脑梗死后认知障碍的病理学机制、相关危险因素及治疗(1)
摘 要：脑梗死患者的治疗不仅要考虑到肢体功能的恢复，其患者的认知功能在近些年备受关注。本文就脑梗后认知障碍的病理生理学、危险因素及治疗方案展开进一步论述。
关键词：脑梗死;认知障碍;脑卒中;痴呆
中图分类号：R743.32 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.007
文章编号：1006-1959(2018)16-0021-05
Pathological Mechanism，Related Risk Factors and Treatment of Cognitive Impairment after Cerebral Infarction
, 百拇医药
ZHANG Huai-xiang1，DUAN Xiao-yu2
(1.the First Clinical College of Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China;
2. the First Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China)
Abstract：The treatment of patients with cerebral infarction should not only consider the recovery of limb function，but also the cognitive function of patients with cerebral infarction.The pathophysiology，risk factors and treatment of cognitive impairment after cerebral infarction are discussed in this paper.
, 百拇医药
Key words：Cerebral infarction;Cognitive impairment;Stroke;Dementia
腦梗死对患者的生活质量有非常大的影响，在临床工作中，患者及其医生对疾病造成的身体残疾关注较多，但对于认知障碍关注较少，国内有研究表明卒中后3个月的认知障碍的比例分别为37.1%[1]。另外，一篇关与卒中后认知障碍的流行病学研究中指出：卒中后认知障碍的发病率较高，卒中后认知障碍不仅存在于较严重的梗死患者中，对于轻型卒中也有21.8%的发病率[2]，可见卒中后认知功能损害也是不容忽视的。脑梗死后认知障碍属于卒中后认知障碍，本文就脑梗死后认知障碍的病理生理学、相关因素及治疗等方面进行阐述。
1梗死后认知障碍的病理生理学机制
1.1大脑认知功能的神经环路 人的大脑中存在功能复杂、数量繁多的神经环路，它们使大脑各个区域成为密不可分、相互联系的整体，这些环路与人的记忆、情感、执行功能等密切相关，近些年研究表明卒中后认知功能障碍与某些关键部位的梗死有关[1]，如皮质边缘区域，额叶皮质、白质，海马等区域。这些区域均属于认知环路的一部分，认知功能环路在大脑处理各种外界刺激及信息起到至关重要的作用，这些环路相互作用及联系组成复杂的神经网络，主要包括默认网络、中央执行网络及salience网络[3]。因此，这些区域的破坏导致了神经环路的不完整性，从而引起相应的认知功能障碍，这些环路中研究最成熟的为执行功能、记忆环路。
, http://www.100md.com
1.1.1执行功能相关环路 与执行功能相关的环路主要为额叶-皮质下环路，共有5条，其中2条是介导运动功能，其余3条与人的认知功能相关[4]，介导认知的3条回路分别为背外侧前额叶环路，前扣带回环路，额眶叶环路，其中背外侧前额叶环路与执行功能相关，前扣带回环路与人的始动性、能动性有关。额眶叶环路与情感和内脏功能的调解有关，在一项重度抑郁症患者治疗的研究中发现，前额叶环路的体积变小与抑郁症相关，并且脑深部电刺激这一环路的结构会使重度抑郁症患者的抑郁症状得到改善[4]，只要破坏这三种环路的任何结构，都会导致相应的认知功能下降。在国外Aiqing Chen的一项脑白质病变与卒中后认知功能障碍的研究中发现认知功能的损害主要在执行功能[5]，而这些脑白质病变主要指的是基底节区域、侧脑室周及额叶深部，这些结构属于额叶皮质下环路的一部分，且认知功能主要损害在执行功能领域，说明了这些环路与执行功能相关。
1.1.2记忆环路 大脑存在两种记忆，分别为陈述性记忆、非陈述性记忆，分别有两种环路：边缘系统环路和基底神经节环路，边缘系统环路与陈述性记忆有关[6]，其中内侧颞叶，内侧丘脑，额叶腹内侧部是陈述性记忆的三个重要组成部分。海马对于记忆功能有着至关重要的影响，海马属于边缘系统的一部分;非陈述性记忆回路主要与基底神经节有关[7]，其环路可概括如下：信号刺激引发皮层感觉-颞叶系统兴奋，进而激活尾状核新纹状体系统，使新纹状体-颞叶前区回路协助锥体运动系统，进而引发已学会的运动反应，此两种环路都与颞叶有着非常密切的联系，因此，颞叶损伤会导致严重的记忆功能损伤。另外基底神经节损害导致的记忆障碍有其自己的特点，其主要表现为记忆的提取困难。, 百拇医药(张怀祥 段晓宇)
关键词：脑梗死;认知障碍;脑卒中;痴呆
中图分类号：R743.32 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.007
文章编号：1006-1959(2018)16-0021-05
Pathological Mechanism，Related Risk Factors and Treatment of Cognitive Impairment after Cerebral Infarction
, 百拇医药
ZHANG Huai-xiang1，DUAN Xiao-yu2
(1.the First Clinical College of Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China;
2. the First Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China)
Abstract：The treatment of patients with cerebral infarction should not only consider the recovery of limb function，but also the cognitive function of patients with cerebral infarction.The pathophysiology，risk factors and treatment of cognitive impairment after cerebral infarction are discussed in this paper.
, 百拇医药
Key words：Cerebral infarction;Cognitive impairment;Stroke;Dementia
腦梗死对患者的生活质量有非常大的影响，在临床工作中，患者及其医生对疾病造成的身体残疾关注较多，但对于认知障碍关注较少，国内有研究表明卒中后3个月的认知障碍的比例分别为37.1%[1]。另外，一篇关与卒中后认知障碍的流行病学研究中指出：卒中后认知障碍的发病率较高，卒中后认知障碍不仅存在于较严重的梗死患者中，对于轻型卒中也有21.8%的发病率[2]，可见卒中后认知功能损害也是不容忽视的。脑梗死后认知障碍属于卒中后认知障碍，本文就脑梗死后认知障碍的病理生理学、相关因素及治疗等方面进行阐述。
1梗死后认知障碍的病理生理学机制
1.1大脑认知功能的神经环路 人的大脑中存在功能复杂、数量繁多的神经环路，它们使大脑各个区域成为密不可分、相互联系的整体，这些环路与人的记忆、情感、执行功能等密切相关，近些年研究表明卒中后认知功能障碍与某些关键部位的梗死有关[1]，如皮质边缘区域，额叶皮质、白质，海马等区域。这些区域均属于认知环路的一部分，认知功能环路在大脑处理各种外界刺激及信息起到至关重要的作用，这些环路相互作用及联系组成复杂的神经网络，主要包括默认网络、中央执行网络及salience网络[3]。因此，这些区域的破坏导致了神经环路的不完整性，从而引起相应的认知功能障碍，这些环路中研究最成熟的为执行功能、记忆环路。
, http://www.100md.com
1.1.1执行功能相关环路 与执行功能相关的环路主要为额叶-皮质下环路，共有5条，其中2条是介导运动功能，其余3条与人的认知功能相关[4]，介导认知的3条回路分别为背外侧前额叶环路，前扣带回环路，额眶叶环路，其中背外侧前额叶环路与执行功能相关，前扣带回环路与人的始动性、能动性有关。额眶叶环路与情感和内脏功能的调解有关，在一项重度抑郁症患者治疗的研究中发现，前额叶环路的体积变小与抑郁症相关，并且脑深部电刺激这一环路的结构会使重度抑郁症患者的抑郁症状得到改善[4]，只要破坏这三种环路的任何结构，都会导致相应的认知功能下降。在国外Aiqing Chen的一项脑白质病变与卒中后认知功能障碍的研究中发现认知功能的损害主要在执行功能[5]，而这些脑白质病变主要指的是基底节区域、侧脑室周及额叶深部，这些结构属于额叶皮质下环路的一部分，且认知功能主要损害在执行功能领域，说明了这些环路与执行功能相关。
1.1.2记忆环路 大脑存在两种记忆，分别为陈述性记忆、非陈述性记忆，分别有两种环路：边缘系统环路和基底神经节环路，边缘系统环路与陈述性记忆有关[6]，其中内侧颞叶，内侧丘脑，额叶腹内侧部是陈述性记忆的三个重要组成部分。海马对于记忆功能有着至关重要的影响，海马属于边缘系统的一部分;非陈述性记忆回路主要与基底神经节有关[7]，其环路可概括如下：信号刺激引发皮层感觉-颞叶系统兴奋，进而激活尾状核新纹状体系统，使新纹状体-颞叶前区回路协助锥体运动系统，进而引发已学会的运动反应，此两种环路都与颞叶有着非常密切的联系，因此，颞叶损伤会导致严重的记忆功能损伤。另外基底神经节损害导致的记忆障碍有其自己的特点，其主要表现为记忆的提取困难。, 百拇医药(张怀祥 段晓宇)