中医药治疗中风后抑郁的研究(1)
摘 要：中风后抑郁是常见的中风后并发症，临床发病率高，严重影响中风后患者的恢复，从而延缓患者的恢复过程。随着近年来中医药的发展，中医药在治疗中风后抑郁方面取得了一定的成就。本文从中医学角度入手，分析中风后抑郁的发病机制，综述中医药治疗中风后抑郁进展，为临床治疗提供一定的思路和参考。
关键词：中医药；中风；抑郁
中图分类号：R255.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.018
文章编号：1006-1959(2018)11-0057-03
Study on Treatment of Post-stroke Depression with Traditional Chinese Medicine
, 百拇医药 YANG Shao-yan
(Tanggu Anding Hospital，Binhai New District，Tianjin 300454，China)
Abstract：Depression after stroke is a common post-stroke complication with a high clinical incidence and severely affects the recovery of patients after a stroke，thus delaying the recovery process.With the development of traditional Chinese medicine in recent years，traditional Chinese medicine has achieved certain achievements in the treatment of post-stroke depression.This article starts from the perspective of Chinese medicine，analyzes the pathogenesis of post-stroke depression，reviews the progress of post-stroke depression，and provides some ideas and references for clinical treatment.
, 百拇医药
Key words：Traditional Chinese medicine；Stroke；Depression
中风后抑郁属于继发性抑郁，临床患者多表现为情绪低落、悲观、失眠、烦躁、食欲不佳等。中风后抑郁的发生，使患者失去信心，影响中风后患者肢体功能的恢复，对患者的康复和预后造成不利影响，甚至会增加死亡的风险[1]。所以，临床对该疾病的研究具有重要的意义。通过提高中风后抑郁的认识，从而制定有效的治疗方法，积极促进患者的康复是我们当前刻不容缓的责任。中医药对中风后抑郁的治疗具有显著的优势，且副作用少，备受临床重视。现就中医药治疗中风后抑郁研究进展综述如下。
1发病机制
传统中医学中无中风后抑郁病名，从其临床表现，可归属于“郁证”范畴。最早在《内经》中就有忧愁者，气闭塞而不通。所以，情志内伤是中风后抑郁的主要病因，由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛、或易怒喜哭、或咽中有异物梗塞等症为主要临床表现。与此同时，脑功能障碍引起患者情志改变，进而加重“郁”的病症。张楠等[2]研究中总结出肾虚导致中风病的发生，进而导致脑功能失常，累及气血，脏腑功能的失调导致郁证。周庆莹等[3]研究中提出“郁证”的病理基础是肾虚痰瘀阻，情志不遂、气机郁滞为诱因，既有中风之瘀血阻滞脉络，又有肝气郁结，情志不畅，肾虚瘀阻与气机郁滞互为因果，病程中可兼夹痰浊、郁火，日久而气血暗耗，出现的气血不足之证。宋兰等[4]认为情志内伤主要病因，脏腑虚衰是其病理基础，病理变化以气郁为先，进而导致血瘀、痰蕴、气虚、血虚等病态链的病理变化，并贯穿于本病的全过程。还有学者认为发病机制为气血逆乱、元神之府受损，神明失养，病位在脑。综上所述，中风后抑郁可归纳为内伤，由七情致气血郁结，脏腑功能失调，其致病特点表现为多样、本虚标实，虚实兼见，病因复杂。
, 百拇医药
2临床研究
2.1中医辨证分型 中风后抑郁采用中国中西医学会精神病专委会制定的《抑郁症中西医结合辨证分型标准》，分为肝肾脾虚、肝血淤滞、心脾两虚、脾肾阳虚四型。但是多数学者结合临床经验，依据不同的病因病机，进行相应的辩证分型。在何小刚[5]的研究中，辩证分为风痰阻络，肝郁气滞；肝阳上亢，郁火内蕴；气虚血瘀，心脾两损；肝肾不足，忧郁伤神。谢静红[6]提出肝气郁结，气滞血瘀证；肝寒症；肝郁兼心脾两虚证；肝郁兼心肾阴虚证；肝寒肾阳虚证。骆磊等[7]研究中将其分为肝气郁结，气郁化火，心脾两虚，忧郁伤神型。
2.2相关因素 中风越严重，中风后抑郁的发生率越高，而且中风后抑郁也会显著影响患者神经功能恢复。王洪然等[8]对150例中风后抑郁患者进行研究，发现年龄越大、反复中风并伴有冠心病、糖尿病或其他多种疾病患者，神经功能缺损程度越重，抑郁症状也越明显。随着神经功能缺损功能的恢复，抑郁症也会随之好转。由此表明，抑郁症评分的改善与神经功能缺损的变化呈正相关。刘娟等[9]人将200例脑梗死后患者辩证分为肝阳上亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动五型，采用汉密尔顿抑郁量表评分，研究中风后抑郁的相关因素。研究发现中风合并抑郁可能与虚、痰、瘀相关，其中“虚”以气虚为主，但各型合并郁證的轻、中、重度的发病率之间无明显差异。
, http://www.100md.com
3中医药治疗
3.1中药治疗
3.1.1疏肝解郁 姜鑫[10]选用逍遥散为基础方，随证加减，肝郁气滞者加青皮、延胡索、郁金、香附；肝郁化火者加龙胆草、郁金、川楝子、琥珀；痰湿郁结者加半夏、厚朴、石菖蒲；心脾两虚者加人参、龙眼肉、黄芪、柏子仁；肝肾不足者加杜仲、地黄、枸杞子、山萸肉、郁金、石菖蒲、首乌、丹参、百合、酸枣仁。结果显示临床治疗总有效率较高，且有有效改善了患者神经功能缺损和抑郁情况。朱红等[11]研究中采用中药汤剂疏肝解郁汤治疗，取得了理想的治疗效果。临床治疗有效率高，且无显著不良反应产生，在一定程度上促进了治疗的顺利进行。孙秀业等[12]选用柴胡加龙骨牡砺汤治疗，治疗疗效显著。现代药理研究显示，该方作用机制是提高抗抑郁物质-单胺类神经递质多巴胺及其代谢物的分泌水平。李森等[13]人治疗180例中风后抑郁患者，依据治疗方法分为中药组和西药组，中药组同样采用柴胡加龙骨牡砺汤，西药组口服阿米替林，结果中药组总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(杨少岩)
关键词：中医药；中风；抑郁
中图分类号：R255.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.018
文章编号：1006-1959(2018)11-0057-03
Study on Treatment of Post-stroke Depression with Traditional Chinese Medicine
, 百拇医药 YANG Shao-yan
(Tanggu Anding Hospital，Binhai New District，Tianjin 300454，China)
Abstract：Depression after stroke is a common post-stroke complication with a high clinical incidence and severely affects the recovery of patients after a stroke，thus delaying the recovery process.With the development of traditional Chinese medicine in recent years，traditional Chinese medicine has achieved certain achievements in the treatment of post-stroke depression.This article starts from the perspective of Chinese medicine，analyzes the pathogenesis of post-stroke depression，reviews the progress of post-stroke depression，and provides some ideas and references for clinical treatment.
, 百拇医药
Key words：Traditional Chinese medicine；Stroke；Depression
中风后抑郁属于继发性抑郁，临床患者多表现为情绪低落、悲观、失眠、烦躁、食欲不佳等。中风后抑郁的发生，使患者失去信心，影响中风后患者肢体功能的恢复，对患者的康复和预后造成不利影响，甚至会增加死亡的风险[1]。所以，临床对该疾病的研究具有重要的意义。通过提高中风后抑郁的认识，从而制定有效的治疗方法，积极促进患者的康复是我们当前刻不容缓的责任。中医药对中风后抑郁的治疗具有显著的优势，且副作用少，备受临床重视。现就中医药治疗中风后抑郁研究进展综述如下。
1发病机制
传统中医学中无中风后抑郁病名，从其临床表现，可归属于“郁证”范畴。最早在《内经》中就有忧愁者，气闭塞而不通。所以，情志内伤是中风后抑郁的主要病因，由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛、或易怒喜哭、或咽中有异物梗塞等症为主要临床表现。与此同时，脑功能障碍引起患者情志改变，进而加重“郁”的病症。张楠等[2]研究中总结出肾虚导致中风病的发生，进而导致脑功能失常，累及气血，脏腑功能的失调导致郁证。周庆莹等[3]研究中提出“郁证”的病理基础是肾虚痰瘀阻，情志不遂、气机郁滞为诱因，既有中风之瘀血阻滞脉络，又有肝气郁结，情志不畅，肾虚瘀阻与气机郁滞互为因果，病程中可兼夹痰浊、郁火，日久而气血暗耗，出现的气血不足之证。宋兰等[4]认为情志内伤主要病因，脏腑虚衰是其病理基础，病理变化以气郁为先，进而导致血瘀、痰蕴、气虚、血虚等病态链的病理变化，并贯穿于本病的全过程。还有学者认为发病机制为气血逆乱、元神之府受损，神明失养，病位在脑。综上所述，中风后抑郁可归纳为内伤，由七情致气血郁结，脏腑功能失调，其致病特点表现为多样、本虚标实，虚实兼见，病因复杂。
, 百拇医药
2临床研究
2.1中医辨证分型 中风后抑郁采用中国中西医学会精神病专委会制定的《抑郁症中西医结合辨证分型标准》，分为肝肾脾虚、肝血淤滞、心脾两虚、脾肾阳虚四型。但是多数学者结合临床经验，依据不同的病因病机，进行相应的辩证分型。在何小刚[5]的研究中，辩证分为风痰阻络，肝郁气滞；肝阳上亢，郁火内蕴；气虚血瘀，心脾两损；肝肾不足，忧郁伤神。谢静红[6]提出肝气郁结，气滞血瘀证；肝寒症；肝郁兼心脾两虚证；肝郁兼心肾阴虚证；肝寒肾阳虚证。骆磊等[7]研究中将其分为肝气郁结，气郁化火，心脾两虚，忧郁伤神型。
2.2相关因素 中风越严重，中风后抑郁的发生率越高，而且中风后抑郁也会显著影响患者神经功能恢复。王洪然等[8]对150例中风后抑郁患者进行研究，发现年龄越大、反复中风并伴有冠心病、糖尿病或其他多种疾病患者，神经功能缺损程度越重，抑郁症状也越明显。随着神经功能缺损功能的恢复，抑郁症也会随之好转。由此表明，抑郁症评分的改善与神经功能缺损的变化呈正相关。刘娟等[9]人将200例脑梗死后患者辩证分为肝阳上亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动五型，采用汉密尔顿抑郁量表评分，研究中风后抑郁的相关因素。研究发现中风合并抑郁可能与虚、痰、瘀相关，其中“虚”以气虚为主，但各型合并郁證的轻、中、重度的发病率之间无明显差异。
, http://www.100md.com
3中医药治疗
3.1中药治疗
3.1.1疏肝解郁 姜鑫[10]选用逍遥散为基础方，随证加减，肝郁气滞者加青皮、延胡索、郁金、香附；肝郁化火者加龙胆草、郁金、川楝子、琥珀；痰湿郁结者加半夏、厚朴、石菖蒲；心脾两虚者加人参、龙眼肉、黄芪、柏子仁；肝肾不足者加杜仲、地黄、枸杞子、山萸肉、郁金、石菖蒲、首乌、丹参、百合、酸枣仁。结果显示临床治疗总有效率较高，且有有效改善了患者神经功能缺损和抑郁情况。朱红等[11]研究中采用中药汤剂疏肝解郁汤治疗，取得了理想的治疗效果。临床治疗有效率高，且无显著不良反应产生，在一定程度上促进了治疗的顺利进行。孙秀业等[12]选用柴胡加龙骨牡砺汤治疗，治疗疗效显著。现代药理研究显示，该方作用机制是提高抗抑郁物质-单胺类神经递质多巴胺及其代谢物的分泌水平。李森等[13]人治疗180例中风后抑郁患者，依据治疗方法分为中药组和西药组，中药组同样采用柴胡加龙骨牡砺汤，西药组口服阿米替林，结果中药组总有效率高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(杨少岩)