CBL模式在葛氏拍打治疗腰腿痛教学中的应用(1)
摘 要：本文介绍了CBL教学模式在葛氏拍打治疗腰腿痛病教学中的应用。通过经典案例的学习，以激发临床医学生对葛氏拍打课程的兴趣，锻炼以发散性思维考虑临床病例的能力，并且在临床实践中掌握葛氏拍打治疗腰腿痛的治疗方法，为今后的临床工作打下坚实的基础。
关键词：CBL教学模式；葛氏拍打；腰腿痛
中图分类号：G642.1； R247.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.004
文章编号：1006-1959(2018)20-0009-03
Abstract：This paper introduces the application of CBL teaching mode in the teaching of Ge's beat to treat pain in waist and lower extremities.Through the study of classic cases，to stimulate the interest of clinical medical students in Ge's beat course，to exercise the ability to consider clinical cases with divergent thinking，and to master the treatment of pain in waist and lower extremities in clinical practice for the future clinical work lays a solid foundation.
, http://www.100md.com
Key words：CBL teaching mode；Ge's beat；Pain in waist and lower extremities
葛氏捏筋拍打疗法创始人葛献宝，在习练易筋经拳术的基础上，结合“易筋经疗法”和“少林拳术精义”揣摩而成一套按摩正骨的手法，为当地的百姓医治疗伤痛，从此应用于医疗骨伤的事业中。葛式施治的手法不同于一般的推拿、按摩，所施治部位也不同于针灸的穴位。葛氏捏筋拍打疗法是国家级非物质文化遗产，已被列入北京市中医管理局推广的适宜技术。为更好地推广葛式捏筋拍打法，在临床教学实践中总结经验，按新的教学CBL模式的理论，探讨出传统手法的新的教学方法。
1 CBL教学模式的提出和意义
CBL教学案例的概念，最早的使用可以追溯到1870年左右的哈佛法学院，而如今，已经推广到很多的学科。在日新月异的现代化社会，做为一种教学模式的引入，应用于临床医学教学建设，为新形势下的教育教学，提供了很好的借鉴和参考[1]。
, 百拇医药
医学科学的迅速发展和临床技能培养模式的需求不断提高，使得我们必须培养具有创新意识和综合能力的高素质复合型医学人才[2]。解放以后，中医药的教育开始走向学校教育，这样培养了一大批院校教育的中医药人才，多年来，为我们的医疗卫生事业增添了新鲜的力量，事实也证明，对中医药事业的发展起了巨大的作用。但是，院校式的教育，以教师讲授教材内容为主，学生以接受教材知识为主，学生被动记忆大量理论知识，而对知识本身缺乏感性认识，导致不容易将所学知识与临床实际相结合[3]。临床技能培养模式怎么能更新？变得更容易掌握，掌握得更好，从而达到学生们适应新的从经验型带教向目标化带教转变的目的，我们正在探索出一条新的教学思路与模式。
所谓CBL教学模式中的(case based learning，CBL)是“以病例为基础的学习”，是基于PBL(problem-based learning)以问题为中心教学法原理发展而來，其核心内容是“以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[4]。
, 百拇医药
本研究将新的教学方法应用在治疗腰腿痛的患者，将传统的师承适宜技术加以量化提高，是很好的尝试。在临床上治疗腰腿痛的患者是通过“三诊”完成诊疗方案的，即根据患者症状采集，体征检查压痛点，腰痛的部位，下肢胀痛部位及其他临床检查等(不同个体，不同病因，反应的疼痛部位不同)，再根据影像学信息，综合做出准确的诊断。只有三诊合参，才能完成下一步的治疗方案的制定。在治疗中轻重缓急，治疗方案的制定又有所不同，如实证宜轻，虚证由于喜按的特点，可以重拍。如此多数据，多信息的处理，临床上我们应用CBL教学模式，精准地完成传统手法的教学工作。
2 CBL教学模式的实施方案
2.1葛氏捏筋拍打疗法的特点及CBL教学模式的应用 葛氏捏筋拍打疗法在最早是将拍打作为一种练功方式，其目的在于强筋健骨，后来逐渐由练功方式演化成一种治疗手段。通过拍打疼痛反应部位周围，使闭阻瘀滞的气血重新通畅，改善局部或患肢的疼痛及酸麻胀木等症状。葛氏拍打的理论和实践教学制作成多媒体教学光盘等方式，近几年来，在广大医务工作者和患者中得到推广。
, 百拇医药
2.1.1拍打的部位选择规律 葛氏捏筋拍打疗法的最大特点是拍打，医生用特定的拍子在患者特定的部位(脉位——全身有72个脉位)上，进行有节奏的，轻重不同的拍打，从而达到治疗和预防某些疾病的一种行之有效的、简单易操作的疗法。所谓脉位反应点，就是所选择的拍打部位之一，比如因腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症引起下肢胀痛的患者，脉位疼痛反应点往往在臀上脉部位(解剖部位的梨状肌上)有痛点或压痛点，通过拍打局部及下肢脉络沿线，可缓解患者下肢胀痛麻木的症状。
2.1.2拍打的一般方法 葛凤麟老师在《中国葛氏捏筋拍打疗法》[5]书中详细叙述了拍打的持拍式，拍打的节奏 ，拍打的轻重及拍打的顺序。根据节奏特录制数字音频图谱，见图1。
2.1.3拍打腰腿痛的方法 腰腿痛是临床上常见的病症，中老年人反映自己上了年纪以后腰疼腿胀，行走不利，不能长时间行走。这就是多见于中老年人的腰椎管狭窄导致的常见腰腿痛症状，多由于腰椎退行性病变、腰椎不稳、小关节增生、黄韧带肥厚等导致腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，神经根受压而出现间歇性跛行症状。由此可见，临床上腰腿痛的原因有许多，为更精准教学和治疗，使用CBL教学模式解决了这一问题。, 百拇医药(江心灿 葛少侠 马彦旭)
关键词：CBL教学模式；葛氏拍打；腰腿痛
中图分类号：G642.1； R247.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.004
文章编号：1006-1959(2018)20-0009-03
Abstract：This paper introduces the application of CBL teaching mode in the teaching of Ge's beat to treat pain in waist and lower extremities.Through the study of classic cases，to stimulate the interest of clinical medical students in Ge's beat course，to exercise the ability to consider clinical cases with divergent thinking，and to master the treatment of pain in waist and lower extremities in clinical practice for the future clinical work lays a solid foundation.
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Key words：CBL teaching mode；Ge's beat；Pain in waist and lower extremities
葛氏捏筋拍打疗法创始人葛献宝，在习练易筋经拳术的基础上，结合“易筋经疗法”和“少林拳术精义”揣摩而成一套按摩正骨的手法，为当地的百姓医治疗伤痛，从此应用于医疗骨伤的事业中。葛式施治的手法不同于一般的推拿、按摩，所施治部位也不同于针灸的穴位。葛氏捏筋拍打疗法是国家级非物质文化遗产，已被列入北京市中医管理局推广的适宜技术。为更好地推广葛式捏筋拍打法，在临床教学实践中总结经验，按新的教学CBL模式的理论，探讨出传统手法的新的教学方法。
1 CBL教学模式的提出和意义
CBL教学案例的概念，最早的使用可以追溯到1870年左右的哈佛法学院，而如今，已经推广到很多的学科。在日新月异的现代化社会，做为一种教学模式的引入，应用于临床医学教学建设，为新形势下的教育教学，提供了很好的借鉴和参考[1]。
, 百拇医药
医学科学的迅速发展和临床技能培养模式的需求不断提高，使得我们必须培养具有创新意识和综合能力的高素质复合型医学人才[2]。解放以后，中医药的教育开始走向学校教育，这样培养了一大批院校教育的中医药人才，多年来，为我们的医疗卫生事业增添了新鲜的力量，事实也证明，对中医药事业的发展起了巨大的作用。但是，院校式的教育，以教师讲授教材内容为主，学生以接受教材知识为主，学生被动记忆大量理论知识，而对知识本身缺乏感性认识，导致不容易将所学知识与临床实际相结合[3]。临床技能培养模式怎么能更新？变得更容易掌握，掌握得更好，从而达到学生们适应新的从经验型带教向目标化带教转变的目的，我们正在探索出一条新的教学思路与模式。
所谓CBL教学模式中的(case based learning，CBL)是“以病例为基础的学习”，是基于PBL(problem-based learning)以问题为中心教学法原理发展而來，其核心内容是“以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[4]。
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本研究将新的教学方法应用在治疗腰腿痛的患者，将传统的师承适宜技术加以量化提高，是很好的尝试。在临床上治疗腰腿痛的患者是通过“三诊”完成诊疗方案的，即根据患者症状采集，体征检查压痛点，腰痛的部位，下肢胀痛部位及其他临床检查等(不同个体，不同病因，反应的疼痛部位不同)，再根据影像学信息，综合做出准确的诊断。只有三诊合参，才能完成下一步的治疗方案的制定。在治疗中轻重缓急，治疗方案的制定又有所不同，如实证宜轻，虚证由于喜按的特点，可以重拍。如此多数据，多信息的处理，临床上我们应用CBL教学模式，精准地完成传统手法的教学工作。
2 CBL教学模式的实施方案
2.1葛氏捏筋拍打疗法的特点及CBL教学模式的应用 葛氏捏筋拍打疗法在最早是将拍打作为一种练功方式，其目的在于强筋健骨，后来逐渐由练功方式演化成一种治疗手段。通过拍打疼痛反应部位周围，使闭阻瘀滞的气血重新通畅，改善局部或患肢的疼痛及酸麻胀木等症状。葛氏拍打的理论和实践教学制作成多媒体教学光盘等方式，近几年来，在广大医务工作者和患者中得到推广。
, 百拇医药
2.1.1拍打的部位选择规律 葛氏捏筋拍打疗法的最大特点是拍打，医生用特定的拍子在患者特定的部位(脉位——全身有72个脉位)上，进行有节奏的，轻重不同的拍打，从而达到治疗和预防某些疾病的一种行之有效的、简单易操作的疗法。所谓脉位反应点，就是所选择的拍打部位之一，比如因腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症引起下肢胀痛的患者，脉位疼痛反应点往往在臀上脉部位(解剖部位的梨状肌上)有痛点或压痛点，通过拍打局部及下肢脉络沿线，可缓解患者下肢胀痛麻木的症状。
2.1.2拍打的一般方法 葛凤麟老师在《中国葛氏捏筋拍打疗法》[5]书中详细叙述了拍打的持拍式，拍打的节奏 ，拍打的轻重及拍打的顺序。根据节奏特录制数字音频图谱，见图1。
2.1.3拍打腰腿痛的方法 腰腿痛是临床上常见的病症，中老年人反映自己上了年纪以后腰疼腿胀，行走不利，不能长时间行走。这就是多见于中老年人的腰椎管狭窄导致的常见腰腿痛症状，多由于腰椎退行性病变、腰椎不稳、小关节增生、黄韧带肥厚等导致腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，神经根受压而出现间歇性跛行症状。由此可见，临床上腰腿痛的原因有许多，为更精准教学和治疗，使用CBL教学模式解决了这一问题。, 百拇医药(江心灿 葛少侠 马彦旭)