原发性闭角型青光眼的治疗(1)
摘 要：原发性闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型，也是致盲的主要原因之一。原发性闭角型青光眼由于治疗的不及时或治疗不当，随着病情的进展，可最终导致失明，其病因主要是由多种因素导致房角关闭使眼压升高，进而视神经受损所致。目前对于原发性闭角型青光眼的治疗多种多样，但由于引起房角关闭的因素多样化，导致我们在选择治疗方式上存在诸多困惑。为了原发性闭角型青光眼能尽早的给与恰当的治疗及预防，诸多学者和临床医师对原发性闭角型青光眼的发病机制和治疗做了大量研究，也对原发性闭角型青光眼的手术治疗方式做了许多改进，为原发性闭角型青光眼的治疗提供了新方法新思路。
关键词：原发性闭角型青光眼；药物治疗；激光治疗；手术治疗
中图分类号：R775.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.015
文章編号：1006-1959(2018)23-0051-04
, 百拇医药
Abstract：Primary Angleclosure glaucoma is the main type of glaucoma in China and one of the main causes of blindness. Primary angleclosure glaucoma can eventually lead to blindness as the treatment is not timely or inappropriate， with the progression of the disease， and its etiology is mainly caused by a variety of factors leading to the closure of the Angle of the atrium to increase the intraocular pressure， and then the damage to the optic nerve. At present， there are various treatments for primary angleclosure glaucoma. However， due to the diversity of factors leading to corner closure， there are many puzzles in our choice of treatment. Of primary angle-closure glaucoma can as soon as possible in order to give proper treatment and prevention， many scholars and clinicians in the pathogenesis and treatment of primary angleclosure glaucoma， done a lot of research on the surgical treatment of primary angleclosure glaucoma also do a lot of improvement， which provides a new way for the treatment of primary angleclosure glaucoma.
, 百拇医药
Key words：Primary angleclosure glaucoma；Drug therapy；Laser therapy；Surgical treatment
原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)作为我国主要致盲眼病之一，但它的发病存在地域差异性及个体差异性，治疗方式的选择也存在多样性，随着病程的进展，视神经萎缩导致视力损害，甚至失明[1，2]。如何根据不同个体对治疗方案作出准确的、针对性的选择，最大限度的保护视神经或减缓视神经的损害，诸多学者对PACG的发病机制做了大量研究，认为导致前房变浅的因素很多。目前治疗PACG主要以手术治疗为主，药物治疗为辅，尽可能早期发现，早期治疗与预防。本研究对PACG的发病机制和治疗综述如下。
1发病机制
PACG是因原先就存在或其他因素导致虹膜构型而发生的前房角被周边虹膜阻滞机械性阻塞引起房角关闭导致眼压升高的一组疾病。瞳孔与晶体的相对位置被称为“生理性瞳孔阻滞”，如果虹膜括约肌与晶状体前膜密切接触，有可能形成病理性瞳孔阻滞，使房水从后房经瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面压力增高，使周边虹膜向前膨隆，关闭房角，阻塞小梁网，导致眼压升高，随着疾病的进展，导致视神经的损害。PACG的发病有地域、种族、性别、年龄上的差异，其发病机制与眼的解剖因素有关[3]，这些解剖因素包括：小角膜、高褶虹膜、浅前房、厚晶体、睫状体前移、短眼轴及晶体位置相对偏前等，特别是随着年龄增大晶体厚度增加导致前房深度变浅，认为这是PACG发病的主要因素之一。
, 百拇医药
2药物治疗
治疗的主要目的是有效的降低眼压，将其保持在安全的水平，在急性闭角型青光眼急性发作期，已快速降眼压防止视神经受损是关键，在慢性闭角型青光眼中，必须充分降眼压并长期维持在一定的范围内，定期检测24 h眼压，定期复查差视野观察有无进展。
2.1急性闭角型青光眼发作期 ①止痛：4%普鲁卡因2 ml球后注射；②口服减少房水生成的药物：首次口服醋氮酰胺500 mg，以后3次/d，250 mg/次；③高渗剂：口服50%甘油合剂或静滴20%甘露醇，1～1.5 g/kg；④局部点药：全身应用降眼压后30 min，给予2%～4%毛果芸香碱滴眼，每10 min 1次，共点2 h，以后每2 h 1次；⑤眼压降至正常后2～3 d，局部应用2%毛果芸香碱滴眼，4～6次/d，继续口服醋氮酰胺250 mg/次，2～3次/d。, 百拇医药(高翔 夏亮 杨亚斌)
关键词：原发性闭角型青光眼；药物治疗；激光治疗；手术治疗
中图分类号：R775.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.015
文章編号：1006-1959(2018)23-0051-04
, 百拇医药
Abstract：Primary Angleclosure glaucoma is the main type of glaucoma in China and one of the main causes of blindness. Primary angleclosure glaucoma can eventually lead to blindness as the treatment is not timely or inappropriate， with the progression of the disease， and its etiology is mainly caused by a variety of factors leading to the closure of the Angle of the atrium to increase the intraocular pressure， and then the damage to the optic nerve. At present， there are various treatments for primary angleclosure glaucoma. However， due to the diversity of factors leading to corner closure， there are many puzzles in our choice of treatment. Of primary angle-closure glaucoma can as soon as possible in order to give proper treatment and prevention， many scholars and clinicians in the pathogenesis and treatment of primary angleclosure glaucoma， done a lot of research on the surgical treatment of primary angleclosure glaucoma also do a lot of improvement， which provides a new way for the treatment of primary angleclosure glaucoma.
, 百拇医药
Key words：Primary angleclosure glaucoma；Drug therapy；Laser therapy；Surgical treatment
原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)作为我国主要致盲眼病之一，但它的发病存在地域差异性及个体差异性，治疗方式的选择也存在多样性，随着病程的进展，视神经萎缩导致视力损害，甚至失明[1，2]。如何根据不同个体对治疗方案作出准确的、针对性的选择，最大限度的保护视神经或减缓视神经的损害，诸多学者对PACG的发病机制做了大量研究，认为导致前房变浅的因素很多。目前治疗PACG主要以手术治疗为主，药物治疗为辅，尽可能早期发现，早期治疗与预防。本研究对PACG的发病机制和治疗综述如下。
1发病机制
PACG是因原先就存在或其他因素导致虹膜构型而发生的前房角被周边虹膜阻滞机械性阻塞引起房角关闭导致眼压升高的一组疾病。瞳孔与晶体的相对位置被称为“生理性瞳孔阻滞”，如果虹膜括约肌与晶状体前膜密切接触，有可能形成病理性瞳孔阻滞，使房水从后房经瞳孔流向前房的阻力增加，造成虹膜后面压力增高，使周边虹膜向前膨隆，关闭房角，阻塞小梁网，导致眼压升高，随着疾病的进展，导致视神经的损害。PACG的发病有地域、种族、性别、年龄上的差异，其发病机制与眼的解剖因素有关[3]，这些解剖因素包括：小角膜、高褶虹膜、浅前房、厚晶体、睫状体前移、短眼轴及晶体位置相对偏前等，特别是随着年龄增大晶体厚度增加导致前房深度变浅，认为这是PACG发病的主要因素之一。
, 百拇医药
2药物治疗
治疗的主要目的是有效的降低眼压，将其保持在安全的水平，在急性闭角型青光眼急性发作期，已快速降眼压防止视神经受损是关键，在慢性闭角型青光眼中，必须充分降眼压并长期维持在一定的范围内，定期检测24 h眼压，定期复查差视野观察有无进展。
2.1急性闭角型青光眼发作期 ①止痛：4%普鲁卡因2 ml球后注射；②口服减少房水生成的药物：首次口服醋氮酰胺500 mg，以后3次/d，250 mg/次；③高渗剂：口服50%甘油合剂或静滴20%甘露醇，1～1.5 g/kg；④局部点药：全身应用降眼压后30 min，给予2%～4%毛果芸香碱滴眼，每10 min 1次，共点2 h，以后每2 h 1次；⑤眼压降至正常后2～3 d，局部应用2%毛果芸香碱滴眼，4～6次/d，继续口服醋氮酰胺250 mg/次，2～3次/d。, 百拇医药(高翔 夏亮 杨亚斌)