马尾综合征伴泌尿系多重耐药菌感染及急性肾功能损伤1例患者的护理(1)
摘 要：我科于2017年10月收治1例马尾综合征伴泌尿系多重耐药菌感染及急性肾功能损伤患者，该患者于住院期间又发生铜绿假单胞菌二重感染，经我科护理组对该患者密切观察和精心护理，特别是泌尿系统方面的管理及指导，成功为患者解除病痛。对于该类患者，其泌尿系统的护理极其重要，与预后密切相关，所以，我们在关注神经功能恢复的同时，也要注意对该类患者泌尿系统的护理。
关键词：马尾综合征；泌尿系多重耐药菌感染；急性肾功能损伤
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.058
文章编号：1006-1959(2018)13-0184-03
Abstract：In October 2017，our department admitted to a patient with cauda equina syndrome with urinary multi-drug resistant infection and acute renal function injury.This patient developed a double infection of Pseudomonas aeruginosa during hospitalization， which was followed by our nursing group.The patient closely observed and meticulous care，especially the management and guidance of the urinary system，successfully relieved the patient from the pain.For this type of patients，the nursing of the urinary system is extremely important and closely related to the prognosis.Therefore，we should pay attention to the nursing of the urinary system of this type of patients while paying attention to the recovery of neurological function.
, 百拇医药
Key words：Cauda equina syndrome；Urinary multi-drug resistant infection；Acute renal function injury
馬尾综合征(cayda equina syndrome，CES)为腰骶神经受压所致的腰腿疼痛、下肢无力、鞍区感觉障碍及肛门、膀胱括约肌及性功能障碍的一种症候群[1]。马尾综合征常常合并神经源性膀胱，而尿液潴留、大便失禁等又可导致泌尿系感染，严重者可发展为急性肾盂肾炎，导致急性肾功能损伤，危及生命。我科于2017年10月收治1例马尾综合征伴泌尿系多重耐药菌感染及急性肾功能损伤患者，给予严密的观察和护理后一般状况得到极大改善，现报告如下。
1病例简介
患者，男性，69岁，因“二便失禁1年”入院。查体：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 105/65 mmHg。右足背浅感觉消失，双侧髂腰肌肌力4级，股四头肌、胫前肌、踇长伸肌和小腿三头肌5级。双下肢肌张力正常。会阴部浅感觉消失，肛门括约肌张力消失。阴茎包皮嵌顿、水肿伴溃烂，直腿抬高试验(-)，4字实验(-)，病理征(-)。脊柱MRI：L2～3椎体层面椎管内髓外硬膜外占位性病变，脊髓圆锥、马尾受压，考虑为脂肪瘤。泌尿系B超：双肾积液(右肾中度、左肾轻度)，双侧输尿管扩张。血常规：白细胞 22.6×109/L，血红蛋白 66 g/L；肾功能：肌酐 465 μmol/L，尿素 27.6 mmol/L，总二氧化碳 16.6 mmol/L；尿常规：白细胞+++，红细胞+++，蛋白 +++；因患者不能自行排尿，入院后即给予导尿治疗，引流出约200 ml白色脓尿，取尿液送尿常规及尿培养。尿培养：抗β-内酰胺酶大肠埃希菌阳性，仅对美罗培南及亚胺培南敏感。诊断为：①椎管内占位(脂肪瘤可能性大)；②马尾综合征；③急性肾盂肾炎；④多重耐药大肠埃希菌感染；⑤急性肾功能损伤多尿期；⑥神经源性膀胱；⑦中度贫血；⑧低白蛋白血症。
, 百拇医药
因患者一般状况极差，入院后给予美罗培南抗感染、输血、补充白蛋白等对症治疗，1月后患者一般情况好转，遂在全麻下行“后路腰椎管内(L2/3水平)肿瘤切除、后外侧植骨融合内固定术”。术中去除L2棘突，咬除L2椎板下2/3及L3椎板上1/3，探查见L2/3椎间隙水平椎管后方淡黄色卵圆形实性肿物，边界清晰，大小约3.0 cm×1.6 cm×2 cm，神经剥离子小心分离周围组织后完整切除肿瘤，保持硬膜囊完整。病理提示椎管内脂肪瘤。术后给予抗炎、脱水、激素及营养神经等治疗。患者鞍区麻木完全消失，膀胱自主排尿功能部分恢复，双下肢肌力完全恢复，右足背浅感觉基本正常。术后尿液培养提示大肠埃希菌阴性，但铜绿假单孢杆菌阳性，提示患者出现二重感染，遂根据药敏结果调整抗生素治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者老年男性，病史长，症状重，且长期病痛折磨导致心情异常焦虑，同时患者对于手术效果期望较高。所以术前我们主动与患者沟通，进行心理疏导并进行健康宣教，使其正确认识疾病。同时由于患者一般状况极差，围术期准备较久，所以我们向患者及其家属进行解释，告知其术前准备的重要性，以消除患者等待手术期间的不满。且由于患者病程长，马尾压迫重，所以手术效果难以肯定，有可能术后二便功能仍不能恢复正常，故术前心理护理有提及术后恢复情况，以免患者期望值过高而导致巨大的落差，引起不必要的纠纷。, http://www.100md.com(林华慧 陈丽珊)
关键词：马尾综合征；泌尿系多重耐药菌感染；急性肾功能损伤
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.058
文章编号：1006-1959(2018)13-0184-03
Abstract：In October 2017，our department admitted to a patient with cauda equina syndrome with urinary multi-drug resistant infection and acute renal function injury.This patient developed a double infection of Pseudomonas aeruginosa during hospitalization， which was followed by our nursing group.The patient closely observed and meticulous care，especially the management and guidance of the urinary system，successfully relieved the patient from the pain.For this type of patients，the nursing of the urinary system is extremely important and closely related to the prognosis.Therefore，we should pay attention to the nursing of the urinary system of this type of patients while paying attention to the recovery of neurological function.
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Key words：Cauda equina syndrome；Urinary multi-drug resistant infection；Acute renal function injury
馬尾综合征(cayda equina syndrome，CES)为腰骶神经受压所致的腰腿疼痛、下肢无力、鞍区感觉障碍及肛门、膀胱括约肌及性功能障碍的一种症候群[1]。马尾综合征常常合并神经源性膀胱，而尿液潴留、大便失禁等又可导致泌尿系感染，严重者可发展为急性肾盂肾炎，导致急性肾功能损伤，危及生命。我科于2017年10月收治1例马尾综合征伴泌尿系多重耐药菌感染及急性肾功能损伤患者，给予严密的观察和护理后一般状况得到极大改善，现报告如下。
1病例简介
患者，男性，69岁，因“二便失禁1年”入院。查体：T 36.6 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 105/65 mmHg。右足背浅感觉消失，双侧髂腰肌肌力4级，股四头肌、胫前肌、踇长伸肌和小腿三头肌5级。双下肢肌张力正常。会阴部浅感觉消失，肛门括约肌张力消失。阴茎包皮嵌顿、水肿伴溃烂，直腿抬高试验(-)，4字实验(-)，病理征(-)。脊柱MRI：L2～3椎体层面椎管内髓外硬膜外占位性病变，脊髓圆锥、马尾受压，考虑为脂肪瘤。泌尿系B超：双肾积液(右肾中度、左肾轻度)，双侧输尿管扩张。血常规：白细胞 22.6×109/L，血红蛋白 66 g/L；肾功能：肌酐 465 μmol/L，尿素 27.6 mmol/L，总二氧化碳 16.6 mmol/L；尿常规：白细胞+++，红细胞+++，蛋白 +++；因患者不能自行排尿，入院后即给予导尿治疗，引流出约200 ml白色脓尿，取尿液送尿常规及尿培养。尿培养：抗β-内酰胺酶大肠埃希菌阳性，仅对美罗培南及亚胺培南敏感。诊断为：①椎管内占位(脂肪瘤可能性大)；②马尾综合征；③急性肾盂肾炎；④多重耐药大肠埃希菌感染；⑤急性肾功能损伤多尿期；⑥神经源性膀胱；⑦中度贫血；⑧低白蛋白血症。
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因患者一般状况极差，入院后给予美罗培南抗感染、输血、补充白蛋白等对症治疗，1月后患者一般情况好转，遂在全麻下行“后路腰椎管内(L2/3水平)肿瘤切除、后外侧植骨融合内固定术”。术中去除L2棘突，咬除L2椎板下2/3及L3椎板上1/3，探查见L2/3椎间隙水平椎管后方淡黄色卵圆形实性肿物，边界清晰，大小约3.0 cm×1.6 cm×2 cm，神经剥离子小心分离周围组织后完整切除肿瘤，保持硬膜囊完整。病理提示椎管内脂肪瘤。术后给予抗炎、脱水、激素及营养神经等治疗。患者鞍区麻木完全消失，膀胱自主排尿功能部分恢复，双下肢肌力完全恢复，右足背浅感觉基本正常。术后尿液培养提示大肠埃希菌阴性，但铜绿假单孢杆菌阳性，提示患者出现二重感染，遂根据药敏结果调整抗生素治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者老年男性，病史长，症状重，且长期病痛折磨导致心情异常焦虑，同时患者对于手术效果期望较高。所以术前我们主动与患者沟通，进行心理疏导并进行健康宣教，使其正确认识疾病。同时由于患者一般状况极差，围术期准备较久，所以我们向患者及其家属进行解释，告知其术前准备的重要性，以消除患者等待手术期间的不满。且由于患者病程长，马尾压迫重，所以手术效果难以肯定，有可能术后二便功能仍不能恢复正常，故术前心理护理有提及术后恢复情况，以免患者期望值过高而导致巨大的落差，引起不必要的纠纷。, http://www.100md.com(林华慧 陈丽珊)