1例重症病毒性心肌炎的护理(1)
摘 要：重症病毒性心肌炎在临床上发病较少，但其严重的并发症导致死亡率极高，本例患者通过多学科、多专业的联合抢救与护理，患者的疾病成功治愈。
关键词：病毒性心肌炎；多学科；联合抢救
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.058
文章编号：1006-1959(2018)17-0181-02
Abstract：Severe viralmyocarditis in clinical incidence is less，but its serious complications lead to a very high mortality，this case of patients through multidisciplinary，multi-professional combined rescue and nursing，the patient’s disease was successfully cured.
, http://www.100md.com
Key words：Viralmyocarditis；Multidisciplinary；Combined rescue
病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，临床表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死[1]，重症病毒性心肌炎其并发症严重，死亡率高[2]，我科成功治愈1例重症病毒性心肌炎的患者，现将其护理报告如下。
1临床资料
患者，女，30岁，因“发热伴胸闷4天余”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无肝炎、结核病史，无外伤史，无明确过敏史。体检：T 38.3 ℃，P 108次/min，R 18次/min，BP 86/58 mmHg，神清，精神可，查体合作。急性病容，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/min，律不齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。门诊资料：门诊查血液分析：WBC 7.18×109/L、RBC 3.68×1012/L、HGB 112 g/L、PLT 151 g/L、NE% 79.9%、LY% 13.3%；心肌酶提示：天冬氨酸氨基转移酶(AST)93 U/L、肌酸激酶(CK) 687 IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 53 IU/L、乳酸脱氢酶(LDH) 302 IU/L、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 297 IU/L；心电图：窦性心律，室性早搏二联律，完全性右束支传导阻滞，ST抬高(ST V2～V4弓背抬高0.20～0.50 mV，不排除急性心肌梗塞可能)。
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8月14日入院后查18导联心电图提示：窦性心动过速，频发房早伴差传，完全性右束支传导阻滞，ST段抬高(ST V2～V4弓背抬高0.20～0.50mv)。急查血气分析无明显异常；凝血功能、肝肾功能、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)无明显异常；钾(K)：3.3 mmol/L；心肌酶：肌酸激酶(CK)758 IU/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)43 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)337 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)289 IU/L；床边心脏彩超：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度关闭不全，EF：64%。查心肌标志物结果为：NT-proBNP 1589.66 pg/ml；cTnT 13.689 ng/L；CK-MB 26.233 ng/ml；D-二聚体：1497.48 μg/ml。给予抗病毒、营养心肌、补充能量及对症治疗。查电解质：钾(K+)：4.4 mmol/L，氯(Cl-)：111 mmol/L；心肌酶： AST：117 U/L， CK：943 IU/L， CK-MB：56 IU/L， LDH：415 IU/L， HBDH：389 IU/L，高敏C反应蛋白(hsCRP)：25.02 mg/L；8月18日09：00复查心电图提示：频发室早二联律，从室早形态上观察发现存在R-ON-T现象， 16：15突发室颤，行胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼吸，电除颤1次等抢救，患者于16：16恢复自主心律，为室性二联律，给予利多卡因缓慢静脉推注，并持续缓慢泵入，行中心静脉穿刺，监测中心静脉压。之后多次出现室速、室性二联律等情况，给予持续泵入异丙肾上腺素，提升窦性节律，控制室速发作，同时静脉泵入小剂量胺碘酮。8月20日血液分析示轻度贫血肝肾功能电解质示：钾正常4.9 mmol/L，钠稍低131.6 mmol/L，给予补充。肌钙蛋白0.858 μg/L 升高。8月21日复查24 h动态心电图监测可见室性早搏，且呈多形性，有部分呈现R-ON-T表现，见短阵室性心动过速，未見明显尖端扭转性室性心动过速发作。停用胺碘酮针剂，继续给予异丙肾针剂、抗病毒、增强免疫力、营养心肌、抗栓、调脂、预防控制心律失常等药物治疗。8月22日给予异丙肾静脉泵入提升窦性节律后室性早搏明显减少直至停用，逐步减小异丙肾剂量直至停药，复查心脏彩超提示：心功能稍减低心包积液(少量)，平卧位探查：双侧胸腔未见明显积液，EF：50%。后患者病情较稳定，基本无明显心律失常情况，并且心功能状况尚可，肝功能及心肌酶、血液分析逐步恢复正常。9月3 日复查动态心电图示：①窦性心律，52～115次/min，平均心率73次/min；②偶发多元室性早搏有328个/全程；③监测中未见ST-T异常改变；④心率变异性：正常。9月6日复查肌钙蛋白、肝功能未见异常，高敏C反应蛋白5.91 mg/L。后患者病情稳定并好转并出院，患者1月后复查冠脉CTA示：冠状动脉未见明显异常，故患者考虑诊断为急性病毒性心肌炎，排除急性心肌梗塞。, http://www.100md.com(何晓琴 谭双 吴龙飞)
关键词：病毒性心肌炎；多学科；联合抢救
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.058
文章编号：1006-1959(2018)17-0181-02
Abstract：Severe viralmyocarditis in clinical incidence is less，but its serious complications lead to a very high mortality，this case of patients through multidisciplinary，multi-professional combined rescue and nursing，the patient’s disease was successfully cured.
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Key words：Viralmyocarditis；Multidisciplinary；Combined rescue
病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，临床表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死[1]，重症病毒性心肌炎其并发症严重，死亡率高[2]，我科成功治愈1例重症病毒性心肌炎的患者，现将其护理报告如下。
1临床资料
患者，女，30岁，因“发热伴胸闷4天余”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无肝炎、结核病史，无外伤史，无明确过敏史。体检：T 38.3 ℃，P 108次/min，R 18次/min，BP 86/58 mmHg，神清，精神可，查体合作。急性病容，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/min，律不齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。门诊资料：门诊查血液分析：WBC 7.18×109/L、RBC 3.68×1012/L、HGB 112 g/L、PLT 151 g/L、NE% 79.9%、LY% 13.3%；心肌酶提示：天冬氨酸氨基转移酶(AST)93 U/L、肌酸激酶(CK) 687 IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 53 IU/L、乳酸脱氢酶(LDH) 302 IU/L、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 297 IU/L；心电图：窦性心律，室性早搏二联律，完全性右束支传导阻滞，ST抬高(ST V2～V4弓背抬高0.20～0.50 mV，不排除急性心肌梗塞可能)。
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8月14日入院后查18导联心电图提示：窦性心动过速，频发房早伴差传，完全性右束支传导阻滞，ST段抬高(ST V2～V4弓背抬高0.20～0.50mv)。急查血气分析无明显异常；凝血功能、肝肾功能、抗链球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)无明显异常；钾(K)：3.3 mmol/L；心肌酶：肌酸激酶(CK)758 IU/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)43 IU/L，乳酸脱氢酶(LDH)337 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)289 IU/L；床边心脏彩超：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度关闭不全，EF：64%。查心肌标志物结果为：NT-proBNP 1589.66 pg/ml；cTnT 13.689 ng/L；CK-MB 26.233 ng/ml；D-二聚体：1497.48 μg/ml。给予抗病毒、营养心肌、补充能量及对症治疗。查电解质：钾(K+)：4.4 mmol/L，氯(Cl-)：111 mmol/L；心肌酶： AST：117 U/L， CK：943 IU/L， CK-MB：56 IU/L， LDH：415 IU/L， HBDH：389 IU/L，高敏C反应蛋白(hsCRP)：25.02 mg/L；8月18日09：00复查心电图提示：频发室早二联律，从室早形态上观察发现存在R-ON-T现象， 16：15突发室颤，行胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼吸，电除颤1次等抢救，患者于16：16恢复自主心律，为室性二联律，给予利多卡因缓慢静脉推注，并持续缓慢泵入，行中心静脉穿刺，监测中心静脉压。之后多次出现室速、室性二联律等情况，给予持续泵入异丙肾上腺素，提升窦性节律，控制室速发作，同时静脉泵入小剂量胺碘酮。8月20日血液分析示轻度贫血肝肾功能电解质示：钾正常4.9 mmol/L，钠稍低131.6 mmol/L，给予补充。肌钙蛋白0.858 μg/L 升高。8月21日复查24 h动态心电图监测可见室性早搏，且呈多形性，有部分呈现R-ON-T表现，见短阵室性心动过速，未見明显尖端扭转性室性心动过速发作。停用胺碘酮针剂，继续给予异丙肾针剂、抗病毒、增强免疫力、营养心肌、抗栓、调脂、预防控制心律失常等药物治疗。8月22日给予异丙肾静脉泵入提升窦性节律后室性早搏明显减少直至停用，逐步减小异丙肾剂量直至停药，复查心脏彩超提示：心功能稍减低心包积液(少量)，平卧位探查：双侧胸腔未见明显积液，EF：50%。后患者病情较稳定，基本无明显心律失常情况，并且心功能状况尚可，肝功能及心肌酶、血液分析逐步恢复正常。9月3 日复查动态心电图示：①窦性心律，52～115次/min，平均心率73次/min；②偶发多元室性早搏有328个/全程；③监测中未见ST-T异常改变；④心率变异性：正常。9月6日复查肌钙蛋白、肝功能未见异常，高敏C反应蛋白5.91 mg/L。后患者病情稳定并好转并出院，患者1月后复查冠脉CTA示：冠状动脉未见明显异常，故患者考虑诊断为急性病毒性心肌炎，排除急性心肌梗塞。, http://www.100md.com(何晓琴 谭双 吴龙飞)