应用微信平台对初发中青年2型糖尿病患者进行健康管理模式的研究(2)
1资料与方法
1.1 研究对象 选取2016 年1月～2017年6月在首都医科大学宣武医院健康管理科就诊的初发中青年2型糖尿病患者275例。纳入标准：①年龄18～60岁；②均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2]；③文化程度初中及以上，可以熟练使用微信软件；④患者签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②认知功能障碍或严重精神疾病；③严重心脏、肝脏和肾脏疾病；④恶性肿瘤。应用随机数字表法将所有初发中青年2型糖尿病患者分为观察组135例和对照组140例。
1.2干预方法 入院时收集所有患者的一般资料，包括年龄、性别、身高、体重、文化程度、婚姻状况、血脂情况、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。对照组由专科医生给予常规门诊治疗，并提供健康管理建议，包括饮食治疗方法、运动方案、药物治疗和血糖监测方法等。观察组除了常规的门诊治疗外，应用微信平台建立糖尿病控制小组微信群，群内成员包括3名副主任医师、6名糖尿病健康教育护士、2名营养师、2名运动指导师和135例观察组患者。医生每周发布2～4篇糖尿病管理知识，指导患者控制饮食、体育锻炼、急慢性并发症的防治及护理、血糖监测等，小组成员会每天登陆微信平台，对患者提出的问题进行答疑。
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1.3效果评价 对两组患者随访6个月后检查患者FPG、2hPG、HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等，分别比较两组患者上述指标区别。比较两组患者低血糖的发生率，低血糖定义为血糖≤3.9 mmoL/L，无论是否有低血糖症状[3]。
应用糖尿病自我管理行为量表(Summary of diabetes self-care activities，SDSCA)对两组患者进行评分[4]，SDCA量表由11个条目组成，分别反映总体饮食、水果类饮食、蔬菜类饮食、脂类饮食、运动、血糖监测、足部护理等7个方面内容，饮食、运动、血糖监测和足部护理的总平均分0～28分，分数越高提示自我管理行为越好，总分>23分为好，总分17～23为一般，<16分为差，比较两组SDSCA评分的区别。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以(%)表示，比较采用？字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组一般资料比较 两组患者的年龄、性别、文化程度、血脂、FPG、2hPG、HbA1c对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2干预后两组患者临床研究指标的比较 经过6个月的干预， 观察组FPG、2hPG、HbA1c和血脂水平低于对照组，观察组SDSCA评分大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组低血糖的发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
糖尿病是一种终身性疾病，不可治愈，糖尿病患者良好的生活行为和自我健康管理是控制血糖的关键，因此健康教育在糖尿病患者的治疗过程中发挥着非常重要的作用[5]。常规的传统糖尿病健康教育多于门诊或住院期间进行，以发放资料和授课为主，但是由于时间和场地等的限制，取得的效果并不十分理想，特别是对于那些初发中青年2型糖尿病患者，这部分患者工作繁忙，压力大，很少有时间到医院规律就诊和接受健康教育[6]。因此，有必要寻找一种更加方便有效的健康管理模式来对这部分患者进行干预，提高患者自我管理行为，以更好的地控制血糖，提高生活质量。
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微信是近年兴起能够即时提供通讯服务的免费应用程序，通过网络快速发送、语音、短信、视频、图片和文字等信息，方便快捷，能够主动吸引患者接受糖尿病健康教育[7]。本研究临床医生借助手机微信平台，建立糖尿病健康管理微信群，由糖尿病健康管理指导小组对糖尿病患者随时进行健康管理，指导患者饮食和运动，并督促患者进行定期血糖检测，根据血糖、血脂情况调整运动和饮食，发现血糖控制情况，血脂情况高于对照组，与国内一些研究结果一致[8]。糖尿病健康管理小组通过微信群发送健康管理信息，使患者随时能够收到健康指导信息，建立健康的生活习惯，因此使血糖和血脂等得到良好控制。同时，患者在生活和工作过程中遇到健康问题可以在微信群中提问，糖尿病健康管理指导小组成员及时给与回复，促进了医生和患者之间的交流，增加信任感，为医生进行更好的健康管理打下坚实的基础。
低血糖是糖尿病治疗过程中经常出现的并发症，由于患者严格控制饮食和运动，同时由于中青年糖尿病患者工作忙，可能出现饮食不规律情况，导致低血糖的发生，这会影响患者对糖尿病治疗原则的依从性[9]。本研究发现观察组低血糖的发生率略低于对照组，但是没有统计学差异，考虑应用微信平台进行健康管理低血糖的发生率并没有升高，反而有降低的趋势，考虑应用微信平台给糖尿病患者提供的饮食指导具有重要的作用，能够使患者规律饮食和正确用药，以避免低血糖的发生。
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SDSCA量表是目前国际上和国内应用最为广泛的糖尿病自我管理行为量表，表中包含了饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等方面内容，具有较好的信度和效度[10]，本研究发现观察组的SDSCA评分明显大于对照组，说明观察组的自我管理行为优于对照组，因此能够更好的控制血糖，降低血脂，说明微信平台能够明显提高糖尿病患者的自我管理能力，与国内一些文献研究一致[11]。
應用微信平台对糖尿病患者进行健康管理的关键是建立完善的管理小组，小组成员要包括医生，护士，营养师，运动指导师等，要及时登录微信，对患者提出的问题及时解答，在微信平台上定期发布健康指导信息，只有这样才能应用微信平台为广大患者服务，建立一种良好有效的健康教育管理模式。
参考文献：
[1]纪立农，郭晓蕙，黄金，等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志，2017，9(2)：79-105., http://www.100md.com(刘静波 黄萍 赵静)
1.1 研究对象 选取2016 年1月～2017年6月在首都医科大学宣武医院健康管理科就诊的初发中青年2型糖尿病患者275例。纳入标准：①年龄18～60岁；②均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2]；③文化程度初中及以上，可以熟练使用微信软件；④患者签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②认知功能障碍或严重精神疾病；③严重心脏、肝脏和肾脏疾病；④恶性肿瘤。应用随机数字表法将所有初发中青年2型糖尿病患者分为观察组135例和对照组140例。
1.2干预方法 入院时收集所有患者的一般资料，包括年龄、性别、身高、体重、文化程度、婚姻状况、血脂情况、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。对照组由专科医生给予常规门诊治疗，并提供健康管理建议，包括饮食治疗方法、运动方案、药物治疗和血糖监测方法等。观察组除了常规的门诊治疗外，应用微信平台建立糖尿病控制小组微信群，群内成员包括3名副主任医师、6名糖尿病健康教育护士、2名营养师、2名运动指导师和135例观察组患者。医生每周发布2～4篇糖尿病管理知识，指导患者控制饮食、体育锻炼、急慢性并发症的防治及护理、血糖监测等，小组成员会每天登陆微信平台，对患者提出的问题进行答疑。
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1.3效果评价 对两组患者随访6个月后检查患者FPG、2hPG、HbA1c、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等，分别比较两组患者上述指标区别。比较两组患者低血糖的发生率，低血糖定义为血糖≤3.9 mmoL/L，无论是否有低血糖症状[3]。
应用糖尿病自我管理行为量表(Summary of diabetes self-care activities，SDSCA)对两组患者进行评分[4]，SDCA量表由11个条目组成，分别反映总体饮食、水果类饮食、蔬菜类饮食、脂类饮食、运动、血糖监测、足部护理等7个方面内容，饮食、运动、血糖监测和足部护理的总平均分0～28分，分数越高提示自我管理行为越好，总分>23分为好，总分17～23为一般，<16分为差，比较两组SDSCA评分的区别。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以(%)表示，比较采用？字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组一般资料比较 两组患者的年龄、性别、文化程度、血脂、FPG、2hPG、HbA1c对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2干预后两组患者临床研究指标的比较 经过6个月的干预， 观察组FPG、2hPG、HbA1c和血脂水平低于对照组，观察组SDSCA评分大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组低血糖的发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
糖尿病是一种终身性疾病，不可治愈，糖尿病患者良好的生活行为和自我健康管理是控制血糖的关键，因此健康教育在糖尿病患者的治疗过程中发挥着非常重要的作用[5]。常规的传统糖尿病健康教育多于门诊或住院期间进行，以发放资料和授课为主，但是由于时间和场地等的限制，取得的效果并不十分理想，特别是对于那些初发中青年2型糖尿病患者，这部分患者工作繁忙，压力大，很少有时间到医院规律就诊和接受健康教育[6]。因此，有必要寻找一种更加方便有效的健康管理模式来对这部分患者进行干预，提高患者自我管理行为，以更好的地控制血糖，提高生活质量。
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微信是近年兴起能够即时提供通讯服务的免费应用程序，通过网络快速发送、语音、短信、视频、图片和文字等信息，方便快捷，能够主动吸引患者接受糖尿病健康教育[7]。本研究临床医生借助手机微信平台，建立糖尿病健康管理微信群，由糖尿病健康管理指导小组对糖尿病患者随时进行健康管理，指导患者饮食和运动，并督促患者进行定期血糖检测，根据血糖、血脂情况调整运动和饮食，发现血糖控制情况，血脂情况高于对照组，与国内一些研究结果一致[8]。糖尿病健康管理小组通过微信群发送健康管理信息，使患者随时能够收到健康指导信息，建立健康的生活习惯，因此使血糖和血脂等得到良好控制。同时，患者在生活和工作过程中遇到健康问题可以在微信群中提问，糖尿病健康管理指导小组成员及时给与回复，促进了医生和患者之间的交流，增加信任感，为医生进行更好的健康管理打下坚实的基础。
低血糖是糖尿病治疗过程中经常出现的并发症，由于患者严格控制饮食和运动，同时由于中青年糖尿病患者工作忙，可能出现饮食不规律情况，导致低血糖的发生，这会影响患者对糖尿病治疗原则的依从性[9]。本研究发现观察组低血糖的发生率略低于对照组，但是没有统计学差异，考虑应用微信平台进行健康管理低血糖的发生率并没有升高，反而有降低的趋势，考虑应用微信平台给糖尿病患者提供的饮食指导具有重要的作用，能够使患者规律饮食和正确用药，以避免低血糖的发生。
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SDSCA量表是目前国际上和国内应用最为广泛的糖尿病自我管理行为量表，表中包含了饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等方面内容，具有较好的信度和效度[10]，本研究发现观察组的SDSCA评分明显大于对照组，说明观察组的自我管理行为优于对照组，因此能够更好的控制血糖，降低血脂，说明微信平台能够明显提高糖尿病患者的自我管理能力，与国内一些文献研究一致[11]。
應用微信平台对糖尿病患者进行健康管理的关键是建立完善的管理小组，小组成员要包括医生，护士，营养师，运动指导师等，要及时登录微信，对患者提出的问题及时解答，在微信平台上定期发布健康指导信息，只有这样才能应用微信平台为广大患者服务，建立一种良好有效的健康教育管理模式。
参考文献：
[1]纪立农，郭晓蕙，黄金，等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志，2017，9(2)：79-105., http://www.100md.com(刘静波 黄萍 赵静)