临床药师参与1例社区获得性MRSA肺炎治疗的病例报告(1)
摘 要：本文通过分析驻科临床药师参与的1例社区获得性MRSA肺炎患者的抗感染诊治病例，介绍临床药师协助临床医生分析、制定抗感染方案并实施药学监护的过程，探讨临床药师在提高抗感染治疗方面的积极作用。
关键词：临床药师;CA-MRSA;合理用药
中图分类号：G434 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.058
文章编号：1006-1959(2018)06-0190-02
Case report of a clinical pharmacist involved in the treatment of
, http://www.100md.com
a community-acquired MRSA pneumonia
WU Guo-cai
(Department of Pharmacy，Yangshuo County People's Hospital， Guilin， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541999， China)
Abstract：This paper analyzes the case of anti-infective diagnosis and treatment of a community-acquired MRSA pneumonia patient involved in clinical pharmacists， and introduces the clinical pharmacist to assist clinicians in analyzing， formulating anti-infective programs and implementing pharmaceutical monitoring， and exploring clinical pharmacists in improving anti-infective treatment. Positive role in the aspect.
, http://www.100md.com
Key words：Clinical pharmacist; CA-MRSA;Rational use of drugs
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(CA-MRSA)是指肺炎患者在门诊或入院48 h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。CA-MRSA感染常发生于健康人群，具有独特的遗传背景、流行病学及临床表现。一项国际观察性队列研究[1]结果显示，MRSA 检出率在南美洲最高(5.4%)，北美洲次之(4.8%)，亚洲和欧洲则较低，分别为2.5% 和2.4%。目前我国CA-MRSA的流行情况及耐药率情况尚不清楚，CA-MRSA肺炎的相关资料更为缺乏。在全球CA-MRSA相关感染流行范围不断扩大的趋势下，预期我国CA-MRSA感染者也会逐步增多，这方面尚需要更多的临床研究。现将1例CA-MRSA肺炎病例进行分析汇报，为临床合理用药提供参考。
1 临床资料
, http://www.100md.com
患者苏××，男，15岁，因“反复发热，咳嗽、咳痰伴腹痛10天”于2017年12月18日入院。 患者10余天前受凉后出现发热，体温最高达39.4 ℃，伴有咳嗽、咳痰，痰量少，黄色粘痰，有右上腹部疼痛，呈阵发性，无腹泻，无胸闷、胸痛，无盗汗、头晕、头痛等，至我院急诊就诊，急查胸腹部CT提示肝右叶钙化灶，右下肺炎症。予复方氨林巴比妥2 ml肌注，泮托拉唑钠40 mg静滴，頭孢地尼分散片100 mg口服tid，处理后体温降至正常，但仍反复发热，伴右上腹部疼痛。遂至桂林市某医院住院治疗，查血常规：WBC 20.7×109/L，PCT 20.92 ng/ml;肺部CT提示右肺感染。先后予阿奇霉素联合头孢美唑、阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦、亚胺培南西司他丁(具体用法用量不详)抗感染治疗，但仍有低热，2017年12月18日复查肺部CT提示右下肺感染性病变，伴右侧胸腔积液。患者家属要求转我院治疗，门诊拟“肺部感染”收入院。
患者近期饮食、睡眠、大小便可，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤史。否认食物过敏史。预防接种史不详。无烟酒嗜好。无药物过敏史，学校同龄人有发热情况。体格检查：T 37.7 ℃，P 89 次/min，R 20 次/min，BP 126/70 mmHg，SpO2 96%，神志清楚，两肺呼吸音清，右肺可闻及少许湿性啰音。
, 百拇医药
辅助检查：血常规WBC 19.75×109/L ，N 0.818;肝功能： ALB 31.80 g/L，GLO 38.47 g/L，ALT 76.81 U/L，AST 43.30 U/L;sCRP 115.19 mg/L;PCT 0.291 ng/ml;电解质：K+ 4.24 mmol/L，Na+ 132.05 mmol/L，CL- 92.81 mmol/L;凝血功能：FIB 7.04 g/L，D-二聚体(Ⅱ) 15.25 mg/L;心功能：LDH 381 U/L;血气分析：pH 7.450，PCO2 36.7 mmHg，PO2 80.6 mmHg，SBC 26.6 mmol/L，HCO3- 25.8 mmol/L;TnT-HS、肾功能、GLU未见明显异常。肺部CT平扫提示：右肺下叶炎症，较前进展，建议抗炎治疗后复查;右肺下叶前基底段小结节，左肺上叶尖后段病灶，炎性病灶可能性大;右侧胸膜腔积液并胸膜下肺间质增粗改变。主要诊断：①社区获得性肺炎;②右侧胸腔积液。, http://www.100md.com(吴国才)
关键词：临床药师;CA-MRSA;合理用药
中图分类号：G434 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.058
文章编号：1006-1959(2018)06-0190-02
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WU Guo-cai
(Department of Pharmacy，Yangshuo County People's Hospital， Guilin， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541999， China)
Abstract：This paper analyzes the case of anti-infective diagnosis and treatment of a community-acquired MRSA pneumonia patient involved in clinical pharmacists， and introduces the clinical pharmacist to assist clinicians in analyzing， formulating anti-infective programs and implementing pharmaceutical monitoring， and exploring clinical pharmacists in improving anti-infective treatment. Positive role in the aspect.
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Key words：Clinical pharmacist; CA-MRSA;Rational use of drugs
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎(CA-MRSA)是指肺炎患者在门诊或入院48 h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。CA-MRSA感染常发生于健康人群，具有独特的遗传背景、流行病学及临床表现。一项国际观察性队列研究[1]结果显示，MRSA 检出率在南美洲最高(5.4%)，北美洲次之(4.8%)，亚洲和欧洲则较低，分别为2.5% 和2.4%。目前我国CA-MRSA的流行情况及耐药率情况尚不清楚，CA-MRSA肺炎的相关资料更为缺乏。在全球CA-MRSA相关感染流行范围不断扩大的趋势下，预期我国CA-MRSA感染者也会逐步增多，这方面尚需要更多的临床研究。现将1例CA-MRSA肺炎病例进行分析汇报，为临床合理用药提供参考。
1 临床资料
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患者苏××，男，15岁，因“反复发热，咳嗽、咳痰伴腹痛10天”于2017年12月18日入院。 患者10余天前受凉后出现发热，体温最高达39.4 ℃，伴有咳嗽、咳痰，痰量少，黄色粘痰，有右上腹部疼痛，呈阵发性，无腹泻，无胸闷、胸痛，无盗汗、头晕、头痛等，至我院急诊就诊，急查胸腹部CT提示肝右叶钙化灶，右下肺炎症。予复方氨林巴比妥2 ml肌注，泮托拉唑钠40 mg静滴，頭孢地尼分散片100 mg口服tid，处理后体温降至正常，但仍反复发热，伴右上腹部疼痛。遂至桂林市某医院住院治疗，查血常规：WBC 20.7×109/L，PCT 20.92 ng/ml;肺部CT提示右肺感染。先后予阿奇霉素联合头孢美唑、阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦、亚胺培南西司他丁(具体用法用量不详)抗感染治疗，但仍有低热，2017年12月18日复查肺部CT提示右下肺感染性病变，伴右侧胸腔积液。患者家属要求转我院治疗，门诊拟“肺部感染”收入院。
患者近期饮食、睡眠、大小便可，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤史。否认食物过敏史。预防接种史不详。无烟酒嗜好。无药物过敏史，学校同龄人有发热情况。体格检查：T 37.7 ℃，P 89 次/min，R 20 次/min，BP 126/70 mmHg，SpO2 96%，神志清楚，两肺呼吸音清，右肺可闻及少许湿性啰音。
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辅助检查：血常规WBC 19.75×109/L ，N 0.818;肝功能： ALB 31.80 g/L，GLO 38.47 g/L，ALT 76.81 U/L，AST 43.30 U/L;sCRP 115.19 mg/L;PCT 0.291 ng/ml;电解质：K+ 4.24 mmol/L，Na+ 132.05 mmol/L，CL- 92.81 mmol/L;凝血功能：FIB 7.04 g/L，D-二聚体(Ⅱ) 15.25 mg/L;心功能：LDH 381 U/L;血气分析：pH 7.450，PCO2 36.7 mmHg，PO2 80.6 mmHg，SBC 26.6 mmol/L，HCO3- 25.8 mmol/L;TnT-HS、肾功能、GLU未见明显异常。肺部CT平扫提示：右肺下叶炎症，较前进展，建议抗炎治疗后复查;右肺下叶前基底段小结节，左肺上叶尖后段病灶，炎性病灶可能性大;右侧胸膜腔积液并胸膜下肺间质增粗改变。主要诊断：①社区获得性肺炎;②右侧胸腔积液。, http://www.100md.com(吴国才)