临床路径在单病种付费中的应用(1)
摘 要：传统的按医疗服务项目收费方式存在医疗费用较高、服务项目价格难以确定等问题。近些年，研究表明单病种付费方式能够一定程度上控制医疗费用的增长，提高医疗资源利用率和医疗服务质量，能够有效地控制医疗成本，缩短平均住院时间。其中，临床路径能够保证单病种付费方式的合理性和科学性，并能规范医疗行为，同时对单病种付费方式的定义和优缺点、临床路径的定义及其在单病种付费方式中的应用进行阐述。
关键词：单病种付费；临床路径；医院管理
中图分类号：R197.32 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.006
文章编号：1006-1959(2018)17-0020-03
Abstract：Traditional methods of charging for medical service items have problems such as high medical expenses and difficulty in determining the price of service items.In recent years，studies have shown that single disease payment methods can control the growth of medical expenses to a certain extent，improve the utilization of medical resources and the quality of medical services，and can effectively control medical costs and shorten the average hospital stay.Among them，the clinical pathway can guarantee the rationality and scientificity of the single disease payment method，and can standardize the medical behavior.At the same time，the definition， advantages and disadvantages of the single disease payment method，the definition of the clinical path and the payment method in the single disease type. The application is elaborated.
, http://www.100md.com
Key words：Single disease payment；Clinical pathway；Hospital management
隨着我国医疗卫生事业不断地发展，医药卫生体制改革，增强了卫生事业的公益性，保障公民的基本医疗卫生需求，但是仍存在“看病难，看病贵”的问题。当前，我国医疗服务付费方式仍然是以服务项目付费为主，按服务项目付费虽然明确了收费标准，但仍有一些不足，首先该付费方式会增加医疗服务次数，无法确定医疗费用，其次对每个服务项目的价格缺乏科学的确定方式，最后容易倾向于发展高、精、尖医学科学技术，忽视常见病、慢性病、多发病的防治工作[1]。为此，各卫生医疗单位都在积极地寻求有效的解决方案。其中单病种付费方式的出现，为控制医疗成本带来了新的希望。单病种付费能够合理控制部分疾病的诊疗成本，提高工作效率，有效利用医疗资源，缩短平均住院时间，提高患者满意度，促进医院的可持续性发展。2004年8月国家卫生计生委下发《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，确定在天津市、辽宁省等七个省市开展按病种收费管理试点工作[2]。继而全国各地开始了按病种付费方式的探索，最初为了保证在单病种付费中保证医疗质量和付费方式的科学性，引入了临床路径。按照临床路径下的单病种付费方式，能够有效地控制医疗成本，规范医疗行为，提高医疗资源的利用率，缩短平均住院时间，一定程度上缓解了“看病难，看病贵”，因此，医疗卫生机构在临床路径中使用单病种付费方式具有重要意义。
, 百拇医药
1单病种付费
20世纪80年代后期，美国政府为了控制医疗费用不合理增长，提高医疗卫生资源的利用率，对实行医疗保险的住院患者实施以疾病诊断相关组为收费基础的预付款制度，称为疾病诊断相关组-预付费方式(diagnosis related group-prospective payment system，DRGs-PPS)，改变了传统的回顾性支付为前瞻性支付。换言之，将住院患者按照疾病种不同而分成若干组，每组根据疾病的严重程度及有无并发症、合并症等再分为若干等级，对每组不同等级的病种分别制定不同的收费标准，然后由保险公司按统一标准向医院一次性支付医疗费用，不再支付额外发生的医疗费用[3]。美国实施DRGs-PPS后，有效地控制了医疗费用的增长。因此，各国纷纷开始研究适合本国国情的DRGs-PPS，英国提出了卫生保健资源分类方法(health-care resource groups，HRGs)，其病例也应用到急诊和门诊患者的研究。德国研究开发了适合本国的G-DRG系统，并建立了由法定医疗保险协会、商业医疗保险协会和德国医院协会共同建立的“医院赔系统研究中心”，测算出DRG的收费标准，该方式缩短了住院时间，促进成本管理，医疗费用增速有所减缓。我国的一些学者也在积极的探索适合我国国情的DRGs，以循证学和临床路径为基础的单病种付费方式得到广泛关注。所谓单病种付费，即对单一病种的患者，从确诊入院，到住院期间所做的检查、检验、手术、护理等费用均按照统一标准进行收费，患者只需要支付按临床路径规则下的费用总额，若实际发生的费用超出规定费用总额，患者也无需额外进行支付。因此，单病种付费方式的出现为改变传统付费方式带来了新的希望。, 百拇医药(毕学霞 胡光阔)
关键词：单病种付费；临床路径；医院管理
中图分类号：R197.32 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.006
文章编号：1006-1959(2018)17-0020-03
Abstract：Traditional methods of charging for medical service items have problems such as high medical expenses and difficulty in determining the price of service items.In recent years，studies have shown that single disease payment methods can control the growth of medical expenses to a certain extent，improve the utilization of medical resources and the quality of medical services，and can effectively control medical costs and shorten the average hospital stay.Among them，the clinical pathway can guarantee the rationality and scientificity of the single disease payment method，and can standardize the medical behavior.At the same time，the definition， advantages and disadvantages of the single disease payment method，the definition of the clinical path and the payment method in the single disease type. The application is elaborated.
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Key words：Single disease payment；Clinical pathway；Hospital management
隨着我国医疗卫生事业不断地发展，医药卫生体制改革，增强了卫生事业的公益性，保障公民的基本医疗卫生需求，但是仍存在“看病难，看病贵”的问题。当前，我国医疗服务付费方式仍然是以服务项目付费为主，按服务项目付费虽然明确了收费标准，但仍有一些不足，首先该付费方式会增加医疗服务次数，无法确定医疗费用，其次对每个服务项目的价格缺乏科学的确定方式，最后容易倾向于发展高、精、尖医学科学技术，忽视常见病、慢性病、多发病的防治工作[1]。为此，各卫生医疗单位都在积极地寻求有效的解决方案。其中单病种付费方式的出现，为控制医疗成本带来了新的希望。单病种付费能够合理控制部分疾病的诊疗成本，提高工作效率，有效利用医疗资源，缩短平均住院时间，提高患者满意度，促进医院的可持续性发展。2004年8月国家卫生计生委下发《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，确定在天津市、辽宁省等七个省市开展按病种收费管理试点工作[2]。继而全国各地开始了按病种付费方式的探索，最初为了保证在单病种付费中保证医疗质量和付费方式的科学性，引入了临床路径。按照临床路径下的单病种付费方式，能够有效地控制医疗成本，规范医疗行为，提高医疗资源的利用率，缩短平均住院时间，一定程度上缓解了“看病难，看病贵”，因此，医疗卫生机构在临床路径中使用单病种付费方式具有重要意义。
, 百拇医药
1单病种付费
20世纪80年代后期，美国政府为了控制医疗费用不合理增长，提高医疗卫生资源的利用率，对实行医疗保险的住院患者实施以疾病诊断相关组为收费基础的预付款制度，称为疾病诊断相关组-预付费方式(diagnosis related group-prospective payment system，DRGs-PPS)，改变了传统的回顾性支付为前瞻性支付。换言之，将住院患者按照疾病种不同而分成若干组，每组根据疾病的严重程度及有无并发症、合并症等再分为若干等级，对每组不同等级的病种分别制定不同的收费标准，然后由保险公司按统一标准向医院一次性支付医疗费用，不再支付额外发生的医疗费用[3]。美国实施DRGs-PPS后，有效地控制了医疗费用的增长。因此，各国纷纷开始研究适合本国国情的DRGs-PPS，英国提出了卫生保健资源分类方法(health-care resource groups，HRGs)，其病例也应用到急诊和门诊患者的研究。德国研究开发了适合本国的G-DRG系统，并建立了由法定医疗保险协会、商业医疗保险协会和德国医院协会共同建立的“医院赔系统研究中心”，测算出DRG的收费标准，该方式缩短了住院时间，促进成本管理，医疗费用增速有所减缓。我国的一些学者也在积极的探索适合我国国情的DRGs，以循证学和临床路径为基础的单病种付费方式得到广泛关注。所谓单病种付费，即对单一病种的患者，从确诊入院，到住院期间所做的检查、检验、手术、护理等费用均按照统一标准进行收费，患者只需要支付按临床路径规则下的费用总额，若实际发生的费用超出规定费用总额，患者也无需额外进行支付。因此，单病种付费方式的出现为改变传统付费方式带来了新的希望。, 百拇医药(毕学霞 胡光阔)