脑白质疏松对急性缺血性卒中患者认知功能的影响(3)
脑白质主要由神经纤维组成， 是信息传递的重要通路，髓鞘的脱失破坏了白质纤维神经网络完整性，导致信息传递功能的受损，可能是导致LA患者认知功能下降的原因[10]。有大量研究显示LA与痴呆密切相关，会导致整体认知功能的下降[2]。本研究LA组MMSE、MoCA评分明显低于无LA组，并且LA越严重，整体认知功能损害越严重，但是轻度LA的认知损害较轻，与无LA者比较，整体认知功能及各认知领域的损害均无明显差异。说明LA越严重，神经纤维网络的损害可能也越严重，整体认知功能损害也就越严重，但是轻度的神经纤维网络的损害可能对认知功能损害影响不大。LA患者认知功能损害的特点，目前还没有完全统一的意见。一项纳入14项研究的系统性回顾认为LA主要影响了执行功能及信息处理速度[1，2]，可能还影响了语言、记忆、注意等功能[11]。目前关于急性缺血卒中患者中伴随LA患者的认知损害特点的研究较少，2006年美国国立神经疾病和卒中研究所与加拿大卒中网总结分析了LA等引起的血管性认知障碍特点主要为执行功能、反应状态、视空间、记忆以及语言的功能损害[12]。一项幕下脑梗死伴有LA患者认知损害特点的研究[13]显示脑梗死伴有LA患者以执行和语言功能损害为主。本研究显示急性缺血卒中患者中伴随LA患者的认知损害主要以视空间执行功能、语言功能及记忆功能的损害最为明显。
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一项基于社区人群研究发现LA严重度是独立于年龄、受教育程度、颞叶萎缩因素以外，导致认知功能下降的危险因素[14]。LA是卒中后认知损害的危险因素[15]，此外急性缺血性卒中本身，如梗死体积、部位也可能对认知功能造成影响，所以本研究将这些因素引入Logistic回归方程， 结果发现LA严重度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的重要危险因素，LA越严重，痴呆风险越高 (OR=1.513， 95% CI 1.025～2.171)。这一结果提示LA严重度是独立于急性缺血性卒中以外，导致痴呆的重要因素。Zheng ZHANG等[16]研究也发现LA严重度是影响缺血性卒中患者认知恢复的独立危险因素。
综上所述，LA显著影响急性脑梗塞患者的认知功能， 且LA程度越重， 對认知功能影响越大，但轻度的LA对认知功能影响不明显。脑白质疏松主要影响视空间执行功能功能、语言功能和记忆功能， LA严重度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的重要危险因素。但本研究仅仅是一单中心横断面研究，缺乏LA对认知功能长期影响的资料，有必要开展长期随访的多中心研究对其进行进一步的阐述。
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参考文献：
[1]Bolandzadeh N，Davis JC，Tam R，et al.The association between cognitive function and white matter lesion location in older adults： a systematic review[J].BMC Neurol，2012(12)：126.
[2]Debette S，Markus HS.The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging： systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2010(341)：c3666.
[3]Wiggins ME，Tanner J，Schwab N，et al.Regional leukoaraiosis and cognition in non-demented older adults[J].Brain Imaging Behav，2018.
, 百拇医药
[4]Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al.MR signal abnormalities at 1.5T in Alzheimer's dementia and normal aging[J].AJR Am J Roenlgenol，1987，149(2)：351-356.
[5]Gebeily S，Fares Y，Kordahi M，et al.Cerebral white matter hyperintensities(WMH)：an analysis of cerebrovascular risk factors in Lebanon[J].Int J Neurosci，2014，124(11)：799-805.
[6]Yu X，Wang G，Zhan J，et al.Risk factors of pure leukoaraiosis and the association with preclinical carotid atherosclerosis[J].Atherosclerosis，2018(275)：328-332.
, http://www.100md.com
[7]Allan CL，Zsoldos E，Filippini N，et al.Lifetime hypertension as predictor of brain structure in older adults：cohortstudy with a 28-year follow-up[J].Br J Psychiatry，2015，206(4)：308-315.
[8]Lin Q，Huang WQ，Ma QL，et al.Incidence and risk factors of leukoaraiosis from 4683 hospitalized patients：A cross-sectional study[J].Medicine (Baltimore)，2017，96(39)：e7682.
[9]Debette S，Beiser A，DeCarli C，et al.Association of MRI markers of vascular brain injury with incident stroke， mild cognitive impairment，dementia，and mortality：the Framingham Offspring Study[J].Stroke，2010，41(4)：600-606., 百拇医药(杨艳 王思迅 宋春江)
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一项基于社区人群研究发现LA严重度是独立于年龄、受教育程度、颞叶萎缩因素以外，导致认知功能下降的危险因素[14]。LA是卒中后认知损害的危险因素[15]，此外急性缺血性卒中本身，如梗死体积、部位也可能对认知功能造成影响，所以本研究将这些因素引入Logistic回归方程， 结果发现LA严重度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的重要危险因素，LA越严重，痴呆风险越高 (OR=1.513， 95% CI 1.025～2.171)。这一结果提示LA严重度是独立于急性缺血性卒中以外，导致痴呆的重要因素。Zheng ZHANG等[16]研究也发现LA严重度是影响缺血性卒中患者认知恢复的独立危险因素。
综上所述，LA显著影响急性脑梗塞患者的认知功能， 且LA程度越重， 對认知功能影响越大，但轻度的LA对认知功能影响不明显。脑白质疏松主要影响视空间执行功能功能、语言功能和记忆功能， LA严重度是急性缺血性卒中后3个月痴呆的重要危险因素。但本研究仅仅是一单中心横断面研究，缺乏LA对认知功能长期影响的资料，有必要开展长期随访的多中心研究对其进行进一步的阐述。
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参考文献：
[1]Bolandzadeh N，Davis JC，Tam R，et al.The association between cognitive function and white matter lesion location in older adults： a systematic review[J].BMC Neurol，2012(12)：126.
[2]Debette S，Markus HS.The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging： systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2010(341)：c3666.
[3]Wiggins ME，Tanner J，Schwab N，et al.Regional leukoaraiosis and cognition in non-demented older adults[J].Brain Imaging Behav，2018.
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[4]Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al.MR signal abnormalities at 1.5T in Alzheimer's dementia and normal aging[J].AJR Am J Roenlgenol，1987，149(2)：351-356.
[5]Gebeily S，Fares Y，Kordahi M，et al.Cerebral white matter hyperintensities(WMH)：an analysis of cerebrovascular risk factors in Lebanon[J].Int J Neurosci，2014，124(11)：799-805.
[6]Yu X，Wang G，Zhan J，et al.Risk factors of pure leukoaraiosis and the association with preclinical carotid atherosclerosis[J].Atherosclerosis，2018(275)：328-332.
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[7]Allan CL，Zsoldos E，Filippini N，et al.Lifetime hypertension as predictor of brain structure in older adults：cohortstudy with a 28-year follow-up[J].Br J Psychiatry，2015，206(4)：308-315.
[8]Lin Q，Huang WQ，Ma QL，et al.Incidence and risk factors of leukoaraiosis from 4683 hospitalized patients：A cross-sectional study[J].Medicine (Baltimore)，2017，96(39)：e7682.
[9]Debette S，Beiser A，DeCarli C，et al.Association of MRI markers of vascular brain injury with incident stroke， mild cognitive impairment，dementia，and mortality：the Framingham Offspring Study[J].Stroke，2010，41(4)：600-606., 百拇医药(杨艳 王思迅 宋春江)