2 rTMS治疗酒依赖的渴求

    渴求是依赖的核心症状，难于消除，是酒依赖患者不断复饮的原因之一。关于渴求的机制涉及多个方面，包括神经递质，激素系统，心理社会因素等。一项关于酒精依赖的机制假说认为，依赖环路分三个阶段[3]，即狂欢/醉酒阶段，无酒/消极影响阶段和追逐/期待阶段，各阶段均与奖赏环路有关，即中脑边缘多巴胺系统。多次使用成瘾物质可使神经产生长期的适应性，而此种神经适应性与改变的谷氨酸能神经递质、皮质兴奋性及中脑皮质边缘系统中改变的多巴胺有关。而rTMS可以调节神经兴奋性且能调节中脑边缘系统多巴胺的释放，改变脑内的神经环路，调节递质水平[4]，对于改善酒依赖的渴求具备理论支持。背外侧前额叶(dorsolateral prefrontalcortex，DLPFC)区域是与做决定相关的区域，成瘾者易行成冒险决定的意愿和冲动，从而做出非正常的决定，而利用rTMS刺激DLPFC可以调制其决定的过程，从而摆脱对物质的成瘾。2013年一篇关于无创治疗物质依赖(包括酒依赖以及其他成瘾疾病)的Meta分析纳入了9个rTMS试验和8个经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation ......