3讨论

    脑卒中后吞咽障碍患者往往伴随着误吸及吸入性肺炎等并发症，其中吸入性肺炎发生率高达48.6%[5]。正常的吞咽过程需要呼吸道保护和食团推进两者相辅相成[6]。当吞咽相关肌肉的周围性或中枢性神经损伤，导致吞咽肌运行功能障碍，口腔内与咽腔压力不足，造成食物从口腔向咽部及食道输送困难。同时喉抬升的幅度不足，会造成吞咽肌肉运动不协调，食物不能形成食团。这也同样会使得食物向咽部移动困难，极易引发吞咽结束时的呛咳及误吸。此时，将同时发生以下两种情况：①吞咽障碍患者吞咽结束时呼吸仍在继续，咽与气道处于开放状态，食团和水进入气道引起误吸，导致口腔、鼻腔内混合有细菌的大量分泌物经喉部流入气管、支气管和肺泡中；②患者腹肌无力，咳嗽排痰能力减弱，无法将呛入气道的异物咳出，这些都导致吸入性肺炎的发生。

    胸腹式联合呼吸法全面调动了胸腔和腹肌的整体配合 ......