1.2纳入及排除标准 纳入标准：①临床诊断为心力衰竭且NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者；②年龄≥18周岁；③知情同意者；④经住院治疗后顺利出院的心力衰竭患者。排除标准：①不合作者；②存在认知障碍，意识不清者；③伴有其他影响预后的严重疾病者，如癌症等。

    心力衰竭患者再住院界定是指因心源性相关事件(如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心源性导致的栓塞、各种心律失常等)导致。

    1.3研究工具

    1.3.1一般调查表 由研究者自行设计，人口社会学资料包括年龄、性别、学历、家庭照护、月收入、病因、心功能分级、就诊使用时间、本次住院原因、心力衰竭病程年限、健康知识的知晓率、定期随访率、患者满意率。

    1.3.2心力衰竭自我管理量表 该量表由施小青等[3]研制，此量表包括4个维度：药物管理、饮食管理、心理和社会适应的管理及症状管理，共20个条目。量表采用Likert 4级评分法，1～4分别表示从不执行，有时执行，经常执行，总是执行，总分为80分，分值越高，表示自我管理越好。量表的内容效度CVR均数为0.98；内部一致信度Cronbach's α系数为0.78，各维度分别为0.51～0.77；重测信度为0.83 ......