血浆NT—proBNP水平与同型半胱氨酸对糖尿病合并心房颤动的相关性研究(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在海洋石油总医院接受治疗的T2DM患者120例，本研究经过医院伦理委员会批准。根据其有无心房颤动将患者分为房颤组(48例)和无房颤组(72例)。纳入标准：①均符合2型糖尿病诊断标准；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；③餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病以及高血压者；②确诊为冠心病者；③伴有瓣膜性心脏病或换瓣膜史；④甲状腺功能异常。房颤组男性26例，女性22例；年龄52～78岁，平均年龄(67.18±9.61)岁，糖尿病病程2～11年，平均病程(8.61±2.90)年。无房颤组男性38例，女性34例；年龄55～81岁，平均年龄(64.93±9.69)岁，糖尿病病程2～10年，平均病程(8.52±2.71)年。两组患者在病程、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
, http://www.100md.com
1.2.1采血 所有患者要求清晨空腹抽取肘静脉血5 ml离心，取上清血浆，置于-20 ℃环境备用。
1.2.2仪器 采用AU5400全自动生化分析仪。
1.2.3测定方法 血浆NT-proBNP测定：采用酶联免疫吸附法，试剂盒(上海生物工程有限公司生产，国药准字Z3520223，批号20150121)。Hcy测定：采用循环酶法，试剂盒[齐一生物科技(上海)有限公司，国药准字H02321145，批号20141015]。
1.3观察指标 观察对比两组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平、心脏彩超指标(LVEF 、LAD、LVDD)以及病程之间的相关性。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者的血浆NT-proBNP、Hcy及心脏彩超指标结果比较 观察组血浆NT-proBNP、Hcy均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2血浆NT-proBNP与Hcy的相关性 观察组血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关(r=0.328， P<0.01)，见表2。
3讨论
心房颤动是最常见的持续性心律失常。近年来，房颤的数量一直在稳步增长。预计到2060年房颤的人数预计将增加一倍[4]。糖尿病是房颤发生发展的独立危險因素，Huxley[5]等人通过多因素分析发现糖尿病患者与非糖尿病患者相比，有40%以上的风险发展为房颤。糖尿病引起房颤的病理生理机制为电重构、氧化应激、炎症反应和自主神经功能障碍[6]。本研究发现糖尿病伴房颤组较无房颤组血浆NT-proBNP水平升高，这与Svennberg E[7]等研究结果一致。其机制为房颤患者心房组织的纤维化、炎症反应、心房肌纤维的牵张和不同步收缩等病理变化均可导致心房肌产生的BNP增加，导致血浆NT-proBNP水平的升高。
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同型半胱氨酸(Hcy)是人体内的一种含硫氨基酸，我们发现糖尿病合并房颤组较无房颤组Hcy偏高，提示它作为一个新发现的氧化应激血管损伤因子，参与心房的重构，与房颤的发生发展及维持、预后、复发密切相关。有研究表明Hcy升高是心血管疾病的独立危险因素，与高血压卒中相关，与动脉硬化、糖尿病、冠心病、周围血管病等的发生发展密切相关[8-11]。有研究发现血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关，血浆NT-proBNP水平随着Hcy值增加而升高，Hcy水平升高刺激心脏BNP分泌而导致左室心功能不全[12]。因此可以通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy水平预知糖尿病合并房颤患者发生心功能不全的可能，为糖尿病发生房颤的防治提供新思路。
本研究结果显示，观察组血浆NT-proBNP、Hcy均明显高于对照组(P<0.05)。两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较无显著差异(P>0.05)，表明2型糖尿病合并心房颤动患者血浆NT-proBNP、Hcy水平与2型糖尿病无房颤动患者相比明显更高。另外，观察组患者的血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关，说明2型糖尿病(T2DM)合并心房颤动患者血浆NT-proBNP水平随着Hcy的升高而升高。
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综上所述，血浆NT-proBNP、Hcy为糖尿病并发房颤的危险因素。可通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy的水平预知糖尿病发生房颤的可能。本研究由于为回顾性研究，且为单中心研究，入选样本量较少，观察时间较短等客观因素，存在一定的局限性，有待于进一步研究。
参考文献：
[1]Hobbs FR，Taylor CJ，JanGeersing G，et al.European Primary CareCardiovascular Society(EPCCS)consensus guidance on strokeprevention in atrial fibrillation(SPAF)in primary care[J].EurJPrev Cardiol，2016，23(5)：460-473.
[2]Ponikowski P，Voors AA，Anker SD，et al.2016ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure[J].Engl Ed，2016，69(12)：1167.
[3]Streb W，Mitrga K，Szymaa M，et al.The intracardiac concentrations of the N-terminal-pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP)and the determinants of its secretion in patients with atrial fibrillation[J].Kardiol Pol，2018，76(2)：433-439., http://www.100md.com(王淑娟 林祥灿)
1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在海洋石油总医院接受治疗的T2DM患者120例，本研究经过医院伦理委员会批准。根据其有无心房颤动将患者分为房颤组(48例)和无房颤组(72例)。纳入标准：①均符合2型糖尿病诊断标准；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；③餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾疾病以及高血压者；②确诊为冠心病者；③伴有瓣膜性心脏病或换瓣膜史；④甲状腺功能异常。房颤组男性26例，女性22例；年龄52～78岁，平均年龄(67.18±9.61)岁，糖尿病病程2～11年，平均病程(8.61±2.90)年。无房颤组男性38例，女性34例；年龄55～81岁，平均年龄(64.93±9.69)岁，糖尿病病程2～10年，平均病程(8.52±2.71)年。两组患者在病程、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
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1.2.1采血 所有患者要求清晨空腹抽取肘静脉血5 ml离心，取上清血浆，置于-20 ℃环境备用。
1.2.2仪器 采用AU5400全自动生化分析仪。
1.2.3测定方法 血浆NT-proBNP测定：采用酶联免疫吸附法，试剂盒(上海生物工程有限公司生产，国药准字Z3520223，批号20150121)。Hcy测定：采用循环酶法，试剂盒[齐一生物科技(上海)有限公司，国药准字H02321145，批号20141015]。
1.3观察指标 观察对比两组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平、心脏彩超指标(LVEF 、LAD、LVDD)以及病程之间的相关性。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者的血浆NT-proBNP、Hcy及心脏彩超指标结果比较 观察组血浆NT-proBNP、Hcy均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2血浆NT-proBNP与Hcy的相关性 观察组血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关(r=0.328， P<0.01)，见表2。
3讨论
心房颤动是最常见的持续性心律失常。近年来，房颤的数量一直在稳步增长。预计到2060年房颤的人数预计将增加一倍[4]。糖尿病是房颤发生发展的独立危險因素，Huxley[5]等人通过多因素分析发现糖尿病患者与非糖尿病患者相比，有40%以上的风险发展为房颤。糖尿病引起房颤的病理生理机制为电重构、氧化应激、炎症反应和自主神经功能障碍[6]。本研究发现糖尿病伴房颤组较无房颤组血浆NT-proBNP水平升高，这与Svennberg E[7]等研究结果一致。其机制为房颤患者心房组织的纤维化、炎症反应、心房肌纤维的牵张和不同步收缩等病理变化均可导致心房肌产生的BNP增加，导致血浆NT-proBNP水平的升高。
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同型半胱氨酸(Hcy)是人体内的一种含硫氨基酸，我们发现糖尿病合并房颤组较无房颤组Hcy偏高，提示它作为一个新发现的氧化应激血管损伤因子，参与心房的重构，与房颤的发生发展及维持、预后、复发密切相关。有研究表明Hcy升高是心血管疾病的独立危险因素，与高血压卒中相关，与动脉硬化、糖尿病、冠心病、周围血管病等的发生发展密切相关[8-11]。有研究发现血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关，血浆NT-proBNP水平随着Hcy值增加而升高，Hcy水平升高刺激心脏BNP分泌而导致左室心功能不全[12]。因此可以通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy水平预知糖尿病合并房颤患者发生心功能不全的可能，为糖尿病发生房颤的防治提供新思路。
本研究结果显示，观察组血浆NT-proBNP、Hcy均明显高于对照组(P<0.05)。两组间LAD、LVDD、LVEF、糖尿病病程相比较无显著差异(P>0.05)，表明2型糖尿病合并心房颤动患者血浆NT-proBNP、Hcy水平与2型糖尿病无房颤动患者相比明显更高。另外，观察组患者的血浆NT-proBNP水平与Hcy呈正相关，说明2型糖尿病(T2DM)合并心房颤动患者血浆NT-proBNP水平随着Hcy的升高而升高。
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综上所述，血浆NT-proBNP、Hcy为糖尿病并发房颤的危险因素。可通过联合检测血浆NT-proBNP及Hcy的水平预知糖尿病发生房颤的可能。本研究由于为回顾性研究，且为单中心研究，入选样本量较少，观察时间较短等客观因素，存在一定的局限性，有待于进一步研究。
参考文献：
[1]Hobbs FR，Taylor CJ，JanGeersing G，et al.European Primary CareCardiovascular Society(EPCCS)consensus guidance on strokeprevention in atrial fibrillation(SPAF)in primary care[J].EurJPrev Cardiol，2016，23(5)：460-473.
[2]Ponikowski P，Voors AA，Anker SD，et al.2016ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure[J].Engl Ed，2016，69(12)：1167.
[3]Streb W，Mitrga K，Szymaa M，et al.The intracardiac concentrations of the N-terminal-pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP)and the determinants of its secretion in patients with atrial fibrillation[J].Kardiol Pol，2018，76(2)：433-439., http://www.100md.com(王淑娟 林祥灿)