静息心率与脑卒中关系的研究(1)
摘 要：静息心率与脑卒中相关危险因素，包括高血压、脂代谢异常、糖尿病、颈动脉粥样硬化性疾病等各方面均密切相关。机制在于交感神经过度激活，改变血压的昼夜节律、血流剪切力升高长期作用、颈动脉内-中膜的增厚相关、血管的内皮功能受损、各种炎症标志物、血管内斑块的形成等。治疗上，各大指南共识在原发疾病的基础上均确定了目标心率。β受体阻滞剂在降压治疗的同时可减慢心率，但要注意应个体化处理。静息心率是高血压患者预后的独立预测因子，降低静息心率可减少脑卒中的发生率及远期预后。
关键词：静息心率;脑卒中;β受体阻滞剂
中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.006
文章编号：1006-1959(2018)16-0016-05
, 百拇医药
Research on Relationship between Resting Heart Rate and Stroke
SHAO Jun-li
(Department of Medical Rehabilitation，Changjiang Rehabilitation Hospital，Wuxi 214002，Jiangsu，China)
Abstract：Resting heart rate is closely related to stroke-related risk factors，including hypertension，dyslipidemia，diabetes，carotid atherosclerosis and so on.The mechanism lies in over-activation of the sympathetic nerve，changing the circadian rhythm of blood pressure，long-term effect of elevated blood flow shear stress，thickening of the carotid intima-media，impaired vascular endothelial function，various inflammatory markers，formation of intravascular plaques and so on.In terms of treatment，it is agreed that the target heart rate is determined on the basis of primary diseases.β receptor blockers can slow down heart rate while lowering blood pressure， but individual treatment should be paid attention to.Resting heart rate is an independent predictor of prognosis in patients with hypertension.Decreasing resting heart rate can reduce the incidence of stroke and long-term prognosis.
, 百拇医药
Key words：Resting heart rate;Stroke;β receptor blockers
传统观念认为静息心率(resting heart rate，RHR)的加快只是心血管疾病的一种伴随症状[1]。近年来越来越多的研究表明[2-6]，RHR增加与高血压病具有一定的相关性，并认为是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素，能够用来判断高血压及心血管疾病患者的发病原因、病情评估及预后等情况，然而对于与心血管疾病为相同病理机制的脑卒中，有关RHR与脑卒中相关的研究报道较少。现本文从以下几方面进行综述。
1 RHR与脑卒中相关危险因素的关系
脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、酗酒以及BMI指数过高、体力活动少等，通过纠正上述各种危险因素，脑卒中的风险及预后会随之发生显著下降。RHR的快慢与脑卒中的危险因素如高血压、脂代谢异常、糖尿病等具有一定的相关性，它们之间通过相互作用加速脑卒中的进展，具体如下。
, http://www.100md.com
1.1 RHR与高血压 RHR增加是导致高血压发生的危险因素，同时与高血压水平密切相关。高血压是导致脑卒中的主要病因。一项调查研究[7]发现：我国低危及中危的高血压患者占16%，高危和极高危患者分别占48%，36%。而RHR加快者发生高血压的风险增加，通过RHR升高可以预测高血压的发生[8，9]。在2016年欧洲高血壓协会对“高血压伴心率增快患者管理”的第二次共识会议中，专家组认为心率可以作为高血压患者危险分层的依据之一。
北欧和北美的流行病学研究证明，在不清楚自身血压状况的患者之间，RHR为75～85次/min以及≥85次/min的患者比RHR<65次/min患者发生高血压的风险明显增加[10]。国内也有研究表明中老年高血压患者RHR的增加与血压是呈正相关关系。鲁燕等[11]研究结果表明，RHR和收缩压呈正相关，多重回归分析还显示收缩压是RHR的最大影响因素。李波等[12]研究显示，RHR和舒张压亦呈正相关，且相关性强于收缩压。具体而言，RHR增加10次/min，相当于收缩压升高10 mmHg，二者产生的影响是基本相同的[13]。, 百拇医药(邵俊丽)
关键词：静息心率;脑卒中;β受体阻滞剂
中图分类号：R743.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.006
文章编号：1006-1959(2018)16-0016-05
, 百拇医药
Research on Relationship between Resting Heart Rate and Stroke
SHAO Jun-li
(Department of Medical Rehabilitation，Changjiang Rehabilitation Hospital，Wuxi 214002，Jiangsu，China)
Abstract：Resting heart rate is closely related to stroke-related risk factors，including hypertension，dyslipidemia，diabetes，carotid atherosclerosis and so on.The mechanism lies in over-activation of the sympathetic nerve，changing the circadian rhythm of blood pressure，long-term effect of elevated blood flow shear stress，thickening of the carotid intima-media，impaired vascular endothelial function，various inflammatory markers，formation of intravascular plaques and so on.In terms of treatment，it is agreed that the target heart rate is determined on the basis of primary diseases.β receptor blockers can slow down heart rate while lowering blood pressure， but individual treatment should be paid attention to.Resting heart rate is an independent predictor of prognosis in patients with hypertension.Decreasing resting heart rate can reduce the incidence of stroke and long-term prognosis.
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Key words：Resting heart rate;Stroke;β receptor blockers
传统观念认为静息心率(resting heart rate，RHR)的加快只是心血管疾病的一种伴随症状[1]。近年来越来越多的研究表明[2-6]，RHR增加与高血压病具有一定的相关性，并认为是心血管疾病发病和死亡的独立危险因素，能够用来判断高血压及心血管疾病患者的发病原因、病情评估及预后等情况，然而对于与心血管疾病为相同病理机制的脑卒中，有关RHR与脑卒中相关的研究报道较少。现本文从以下几方面进行综述。
1 RHR与脑卒中相关危险因素的关系
脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、酗酒以及BMI指数过高、体力活动少等，通过纠正上述各种危险因素，脑卒中的风险及预后会随之发生显著下降。RHR的快慢与脑卒中的危险因素如高血压、脂代谢异常、糖尿病等具有一定的相关性，它们之间通过相互作用加速脑卒中的进展，具体如下。
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1.1 RHR与高血压 RHR增加是导致高血压发生的危险因素，同时与高血压水平密切相关。高血压是导致脑卒中的主要病因。一项调查研究[7]发现：我国低危及中危的高血压患者占16%，高危和极高危患者分别占48%，36%。而RHR加快者发生高血压的风险增加，通过RHR升高可以预测高血压的发生[8，9]。在2016年欧洲高血壓协会对“高血压伴心率增快患者管理”的第二次共识会议中，专家组认为心率可以作为高血压患者危险分层的依据之一。
北欧和北美的流行病学研究证明，在不清楚自身血压状况的患者之间，RHR为75～85次/min以及≥85次/min的患者比RHR<65次/min患者发生高血压的风险明显增加[10]。国内也有研究表明中老年高血压患者RHR的增加与血压是呈正相关关系。鲁燕等[11]研究结果表明，RHR和收缩压呈正相关，多重回归分析还显示收缩压是RHR的最大影响因素。李波等[12]研究显示，RHR和舒张压亦呈正相关，且相关性强于收缩压。具体而言，RHR增加10次/min，相当于收缩压升高10 mmHg，二者产生的影响是基本相同的[13]。, 百拇医药(邵俊丽)