艾灸神阙穴治疗艾滋病脾虚型腹泻理论基础(1)
摘 要：临床上艾滋病患者越来越多，其中腹泻是艾滋病患者的主要临床症状之一，该病易反复发作，严重危害患者生命健康。随着高效抗逆转录病毒广泛应用、免疫力重建以及病原菌检测手段提高，有效抗菌药物的应用，腹泻症状有所减少，但并未显著降低，为艾滋病救治工作带来困扰。通过对文献学习，总结出艾灸神阙穴具有升阳举陷、回阳固脱、止泻功效，可抗炎症、减弱炎症损伤、提高结肠免疫反应。艾灸临床使用价格便宜，操作简便，安全且疗效显著，可作为治疗本病的较好方法。
关键词：艾滋病；艾灸；神阙穴；腹泻
中图分类号：R275.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.045
文章编号：1006-1959(2018)12-0143-02
腹泻是艾滋病患者的主要临床症状之一。患者经常出现便溏、腹泻，泄泻清稀，甚则如水，脘闷腹胀，多表现为间断发作，迁延不愈，病程旷日持久，造成营养不良，体重下降，最终出现恶病质，严重威胁患者生命安全。现代医学认为出现本症有以下三个原因：①肠道感染，艾滋病毒破坏免疫系统引起病菌感染，多源于外界病菌侵袭后形成的局部炎症反应；②艾滋病肠病，艾滋病患者本身免疫力下降，导致胃肠道功能受损而出现腹泻，病理根源在艾滋病毒，在大便中不能检测出病原菌；③药物副作用，如阿奇霉素、克拉霉素、喹诺酮类、复方新诺明等导致腹泻。艾滋病患者免疫力低下，易造成病情反复发作[1]，药物也易出现副作用和耐药性，根治率低。随着病情反复发作，患者体质越来越差，远期预后差。目前高效抗逆转录病毒应用广泛，免疫力重建以及病原菌检测手段提高，有效抗菌药物的应用，腹泻症状有所减少，但并未显著降低，为艾滋病救治工作带来困扰。
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《景岳全书·泄泻》有言“泄泻之本，无不由于脾胃”。艾滋病脾虚型腹泻主要症状是倦怠乏力，纳呆，大便溏薄，舌脉为舌质淡，苔薄白，脉细[2]，关键病机是脾虚[3]。脾为气机升降之枢纽，气血生化之源，脾虚为本，浊、痰、湿、瘀皆为继发病因。脾为后天之本，主运化，主统血，主肌肉四肢。艾滋病毒侵犯人体，首损脾脏，若脾气健运，卫气盛则与邪争，邪不压正则不病，即无相关临床表现，如仲景所言“四季脾旺不受邪”；若中土不健，脾虚无力经营枢机，升降失调，清气不升，浊气不降，加之气血生化不足，卫气不足，致阴阳气血失调，抗病力受损，外邪侵犯，而致泄泻，继之转化兼加他证，如《灵枢·本神》所言“脾气虚则四肢不用，五藏不安”。艾滋病患者久病迁延难愈，归于脾虚，后天之本受损，气血水谷精微化生不足，正不胜邪，卫外不固，导致乖戾之气乘虚进入，造成多系统机会性感染，如金·李宗元《脾胃论》所言“内伤脾胃，百病由生”。
治疗艾滋病脾虚型腹泻基本原则为健脾益气。常选方为参苓白术散加减，临床取得良好疗效。但中药价格较贵，煎汤对器皿、火候、时间等均有较高要求，且汤剂口感差，患者多难以坚持。通过查阅文献发现，艾灸治疗腹泻临床效果肯定[4]，与中药汤剂疗效相当[5]。艾条温和灸价格便宜，操作简便，安全且疗效显著，成为治疗本病的较好方法。中国古代医家早就知道灸法可以治病，如《医学入门·内集·卷一·灸法》有言“虚者灸之，使火气以助原阳也”。施灸材料选用艾叶也由来久已，《本草正》载“艾叶，能通十二经脉。”《本草纲目》载“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热纯阳也。”《中华本草》载“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性……以之灸火，能透诸经，而除百病。”由于艾叶苦辛，作为施灸材料，有通经活络，理气祛寒，回阳救逆等作用，制做成艾绒易于燃烧，气味芳香，火力温和持久，其温热能穿透皮肤，直达组织深部。艾灸具有温经散寒、回阳固脱、升阳举陷等功效，可提高机体免疫力[6]。动物实验表明，艾灸可以提高结肠免疫反应[7] 、抗炎症和减弱炎症损伤[8]。
, 百拇医药
艾灸的治疗特点为刺激于外，调节于内，通过经络系统发挥疗效。通过对文献的检索发现，临床治疗腹泻多选任脉神阙穴。神阙首见于《内经》，《针灸甲乙经》称“脐中”，《针灸铜人》名“气舍”。神阙穴之名首见于《外台秘要》：“脐中，神阙穴也，一名气舍”[9]。神阙穴位于脐之中央，后天之根蒂，是生命之根，是胚胎发育中腹壁的最终闭合处。神阙穴乃任脉上一重要腧穴，即为脐中，任脉为“阴脉之海”，收纳足三阴、手三阴经气，脐可通过任脉联系所有阴经。《靈枢·经筋》记载：“足太阴之筋……聚于阴器，上腹结于脐”[10] ，说明脐与脾相通，脐与脾经可通过任脉相联系，进而联接十二正经，汇通奇经八脉，调气血，启肾阳，激发机体生生之气。古书中早有神阙穴治疗腹泻的记载，如《针灸资生经》中多处记载了神阙的应用：“予旧苦脐中痛，则欲溏泄……它日久脐中，遂不痛也。后又尝溏利不已，灸之则止。凡脐疼者，宜灸神阙”[11] ；“予尝患痹疼，既愈而溏利者久之……若灸溏泄，脐中第一，三阴交等穴乃其次也”[12] ；“予久患溏痢，一夕灸神阙三壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕”[13] 。陈日新提出腧穴热敏化灸疗新理念，其中指出敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”及艾热刺激的灸热感传现象，强调热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴[14]。于丹等经过临床实验推测敏化态腧穴在艾热的刺激下才更易吸收红外热辐射产生红外共振效应，诱导内源性调控体系，带来更强的穿透性及生化反应，从而达到所谓的“小刺激大反应”的治疗效果[15]。神阙穴为热敏化腧穴[16]，具有升阳举陷、回阳固脱、止泻功效，温灸可调整全身气血及脏腑功能。
综上所述，艾灸神阙穴可用于治疗艾滋病腹泻。艾滋病患者需长期服药，经济负担重，脾虚型腹泻经久不愈，反复发作，加重患者及社会负担，危及患者生命安全，因此对本病的治疗具有深远的经济、社会意义。拟在该理论指导下，采用现代医学研究的科研设计原理和方法，对该治疗方法的临床安全性、适应症、有效性、禁忌症等问题进行全面、规范、客观研究和评价，系统完善该治疗方案并确定其临床疗效及远期疗效，使其成为一种基本治疗手段，供临床参考。, 百拇医药(梁丽俊 刘原杰 张绿浪)
关键词：艾滋病；艾灸；神阙穴；腹泻
中图分类号：R275.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.045
文章编号：1006-1959(2018)12-0143-02
腹泻是艾滋病患者的主要临床症状之一。患者经常出现便溏、腹泻，泄泻清稀，甚则如水，脘闷腹胀，多表现为间断发作，迁延不愈，病程旷日持久，造成营养不良，体重下降，最终出现恶病质，严重威胁患者生命安全。现代医学认为出现本症有以下三个原因：①肠道感染，艾滋病毒破坏免疫系统引起病菌感染，多源于外界病菌侵袭后形成的局部炎症反应；②艾滋病肠病，艾滋病患者本身免疫力下降，导致胃肠道功能受损而出现腹泻，病理根源在艾滋病毒，在大便中不能检测出病原菌；③药物副作用，如阿奇霉素、克拉霉素、喹诺酮类、复方新诺明等导致腹泻。艾滋病患者免疫力低下，易造成病情反复发作[1]，药物也易出现副作用和耐药性，根治率低。随着病情反复发作，患者体质越来越差，远期预后差。目前高效抗逆转录病毒应用广泛，免疫力重建以及病原菌检测手段提高，有效抗菌药物的应用，腹泻症状有所减少，但并未显著降低，为艾滋病救治工作带来困扰。
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《景岳全书·泄泻》有言“泄泻之本，无不由于脾胃”。艾滋病脾虚型腹泻主要症状是倦怠乏力，纳呆，大便溏薄，舌脉为舌质淡，苔薄白，脉细[2]，关键病机是脾虚[3]。脾为气机升降之枢纽，气血生化之源，脾虚为本，浊、痰、湿、瘀皆为继发病因。脾为后天之本，主运化，主统血，主肌肉四肢。艾滋病毒侵犯人体，首损脾脏，若脾气健运，卫气盛则与邪争，邪不压正则不病，即无相关临床表现，如仲景所言“四季脾旺不受邪”；若中土不健，脾虚无力经营枢机，升降失调，清气不升，浊气不降，加之气血生化不足，卫气不足，致阴阳气血失调，抗病力受损，外邪侵犯，而致泄泻，继之转化兼加他证，如《灵枢·本神》所言“脾气虚则四肢不用，五藏不安”。艾滋病患者久病迁延难愈，归于脾虚，后天之本受损，气血水谷精微化生不足，正不胜邪，卫外不固，导致乖戾之气乘虚进入，造成多系统机会性感染，如金·李宗元《脾胃论》所言“内伤脾胃，百病由生”。
治疗艾滋病脾虚型腹泻基本原则为健脾益气。常选方为参苓白术散加减，临床取得良好疗效。但中药价格较贵，煎汤对器皿、火候、时间等均有较高要求，且汤剂口感差，患者多难以坚持。通过查阅文献发现，艾灸治疗腹泻临床效果肯定[4]，与中药汤剂疗效相当[5]。艾条温和灸价格便宜，操作简便，安全且疗效显著，成为治疗本病的较好方法。中国古代医家早就知道灸法可以治病，如《医学入门·内集·卷一·灸法》有言“虚者灸之，使火气以助原阳也”。施灸材料选用艾叶也由来久已，《本草正》载“艾叶，能通十二经脉。”《本草纲目》载“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热纯阳也。”《中华本草》载“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性……以之灸火，能透诸经，而除百病。”由于艾叶苦辛，作为施灸材料，有通经活络，理气祛寒，回阳救逆等作用，制做成艾绒易于燃烧，气味芳香，火力温和持久，其温热能穿透皮肤，直达组织深部。艾灸具有温经散寒、回阳固脱、升阳举陷等功效，可提高机体免疫力[6]。动物实验表明，艾灸可以提高结肠免疫反应[7] 、抗炎症和减弱炎症损伤[8]。
, 百拇医药
艾灸的治疗特点为刺激于外，调节于内，通过经络系统发挥疗效。通过对文献的检索发现，临床治疗腹泻多选任脉神阙穴。神阙首见于《内经》，《针灸甲乙经》称“脐中”，《针灸铜人》名“气舍”。神阙穴之名首见于《外台秘要》：“脐中，神阙穴也，一名气舍”[9]。神阙穴位于脐之中央，后天之根蒂，是生命之根，是胚胎发育中腹壁的最终闭合处。神阙穴乃任脉上一重要腧穴，即为脐中，任脉为“阴脉之海”，收纳足三阴、手三阴经气，脐可通过任脉联系所有阴经。《靈枢·经筋》记载：“足太阴之筋……聚于阴器，上腹结于脐”[10] ，说明脐与脾相通，脐与脾经可通过任脉相联系，进而联接十二正经，汇通奇经八脉，调气血，启肾阳，激发机体生生之气。古书中早有神阙穴治疗腹泻的记载，如《针灸资生经》中多处记载了神阙的应用：“予旧苦脐中痛，则欲溏泄……它日久脐中，遂不痛也。后又尝溏利不已，灸之则止。凡脐疼者，宜灸神阙”[11] ；“予尝患痹疼，既愈而溏利者久之……若灸溏泄，脐中第一，三阴交等穴乃其次也”[12] ；“予久患溏痢，一夕灸神阙三壮，则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕”[13] 。陈日新提出腧穴热敏化灸疗新理念，其中指出敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”及艾热刺激的灸热感传现象，强调热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴[14]。于丹等经过临床实验推测敏化态腧穴在艾热的刺激下才更易吸收红外热辐射产生红外共振效应，诱导内源性调控体系，带来更强的穿透性及生化反应，从而达到所谓的“小刺激大反应”的治疗效果[15]。神阙穴为热敏化腧穴[16]，具有升阳举陷、回阳固脱、止泻功效，温灸可调整全身气血及脏腑功能。
综上所述，艾灸神阙穴可用于治疗艾滋病腹泻。艾滋病患者需长期服药，经济负担重，脾虚型腹泻经久不愈，反复发作，加重患者及社会负担，危及患者生命安全，因此对本病的治疗具有深远的经济、社会意义。拟在该理论指导下，采用现代医学研究的科研设计原理和方法，对该治疗方法的临床安全性、适应症、有效性、禁忌症等问题进行全面、规范、客观研究和评价，系统完善该治疗方案并确定其临床疗效及远期疗效，使其成为一种基本治疗手段，供临床参考。, 百拇医药(梁丽俊 刘原杰 张绿浪)