胆囊结石与2型糖尿病的共病机制(1)
摘 要：随着人们生活水平的提高，饮食结构发生转变，胆囊结石及2型糖尿病的发病率逐年上升，且2型糖尿病患者的胆囊结石患病率明显高于其他人群，以往大量研究认为糖尿病是胆囊结石的危险因素。随着研究的深入，发现胆囊结石的发生机制与血脂、胰岛素抵抗及部分脂肪因子因素密切相关，甚至认为胆囊结石是代谢综合征的另一种表现形式。而这些因素在2型糖尿病的发生发展中同样起着重要作用。本文就对胰岛素抵抗、脂代谢、瘦素及脂联素在胆囊结石与2型糖尿病的发病中的作用机制进行综述，并阐明这种共病机制的研究在实际临床工作中的意义。
关键词：2型糖尿病；胆囊结石；共病；致病因素
中图分类号：R587.1；R575.6+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.009
文章编号：1006-1959(2018)20-0027-05
, http://www.100md.com
Abstract：With the improvement of people's living standards，the diet structure has changed，the incidence of gallstones and type 2 diabetes mellitus has increased year by year，and the prevalence of gallstones in patients with type 2 diabetes mellitus is significantly higher than other people.A large number of studies in the past have suggested that diabetes is a risk factor for gallstones.With the deepening of the research，it is found that the mechanism of gallstone formation is closely related to blood lipids， insulin resistance and some adipokines factors.It is even considered that gallstones are another manifestation of metabolic syndrome.These factors also play an important role in the development of type 2 diabetes mellitus.This article reviews the mechanisms of insulin resistance，lipid metabolism，leptin and adiponectin in the pathogenesis of gallstones and type 2 diabetes mellitus，and clarifies the significance of this comorbidity mechanism in clinical work.
, 百拇医药
Key words：Type 2 diabetes mellitus；Gallstones；Comorbid；Pathogenic factors
膽囊结石(gallstone)是一种在胆囊内发现结石的病理状态，在我国胆囊结石发病率约占10%左右，且女性患者明显高于男性，并随着年龄增长发病率呈逐年升高趋势[1]。全世界范围内约70%～80%的胆囊结石为胆固醇结石[2]，一项对胆固醇结石的发病机制研究提示：胆固醇结石与胰岛素抵抗、全身炎症反应和遗传倾向的肥胖甚至于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)都有很强的相关性[3]。2型糖尿病在我国的发病率也呈现出逐年增长的趋势，其发病机制尚不明确，目前发现主要因胰岛素抵抗造成机体对胰岛素的敏感性减低和胰岛β细胞功能减退引起胰岛素的相对分泌不足而引起机体血糖升高[4]。Agostino Di Ciaula等人通过对胆囊结石的研究指出，胆囊结石或许同T2DM的发生有着共同的发病机制，且近年来有学者认为胆囊结石或许会促进糖尿病的发生[5]。本文主要就胆囊结石患者可能发生的代谢综合征及这些代谢紊乱与T2DM的关系进行综述，探讨胆囊结石与T2DM共病机制及意义。
, http://www.100md.com
1胆囊结石及T2DM对人体的危害
胆囊结石是外科常见病、多发病，慢性结石性胆囊炎占慢性胆囊炎的90%～95%[6]。以往研究多考虑胆囊结石的发病常与胆汁中胆固醇含量、胆囊的运动功能及肠道因素密切相关，随着人们对疾病的认识，发现胆囊结石中的胆固醇结石与代谢紊乱相关[3]。胆囊结石初期对人体的影响较轻，一般无明显症状，随着病情演变可发生急慢性胆囊炎、胆囊积液、胆囊萎缩、胆囊癌等病理变化。当胆囊管被结石阻塞时，胆囊内胆汁成分会发生变化，而引起化学性炎症。少数患者常因合并细菌感染而引起胆囊积脓、坏疽、穿孔，严重者危及生命[7]。胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎属于临床常见病，研究发现在我国约2/3的胆囊结石患者伴有急性胆源性胰腺炎。此类患者若理不当，容易引起假性囊肿，胰腺坏死，大量腹水，十二指肠梗阻等一系列并发症[8]，影响患者的预后及远期生存质量。
糖尿病是一种慢性全身性疾病，其常见的慢性并发症包括：糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。若血糖的控制不佳或某些诱因存在时可能出现糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等[4]急性并发症危及生命。糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素之一，且冠心病是T2DM患者最常见的死亡原因。由于长期高糖，高渗状态不仅使神经细胞的渗透压及代谢发生转变，造成神经细胞的水肿，变性以及坏死，还可影响轴突及突触上Na泵的转运而使其功能受损，造成机体的感觉神经受损，因而部分2型糖尿病患者发生冠心病甚至心肌梗死时并无明显的临床表现，因此错过救治时间窗[9，10]。, 百拇医药(杨文娟 罗豆豆 石益萌)
关键词：2型糖尿病；胆囊结石；共病；致病因素
中图分类号：R587.1；R575.6+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.009
文章编号：1006-1959(2018)20-0027-05
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Abstract：With the improvement of people's living standards，the diet structure has changed，the incidence of gallstones and type 2 diabetes mellitus has increased year by year，and the prevalence of gallstones in patients with type 2 diabetes mellitus is significantly higher than other people.A large number of studies in the past have suggested that diabetes is a risk factor for gallstones.With the deepening of the research，it is found that the mechanism of gallstone formation is closely related to blood lipids， insulin resistance and some adipokines factors.It is even considered that gallstones are another manifestation of metabolic syndrome.These factors also play an important role in the development of type 2 diabetes mellitus.This article reviews the mechanisms of insulin resistance，lipid metabolism，leptin and adiponectin in the pathogenesis of gallstones and type 2 diabetes mellitus，and clarifies the significance of this comorbidity mechanism in clinical work.
, 百拇医药
Key words：Type 2 diabetes mellitus；Gallstones；Comorbid；Pathogenic factors
膽囊结石(gallstone)是一种在胆囊内发现结石的病理状态，在我国胆囊结石发病率约占10%左右，且女性患者明显高于男性，并随着年龄增长发病率呈逐年升高趋势[1]。全世界范围内约70%～80%的胆囊结石为胆固醇结石[2]，一项对胆固醇结石的发病机制研究提示：胆固醇结石与胰岛素抵抗、全身炎症反应和遗传倾向的肥胖甚至于2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)都有很强的相关性[3]。2型糖尿病在我国的发病率也呈现出逐年增长的趋势，其发病机制尚不明确，目前发现主要因胰岛素抵抗造成机体对胰岛素的敏感性减低和胰岛β细胞功能减退引起胰岛素的相对分泌不足而引起机体血糖升高[4]。Agostino Di Ciaula等人通过对胆囊结石的研究指出，胆囊结石或许同T2DM的发生有着共同的发病机制，且近年来有学者认为胆囊结石或许会促进糖尿病的发生[5]。本文主要就胆囊结石患者可能发生的代谢综合征及这些代谢紊乱与T2DM的关系进行综述，探讨胆囊结石与T2DM共病机制及意义。
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1胆囊结石及T2DM对人体的危害
胆囊结石是外科常见病、多发病，慢性结石性胆囊炎占慢性胆囊炎的90%～95%[6]。以往研究多考虑胆囊结石的发病常与胆汁中胆固醇含量、胆囊的运动功能及肠道因素密切相关，随着人们对疾病的认识，发现胆囊结石中的胆固醇结石与代谢紊乱相关[3]。胆囊结石初期对人体的影响较轻，一般无明显症状，随着病情演变可发生急慢性胆囊炎、胆囊积液、胆囊萎缩、胆囊癌等病理变化。当胆囊管被结石阻塞时，胆囊内胆汁成分会发生变化，而引起化学性炎症。少数患者常因合并细菌感染而引起胆囊积脓、坏疽、穿孔，严重者危及生命[7]。胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎属于临床常见病，研究发现在我国约2/3的胆囊结石患者伴有急性胆源性胰腺炎。此类患者若理不当，容易引起假性囊肿，胰腺坏死，大量腹水，十二指肠梗阻等一系列并发症[8]，影响患者的预后及远期生存质量。
糖尿病是一种慢性全身性疾病，其常见的慢性并发症包括：糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。若血糖的控制不佳或某些诱因存在时可能出现糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等[4]急性并发症危及生命。糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素之一，且冠心病是T2DM患者最常见的死亡原因。由于长期高糖，高渗状态不仅使神经细胞的渗透压及代谢发生转变，造成神经细胞的水肿，变性以及坏死，还可影响轴突及突触上Na泵的转运而使其功能受损，造成机体的感觉神经受损，因而部分2型糖尿病患者发生冠心病甚至心肌梗死时并无明显的临床表现，因此错过救治时间窗[9，10]。, 百拇医药(杨文娟 罗豆豆 石益萌)