成人社区获得性肺炎中医药研究(1)
摘 要：社区获得性肺炎是指医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症。常归属于中医药“风温肺热病”“外感发热”“咳嗽”“喘证”等范畴，其在病因病机、治则、治疗等方面有其独到的见解。本文就以上几个方面予以综述，以期为条分缕析并为研究者了解中医治疗社区获得性肺炎提供参考。
关键词：社区获得性肺炎；证候；病机；成人；中医治疗
中图分类号：R563.1；R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.016
文章编号：1006-1959(2018)23-0055-03
Abstract：Community-acquired pneumonia refers to the infection of pulmonary parenchyma (including alveolar wall， in a broad sense， interstitial lung) inflammation outside the hospital. It often belongs to the categories of traditional Chinese medicine such as "wind-temperature pulmonary fever"， "extrinsic fever"， "cough" and "asthma syndrome"， etc.， and has its unique insights in etiology， pathogenesis， treatment.This paper summarizes the above aspects in order to provide reference for further analysis and for researchers to understand the treatment of community-acquired pneumonia by traditional Chinese medicine.
, http://www.100md.com
Key words：Community acquired pneumonia；Syndrome；Adult；Chinese traditional treatment
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁，即广义上的肺间质)，包括有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。可归属于中医“风温肺热病”“喘证”“外感发热”“咳嗽”等范畴[2]。现将近年来社区获得性肺炎中医研究进行综述。
1证候分型
中医药管理局制定的中医诊疗指南[3]将其分为实证类之风热犯肺证、外寒内热证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证，正虚邪恋类之气阴两虚证、肺脾气虚证，危重变证类之邪陷正脱证、热陷心包证等3类8种证型。2011版社區获得性肺炎中医证候诊断标准[4]将肺炎分为风寒证、风热证、火热证、痰湿证、痰热证、脾气虚证、肺气虚证、肺阴虚证，而老年CAP患者则在基础证型上多兼有肺脾气阴两虚等。按照中医内科学分类，证型以风寒犯肺、风热袭肺证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证等常见[5]。
, 百拇医药
2中医病机
CAP主要由于肺卫不固，外感风热或风寒入里化热，焦灼肺脏，炼津为痰，痰热壅滞于肺，肺气失宣而发病。老年人多患有基础病，内生痰湿、瘀血等病理产物，正气不足，卫外不固，感受外邪更易之中脏腑，以痰浊阻肺或痰热壅肺常见病。其基本病机为外感风热，或风寒入里化热，热壅于肺，肺失宣肃，发为本病，辨证当属痰热壅肺者居多[6]。而薛艳英[7]认为血瘀是造成社区获得性肺炎尤其是肺实变的重要病机。结合临床，痰热壅肺为基础病机，日久热壅血瘀，血瘀常发生在疾病后期。
3中医治则
以祛邪扶正为治法。祛邪则当分痰浊、热毒、血瘀、腑实，以清热、化痰、活血、通腑为法，同时佐以扶正，使祛邪不伤正、扶正不恋邪。治疗时应着重考虑“肺为娇脏，不耐寒热”“肺为华盖”的生理特点，顺其性而为之。若出现热陷入心包、邪陷正脱，则需开窍醒神，扶正固脱[8]。刘清泉[6]认为治疗以清热化痰、宣肺止咳平喘为主。现代医家多从肺炎日久不愈易因病致瘀的特点，在辨证基础上配伍应用活血化瘀药进行治疗[9]。薛艳英[7]认为活血化瘀法是治疗社区获得性肺炎及肺实变的重要法则。
, 百拇医药
4中医治疗
4.1中药口服
4.1.1竹叶石膏汤合麦门冬汤 李炬明[10]认为CAP 微生物耐药问题多出现疾病中后期，此时疾病虚实夹杂。一方面热邪留恋，余热未清焦灼肺脏，肺失宣降，上逆而咳；另一方面正气内耗，肺脾气阴两虚，虚火上炎，炼液为痰，发为咳嗽。其研究在常规基础抗感染治疗基础上，尽早口服竹叶石膏汤合麦门冬汤治疗，不仅可明显促进临床症状的减少，还可显著减少细菌耐药的产生。
4.1.2疏风解毒胶囊 疏风解毒胶囊由虎杖、板蓝根、连翘、柴胡等中药组成。李颖等[11]发现疏风解毒清肺热效果甚佳，与CAP热邪内盛之病机契合，将其用于CAP的治疗。经研究证实，疏风解毒胶囊联合西医常规治疗能明显减少患者症状积分，减少抗生素使用，安全有效。
4.1.3加味麻杏石甘汤 加味麻杏石甘汤对于痰热壅肺型社区获得性肺炎患者疗效满意。田鲜美等[12]临床研究表明，加味麻杏石甘汤联合抗生素治疗痰热壅肺型CAP，疗效优于单纯西药组。
4.2中药注射剂
4.2.1痰热清注射液 痰热清注射液为临床常用中成药，其主要成分为熊胆粉、山羊角、黄芪、连翘、金银花等，具有清热解毒、化痰、解痉等功效，临床使用可起到促进肺部炎症吸收、减少细菌耐药、改善免疫状态等作用。张峰[13]研究发现，痰热清注射液联合抗生素治疗，疗效由于单纯抗生素治疗。张学林等[14]研究表明，痰热清联合抗生素治疗CAP能够有效改善患者临床症状，降低治疗后患者外周血中CRP、PCT水平。, 百拇医药(远颖)
关键词：社区获得性肺炎；证候；病机；成人；中医治疗
中图分类号：R563.1；R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.016
文章编号：1006-1959(2018)23-0055-03
Abstract：Community-acquired pneumonia refers to the infection of pulmonary parenchyma (including alveolar wall， in a broad sense， interstitial lung) inflammation outside the hospital. It often belongs to the categories of traditional Chinese medicine such as "wind-temperature pulmonary fever"， "extrinsic fever"， "cough" and "asthma syndrome"， etc.， and has its unique insights in etiology， pathogenesis， treatment.This paper summarizes the above aspects in order to provide reference for further analysis and for researchers to understand the treatment of community-acquired pneumonia by traditional Chinese medicine.
, http://www.100md.com
Key words：Community acquired pneumonia；Syndrome；Adult；Chinese traditional treatment
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁，即广义上的肺间质)，包括有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。可归属于中医“风温肺热病”“喘证”“外感发热”“咳嗽”等范畴[2]。现将近年来社区获得性肺炎中医研究进行综述。
1证候分型
中医药管理局制定的中医诊疗指南[3]将其分为实证类之风热犯肺证、外寒内热证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证，正虚邪恋类之气阴两虚证、肺脾气虚证，危重变证类之邪陷正脱证、热陷心包证等3类8种证型。2011版社區获得性肺炎中医证候诊断标准[4]将肺炎分为风寒证、风热证、火热证、痰湿证、痰热证、脾气虚证、肺气虚证、肺阴虚证，而老年CAP患者则在基础证型上多兼有肺脾气阴两虚等。按照中医内科学分类，证型以风寒犯肺、风热袭肺证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证等常见[5]。
, 百拇医药
2中医病机
CAP主要由于肺卫不固，外感风热或风寒入里化热，焦灼肺脏，炼津为痰，痰热壅滞于肺，肺气失宣而发病。老年人多患有基础病，内生痰湿、瘀血等病理产物，正气不足，卫外不固，感受外邪更易之中脏腑，以痰浊阻肺或痰热壅肺常见病。其基本病机为外感风热，或风寒入里化热，热壅于肺，肺失宣肃，发为本病，辨证当属痰热壅肺者居多[6]。而薛艳英[7]认为血瘀是造成社区获得性肺炎尤其是肺实变的重要病机。结合临床，痰热壅肺为基础病机，日久热壅血瘀，血瘀常发生在疾病后期。
3中医治则
以祛邪扶正为治法。祛邪则当分痰浊、热毒、血瘀、腑实，以清热、化痰、活血、通腑为法，同时佐以扶正，使祛邪不伤正、扶正不恋邪。治疗时应着重考虑“肺为娇脏，不耐寒热”“肺为华盖”的生理特点，顺其性而为之。若出现热陷入心包、邪陷正脱，则需开窍醒神，扶正固脱[8]。刘清泉[6]认为治疗以清热化痰、宣肺止咳平喘为主。现代医家多从肺炎日久不愈易因病致瘀的特点，在辨证基础上配伍应用活血化瘀药进行治疗[9]。薛艳英[7]认为活血化瘀法是治疗社区获得性肺炎及肺实变的重要法则。
, 百拇医药
4中医治疗
4.1中药口服
4.1.1竹叶石膏汤合麦门冬汤 李炬明[10]认为CAP 微生物耐药问题多出现疾病中后期，此时疾病虚实夹杂。一方面热邪留恋，余热未清焦灼肺脏，肺失宣降，上逆而咳；另一方面正气内耗，肺脾气阴两虚，虚火上炎，炼液为痰，发为咳嗽。其研究在常规基础抗感染治疗基础上，尽早口服竹叶石膏汤合麦门冬汤治疗，不仅可明显促进临床症状的减少，还可显著减少细菌耐药的产生。
4.1.2疏风解毒胶囊 疏风解毒胶囊由虎杖、板蓝根、连翘、柴胡等中药组成。李颖等[11]发现疏风解毒清肺热效果甚佳，与CAP热邪内盛之病机契合，将其用于CAP的治疗。经研究证实，疏风解毒胶囊联合西医常规治疗能明显减少患者症状积分，减少抗生素使用，安全有效。
4.1.3加味麻杏石甘汤 加味麻杏石甘汤对于痰热壅肺型社区获得性肺炎患者疗效满意。田鲜美等[12]临床研究表明，加味麻杏石甘汤联合抗生素治疗痰热壅肺型CAP，疗效优于单纯西药组。
4.2中药注射剂
4.2.1痰热清注射液 痰热清注射液为临床常用中成药，其主要成分为熊胆粉、山羊角、黄芪、连翘、金银花等，具有清热解毒、化痰、解痉等功效，临床使用可起到促进肺部炎症吸收、减少细菌耐药、改善免疫状态等作用。张峰[13]研究发现，痰热清注射液联合抗生素治疗，疗效由于单纯抗生素治疗。张学林等[14]研究表明，痰热清联合抗生素治疗CAP能够有效改善患者临床症状，降低治疗后患者外周血中CRP、PCT水平。, 百拇医药(远颖)