结核性腹膜炎诊断技术的研究进展(1)
摘 要：结核性腹膜炎在现代临床上属于重要结核疾病，因其临床表现缺乏特异性，以致目前仍为临床中较难诊断的一种结核疾病，更对结核性腹膜炎的及时有效治疗造成较严重困难，因此近几年结核性腹膜炎诊断技术一直是结核病诊治的攻克课题。现笔者在本文中对结核性腹膜炎诊断技术的研发应用进展进行统一综述，归纳各项结核性腹膜炎诊断技术的优点与欠缺之处。
关键词：结核性腹膜炎；传统诊断技术；有创诊断技术；影像学诊断技术
中图分类号：R526 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.019
文章编号：1006-1959(2018)11-0060-03
Progress in Diagnosis Technology of Tuberculous Peritonitis
, http://www.100md.com
LI Zhi-hua，ZHANG Jian
(Department of General Surgery，Haihe Hospital，Tianjin 300350，China)
Abstract：Tuberculous peritonitis is an important tuberculosis disease in modern clinic.Because of its lack of specificity in clinical manifestation，it is still a tuberculosis disease which is difficult to diagnose in clinic at present.It is more difficult to treat tuberculous peritonitis in time and effectively.Therefore，in recent years，tuberculous peritonitis diagnosis technology has been the subject of tuberculosis diagnosis and treatment.In this paper，the author summarizes the development and application of tuberculous peritonitis diagnosis technology，and summarizes the advantages and disadvantages of various tuberculous peritonitis diagnosis techniques.
, 百拇医药
Key words：Tuberculous peritonitis；Traditional diagnostic technique；Invasive diagnostic technique；Imaging diagnostic technique
結核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)属于弥漫性腹膜腔感染症，其发病率约为5.0%，成为继于肺结核、肠结核之后第3大结核疾病。TBP临床症状中以低热、消瘦及腹痛腹胀为主。而经体检后，TBP患者中约有1/3为腹水征阳性，此类TBP临床表现不典型，以致腹水常规检测连同生化检测均无绝对诊断意义，加之腹水形成原因较为多样，使得诊治耗时量不得不有所延长，据调查，从症状出现起到疾病诊断，该流程耗时量平均达32 d。但随着现代TBP诊断技术的不断开发以及不断地被投入于临床使用，TBP诊断技术手段也有了新发展。
1 TBP传统诊断技术
, http://www.100md.com
1.1腹水检查 腹水检查是诊断TBP的传统方法，该诊断检查以抽取腹水送至实验室检查为主，截至到目前，腹水检查仍旧为TBP临床较常用方法，同时也是TBP临床诊断中必不可少的重要途径，但抽腹水检查存在操作过程复杂、耗时较多和低阳性率等不足，而使其应用受限。
1.1.1腹水ADA ADA成分广泛分布在全身组织，其状况同T淋巴细胞增殖分化间紧密相关，TBP产生时，可激化细胞免疫功能，从而使淋巴细量发生明显增多，而ADA水平便也随之增长。然而，据了解当前有多种疾病伴有ADA水平明显增高情况，故ADA水平不能成为TBP诊断的典型指标。近年来赵鼎英、 Xu Yingkun等[1，2]学者研究证实，以腹水ADA水平为诊断标准，其阳性界值为高于40 U/L，同时其TBP诊断研究也指出，腹水ADA于TBP的诊断敏感性达到69.12%，而特异性则占比达90.91%，检测试剂来源、检测方式及所定阳性界值是TBP患者腹水ADA检测敏感、特异性的限制影响条件，因试剂来源、实验测定方法和阳性界定值的不同而不同。
, 百拇医药
1.1.2 CA125 CA125为重要肿瘤标志物，其成分为糖蛋白，对于多种良性或者恶性病症均能表达出较明显的特异性，因此如CA125被作为TBP诊断指标，其特异性不高。然而，经多年腹腔积液结核患者的抗结核治疗发现，腹水、血清CA125两项水平的变化于TBP仍有重要诊断价值，其中尤以恶性腹水患者的诊断鉴别作用为最。据易艳容[3]研究显示，在确诊并治疗前，30例TBP患者的血清CA125平均水平为(248.72±92.20)ku/L，治抗癌对症治疗后，则降至(182.30±84.80)ku/L，而腹水CA125则由治疗前的(937.46±411.34)ku/L平均水平降至(543.32±180.15)ku/L，治疗后两种CA125指标较抗结核治疗干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，TBP患者两项CA125水平与肝硬化腹水、恶性腹水患者有较显著不同。
1.2结核菌试验 针对TBP患者结核菌试验是除腹腔积液化验、临床体征等常规检查外最为常见的诊断测定指标，但结核菌试验结果的假阴阳性率普遍较高，其特异度同灵敏度较差，故对活动性结核病诊断无典型性，其测定结果仅能作为诊断参考。, http://www.100md.com(李志华 张建)
关键词：结核性腹膜炎；传统诊断技术；有创诊断技术；影像学诊断技术
中图分类号：R526 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.019
文章编号：1006-1959(2018)11-0060-03
Progress in Diagnosis Technology of Tuberculous Peritonitis
, http://www.100md.com
LI Zhi-hua，ZHANG Jian
(Department of General Surgery，Haihe Hospital，Tianjin 300350，China)
Abstract：Tuberculous peritonitis is an important tuberculosis disease in modern clinic.Because of its lack of specificity in clinical manifestation，it is still a tuberculosis disease which is difficult to diagnose in clinic at present.It is more difficult to treat tuberculous peritonitis in time and effectively.Therefore，in recent years，tuberculous peritonitis diagnosis technology has been the subject of tuberculosis diagnosis and treatment.In this paper，the author summarizes the development and application of tuberculous peritonitis diagnosis technology，and summarizes the advantages and disadvantages of various tuberculous peritonitis diagnosis techniques.
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Key words：Tuberculous peritonitis；Traditional diagnostic technique；Invasive diagnostic technique；Imaging diagnostic technique
結核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)属于弥漫性腹膜腔感染症，其发病率约为5.0%，成为继于肺结核、肠结核之后第3大结核疾病。TBP临床症状中以低热、消瘦及腹痛腹胀为主。而经体检后，TBP患者中约有1/3为腹水征阳性，此类TBP临床表现不典型，以致腹水常规检测连同生化检测均无绝对诊断意义，加之腹水形成原因较为多样，使得诊治耗时量不得不有所延长，据调查，从症状出现起到疾病诊断，该流程耗时量平均达32 d。但随着现代TBP诊断技术的不断开发以及不断地被投入于临床使用，TBP诊断技术手段也有了新发展。
1 TBP传统诊断技术
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1.1腹水检查 腹水检查是诊断TBP的传统方法，该诊断检查以抽取腹水送至实验室检查为主，截至到目前，腹水检查仍旧为TBP临床较常用方法，同时也是TBP临床诊断中必不可少的重要途径，但抽腹水检查存在操作过程复杂、耗时较多和低阳性率等不足，而使其应用受限。
1.1.1腹水ADA ADA成分广泛分布在全身组织，其状况同T淋巴细胞增殖分化间紧密相关，TBP产生时，可激化细胞免疫功能，从而使淋巴细量发生明显增多，而ADA水平便也随之增长。然而，据了解当前有多种疾病伴有ADA水平明显增高情况，故ADA水平不能成为TBP诊断的典型指标。近年来赵鼎英、 Xu Yingkun等[1，2]学者研究证实，以腹水ADA水平为诊断标准，其阳性界值为高于40 U/L，同时其TBP诊断研究也指出，腹水ADA于TBP的诊断敏感性达到69.12%，而特异性则占比达90.91%，检测试剂来源、检测方式及所定阳性界值是TBP患者腹水ADA检测敏感、特异性的限制影响条件，因试剂来源、实验测定方法和阳性界定值的不同而不同。
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1.1.2 CA125 CA125为重要肿瘤标志物，其成分为糖蛋白，对于多种良性或者恶性病症均能表达出较明显的特异性，因此如CA125被作为TBP诊断指标，其特异性不高。然而，经多年腹腔积液结核患者的抗结核治疗发现，腹水、血清CA125两项水平的变化于TBP仍有重要诊断价值，其中尤以恶性腹水患者的诊断鉴别作用为最。据易艳容[3]研究显示，在确诊并治疗前，30例TBP患者的血清CA125平均水平为(248.72±92.20)ku/L，治抗癌对症治疗后，则降至(182.30±84.80)ku/L，而腹水CA125则由治疗前的(937.46±411.34)ku/L平均水平降至(543.32±180.15)ku/L，治疗后两种CA125指标较抗结核治疗干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，TBP患者两项CA125水平与肝硬化腹水、恶性腹水患者有较显著不同。
1.2结核菌试验 针对TBP患者结核菌试验是除腹腔积液化验、临床体征等常规检查外最为常见的诊断测定指标，但结核菌试验结果的假阴阳性率普遍较高，其特异度同灵敏度较差，故对活动性结核病诊断无典型性，其测定结果仅能作为诊断参考。, http://www.100md.com(李志华 张建)