不典型，治疗缺乏针对性。本文拟对脑小血管病的危险因素、发病机制、病理改变、临床和影像表现、检测指标以及治疗等进行综述。
1概述
从解剖学角度脑小血管直接起源于大的脑动脉，包括终末小动脉、微动脉、动静脉吻合、毛细血管、微静脉及终末小静脉。这些血管形成穿通动脉进入脑的深部，供应基底节和深部白质，为脑血液循环的最末端，无其它动脉吻合，故称为“终末动脉”。依据不同发病病因，脑小血管病中最常见的是年龄和血管危险因素相关性脑小血管病，其次为散发性或遗传性淀粉样脑血管病(CAA)，比较少见的有炎症性或免疫性、遗传性脑小血管病及静脉胶原病等[1]。
, 百拇医药
2危险因素
2.1血压 年龄、男性、高血压是脑小血管病的重要危险因素，高血压与SVD 各型都相关密切，高血压患者发生脑白质疏松风险较非高血压患者高约3.5 倍。血压升高水平与脑小血管损害的严重程度呈正相关。近期研究显示，血压变异性包括短时变异性、昼夜节律、随诊间血压变异性与脑小血管病密切相关，尤其与脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血，其相关程度强于与血压的相关性[2]。国内一项纳入118例患者的临床研究显示，基底节区出现EPVS的独立危险因素包括年龄、夜间舒张压变异性和日间收缩压变异性，半卵圆中心区出现EPVS与血压变异性无明显相关性[3]。血压变异性与脑小血管病发病、进展和预后密切相关。因此，此类相关性研究逐渐成为国内外研究的新焦点。
2.2动脉粥样硬化 近年研究显示，脑白质高信号与颅内大中动脉、颈内动脉管壁生成粥样硬化斑块显著相关，且为独立于年龄和高血压外的危险因素[4]。
2.3糖尿病。Del等[5]综合既往研究发现糖尿病与SCVD关系仍存争议Cloonan 等[6]对809例CSVD患者的基线资料分析发现，脑白质疏松(leukoaraiosis ， LA)与糖化血红蛋白呈明显的相关性，认为糖化血红蛋白可能损伤血管内皮细胞致 LA 形成。
2.4甘油三酯 Schilling S等研究发现老年社区人群中CSVD与血甘油三酯水平增高相关，且甘油三酯升高程度与MRI上SVD的发生频率及严重程度显著有关，但与血脂其他成分无明显相关性[7]。, 百拇医药(韩倩 刘兴)