中西治疗非哺乳期乳腺炎的研究(1)
摘 要：非哺乳期乳腺炎是发生在非妊娠期、非哺乳期的一系列慢性乳腺炎症性疾病。中医认为，非哺乳期乳腺炎属于“乳痹”范畴。而单纯地运用中医或者西医治疗都有其局限性，所以中西结合治疗非哺乳期乳腺炎成为现代治疗的一种新趋势。本文将近几年对非哺乳期乳腺炎的中西医病因、诊断和中西医治疗的研究进行综述。
关键词：非哺乳期乳腺炎；乳痹；中西结合
中图分类号：R655.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.012
文章编号：1006-1959(2018)20-0038-04
Abstract：Non-lactating mastitis is a series of chronic breast inflammatory diseases that occur during non-gestational and non-lactation periods.Chinese medicine believes that non-lactating mastitis belongs to the category of"milk obstruction".The simple use of traditional Chinese medicine or Western medicine has its limitations，so the combination of Chinese and Western treatment of non-lactating mastitis has become a new trend in modern treatment.In this paper，the research on the etiology， diagnosis and treatment of Chinese and Western medicine for non-lactating mastitis in recent years is reviewed.
, http://www.100md.com
Key words：Non-lactating mastitis；Milk obstruction；Combination of Chinese and Western
非哺乳期乳腺炎(non-lactating mastitis，NLM)又稱慢性乳腺炎，是婴儿期、青春期、绝经期、老年期都会发生的疾病，主要以乳腺内或乳管内残留炎性结节或肿块形成为主要临床表现的一种乳腺迁延性炎症，具有病因不清、病程较长、临床表现相似、容易复发的特点[1]。近年来，非哺乳期乳腺炎发病率呈上升趋势，约占综合医院乳腺外科同期就诊病人的10.5%[2]。临床上比较常见的非哺乳期乳腺炎类型即浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，病因尚不清楚，临床上治疗方法多样，选择合理的治疗可以减少疾病复发，现就疾病的中西医治疗方法综述如下，为临床应用提供参考。
1病因
目前引起非哺乳期乳腺炎病因并不明确，西医方面引起该病的主要危险因素包括吸烟环境、乳头内陷或畸形、乳腺导管扩张、炎症、自身免疫性因素等[3]。其他可能的因素还包括外伤、异常的激素水平、化学物质的刺激、服用抗精神病药物[4]、多种病原微生物感染[5]等。中医认为乳头属肝，而乳房属胃，阴乳络不畅、肝气郁结、气血瘀滞引发，也与外感湿邪、热腐成脓有关[6]。
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2诊断
非哺乳期乳腺炎最多见于非特异性慢性肉芽肿性小叶性乳腺炎(nonspecific chronic granulomatous lobular mastitis，GM)和浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)两种类型，临床根据其临床表现和辅助检查来确诊。
2.1临床表现
2.1.1非特异性肉芽肿性乳腺炎 表现为乳房肿块，好发于单侧乳房外上象限，除乳晕区外其余地方均可发生，肿块边界不清，局部皮肤可出现红肿，伴同侧腋窝淋巴结肿大、压痛，全身症状不明显，少数可有发热或可同时合并下肢结节性红斑[7]。
2.1.2浆细胞性乳腺炎 主要临床表现为单侧乳房肿块，极少双侧乳房同时受累，或以乳头溢液为唯一表现，伴随乳腺疼痛。肿块多位于乳头乳晕深部，其长轴与乳腺导管走形一致，可与乳房皮肤发生粘连。临床上可分为急性、亚急性及慢性三种类型[8]。急性期肿块较大，边界不清、乳房红、肿、疼痛明显，可伴发同侧腋窝淋巴结肿大；亚急性期时上述症状和体征减轻，肿块缩小；慢性期肿块质硬、边界不清，可与皮肤粘连或形成溃疡、瘘管或窦道[9]。
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2.2辅助检查 ①乳腺超声检查可以作为诊断的首选方式；②乳腺钼靶X线摄片表现缺乏特异性；③动态增强MR形态学检查有特征性的表现[10]；④抗酸染色可用于鉴别PCM与GM[11]；⑤乳腺导管内窥镜检查；⑥细针穿刺细胞学检查多用来排除乳腺癌；⑦组织病理学检查：是本病诊断和确诊的主要依据。
3治疗
3.1中医治疗
3.1.1内服法 内服以托毒消痈、益气和营之中药治疗为主；主要是以疏肝清热为基础，配以活血散结药。该病早期症状表现为乳房肿块，红肿伴有疼痛、未成脓则表现为肝郁胃热，治疗时，以疏肝理气、清热解毒、活血软坚为主。有学者研究[13]运用清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎效果显著，其主要成分为：金银花、陈皮、柴胡、野菊花、蒲公英、黄芩、瓜蒌等，以上中药成分共同作用，达到清热解毒、化瘀散结及疏风平肝的效果，用药时需充分考量患者临床表现及症状。
3.1.2外治法 外治根据局部情况，可选用多种方法，如火针烙口、提脓药捻、搔刮、捻腐、拖线疗法、中药敷贴等[12]。在中医外科理论及实践发展中，始终坚持“以消为贵”的治疗原则。中医根据其病情特点，大多数辨证为寒证，刘颖[14]等主张选用盘龙火针和高频电火针，借火针温热效应的温通法，达到祛寒除湿，祛腐排脓、生肌敛疮的效果。唐汉均等[15]主张肿块初起在中药内治同时可用金黄膏外敷；脓肿在局部麻醉下行脓肿切开引流术，术后创口用药线蘸八二丹引流，红油膏盖贴，每日换药一次，取得较好的疗效。, 百拇医药(谭利宽 杨越)
关键词：非哺乳期乳腺炎；乳痹；中西结合
中图分类号：R655.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.012
文章编号：1006-1959(2018)20-0038-04
Abstract：Non-lactating mastitis is a series of chronic breast inflammatory diseases that occur during non-gestational and non-lactation periods.Chinese medicine believes that non-lactating mastitis belongs to the category of"milk obstruction".The simple use of traditional Chinese medicine or Western medicine has its limitations，so the combination of Chinese and Western treatment of non-lactating mastitis has become a new trend in modern treatment.In this paper，the research on the etiology， diagnosis and treatment of Chinese and Western medicine for non-lactating mastitis in recent years is reviewed.
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Key words：Non-lactating mastitis；Milk obstruction；Combination of Chinese and Western
非哺乳期乳腺炎(non-lactating mastitis，NLM)又稱慢性乳腺炎，是婴儿期、青春期、绝经期、老年期都会发生的疾病，主要以乳腺内或乳管内残留炎性结节或肿块形成为主要临床表现的一种乳腺迁延性炎症，具有病因不清、病程较长、临床表现相似、容易复发的特点[1]。近年来，非哺乳期乳腺炎发病率呈上升趋势，约占综合医院乳腺外科同期就诊病人的10.5%[2]。临床上比较常见的非哺乳期乳腺炎类型即浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，病因尚不清楚，临床上治疗方法多样，选择合理的治疗可以减少疾病复发，现就疾病的中西医治疗方法综述如下，为临床应用提供参考。
1病因
目前引起非哺乳期乳腺炎病因并不明确，西医方面引起该病的主要危险因素包括吸烟环境、乳头内陷或畸形、乳腺导管扩张、炎症、自身免疫性因素等[3]。其他可能的因素还包括外伤、异常的激素水平、化学物质的刺激、服用抗精神病药物[4]、多种病原微生物感染[5]等。中医认为乳头属肝，而乳房属胃，阴乳络不畅、肝气郁结、气血瘀滞引发，也与外感湿邪、热腐成脓有关[6]。
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2诊断
非哺乳期乳腺炎最多见于非特异性慢性肉芽肿性小叶性乳腺炎(nonspecific chronic granulomatous lobular mastitis，GM)和浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)两种类型，临床根据其临床表现和辅助检查来确诊。
2.1临床表现
2.1.1非特异性肉芽肿性乳腺炎 表现为乳房肿块，好发于单侧乳房外上象限，除乳晕区外其余地方均可发生，肿块边界不清，局部皮肤可出现红肿，伴同侧腋窝淋巴结肿大、压痛，全身症状不明显，少数可有发热或可同时合并下肢结节性红斑[7]。
2.1.2浆细胞性乳腺炎 主要临床表现为单侧乳房肿块，极少双侧乳房同时受累，或以乳头溢液为唯一表现，伴随乳腺疼痛。肿块多位于乳头乳晕深部，其长轴与乳腺导管走形一致，可与乳房皮肤发生粘连。临床上可分为急性、亚急性及慢性三种类型[8]。急性期肿块较大，边界不清、乳房红、肿、疼痛明显，可伴发同侧腋窝淋巴结肿大；亚急性期时上述症状和体征减轻，肿块缩小；慢性期肿块质硬、边界不清，可与皮肤粘连或形成溃疡、瘘管或窦道[9]。
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2.2辅助检查 ①乳腺超声检查可以作为诊断的首选方式；②乳腺钼靶X线摄片表现缺乏特异性；③动态增强MR形态学检查有特征性的表现[10]；④抗酸染色可用于鉴别PCM与GM[11]；⑤乳腺导管内窥镜检查；⑥细针穿刺细胞学检查多用来排除乳腺癌；⑦组织病理学检查：是本病诊断和确诊的主要依据。
3治疗
3.1中医治疗
3.1.1内服法 内服以托毒消痈、益气和营之中药治疗为主；主要是以疏肝清热为基础，配以活血散结药。该病早期症状表现为乳房肿块，红肿伴有疼痛、未成脓则表现为肝郁胃热，治疗时，以疏肝理气、清热解毒、活血软坚为主。有学者研究[13]运用清乳消痈汤治疗非哺乳期乳腺炎效果显著，其主要成分为：金银花、陈皮、柴胡、野菊花、蒲公英、黄芩、瓜蒌等，以上中药成分共同作用，达到清热解毒、化瘀散结及疏风平肝的效果，用药时需充分考量患者临床表现及症状。
3.1.2外治法 外治根据局部情况，可选用多种方法，如火针烙口、提脓药捻、搔刮、捻腐、拖线疗法、中药敷贴等[12]。在中医外科理论及实践发展中，始终坚持“以消为贵”的治疗原则。中医根据其病情特点，大多数辨证为寒证，刘颖[14]等主张选用盘龙火针和高频电火针，借火针温热效应的温通法，达到祛寒除湿，祛腐排脓、生肌敛疮的效果。唐汉均等[15]主张肿块初起在中药内治同时可用金黄膏外敷；脓肿在局部麻醉下行脓肿切开引流术，术后创口用药线蘸八二丹引流，红油膏盖贴，每日换药一次，取得较好的疗效。, 百拇医药(谭利宽 杨越)