结合靶向药物综合治疗结肠癌肝及肝外转移术后7年1例报告(1)
关键词：结肠癌;靶向药物;RFA;TACE
中图分类号：R735.35 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.061
文章编号：1006-1959(2019)01-0186-03
结肠癌(colon cancer)是最常见癌症之一，大约35%的患者伴肝转移，结肠癌肝转移(CRLM)患者中位生存期仅6～12个月[1]。对有手术切除机会的结肠癌肝或肝外转移的患者，手术切除依然是结肠癌转移患者唯一获得长期生存的手段。有文献报道，对早期结肠癌手术切除术后5年生存率可达50%～80%[2]。然而，对结肠癌肝及肝外转移患者单一手术切除病灶，术后肿瘤复发率极高，严重影响患者生存期。近年来，随着分子生物学和介入放射学科的发展，更多更有效的靶向药物及先进的介入治疗(如RFA、TACE)应用于结肠癌肝及肝外转移患者，使得患者生存率得到一定程度提高[3]。目前，对结肠癌肝及肝外转移术后行靶向药物联合RFA、TACE综合治疗方案的报告不多，我科对1例患者病灶切除术后结合靶向药物等综合治疗长期生存(约7年)，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
罗某，男，53岁。患者因反复腹痛、便秘到医院就诊。入院查血示：WBC 8.2×109/L，PLT 150×109/L，D-二聚体0.9 mg/L，总胆红素27.1 μmol/L，直接胆红素13.9 μmol/L，间接胆红素13.2 μmol/L，谷丙转氨酶61 U/L，谷草转氨酶71 U/L， AFP 15.4 ng/ml，CEA 20 ng/ml，CA19-9 40 U/ml，余电解质、肾功能、凝血功能、输血前检查等未见明显异常。胸片、心电图、心脏彩超未见明显异常。于2011年10月29日行PET-CT提示：结肠癌(横结肠中部？降结肠？)并：①肝脏右后叶转移;②肠系膜淋巴结可疑;③全身(含脑)其余部位未见明确的转移灶。肠镜+病理检查示：(降结肠)管状腺癌Ⅰ～Ⅱ级。完善术前检查后于2011年10月31日行横结肠切除，被侵犯空肠切除吻合;盆底肿物切除;肝二叶肿物切除。术后病理：(结肠)管状腺癌Ⅱ级;癌浸润肠壁全层并浸润吡邻小肠的浆膜层、肌层及粘膜下层;两切缘无癌;(结肠旁)淋巴结1枚无癌;(小肠系膜)淋巴结1/4枚癌转移;(右叶)肝组织有管状腺癌转移。术后根据CSCO原发性结直肠癌诊疗指南选择全身化疗方案及靶向治疗方案。术后给予患者Oxaliplatin1(江苏恒瑞，50 mg/支粉针)50 mg+CF(江苏恒瑞，0.1 g/支粉针)600 mg +5-FU(重庆普立科，5 g/支)5.0 g方案化疗，治疗3疗程(6次)，至2012年2月13日再次入院，PET-CT提示：肝包膜结节代谢活跃，考虑转移瘤;于2月25日～28日行Oxaliplatin 150 mg+CF 600 mg+5-FU 5.0 g(双周)方案化疗半程(1次)。同年4月15日，PET-CT提示：肝转移瘤较前缩小。于4月21日～25日行FolFox方案化疗，5月6日行CT引导下肝转移瘤射频消融术(RFA术)，术后行FolFox方案化疗。同年7月8日，PET-CT提示：肝转移瘤代谢活跃，较前明显增大。肝脏增强CT提示：肝包膜RFA术后改变。肝脏超声造影提示：恶性造影声像。骨ECT提示：左第六后肋骨局部代谢略活跃。
, 百拇医药
于8月8 日行肝右叶转移瘤切除术+膈肌修补术，术后病理回报提示：中分化腺癌。术后PET-CT提示：肝周病灶代谢较为活跃，较前明显缩小、代谢活跃程度明显减低。于9月3日～28日行rinotecan+ Fudr方案化疗2次。于10月13日～12月24日Paintumumab 400 mg +rinotecan 300 mg +fudr 250 mg肝动脉120 h灌注方案治疗，共4次。2013年2月5日～3月18日行Paintumumab 400 mg +rinotecan 300 mg +fudr 250 mg方案化疗。6月19日查CEA12.17 ng/ml;肝脏MRI、超声造影、PET-CT均提示：肝S5、S6实质占位病变，考虑转移。于6月30日再次行肝转移瘤RFA术。8月3日查CEA25.23 ng/ml;肝脏MRI、超声均提示无明显改变(对比6月23日)。并于8月7日行肝肿物RFA术，术程顺利。9月11日查CEA59.26 ng/ml;PET-CT提示：肝脏数个小结节代谢较为活跃，胰腺周围数个结节代谢活跃，考虑转移瘤;于9月24日行Paintumumab 400 mg+FOLFIRI(rinotecan 300 mg+CF 600 mg+5-FU 5.0 g)(双周)方案化疗，复查CEA 60.35 ng/ml。2013年10月7日～2014年4月21日，CEA波动在4.97～31.38 ng/ml，一直以Paintumumab 400 mg+FOLFIRI(rinotecan 300 mg+CF 600 mg+5-FU 5.0 g)(双周)方案化疗，共7次。7月22日查CEA100.20 ng/ml;PET-CT提示：肝内多发结节，为新发病变，考虑转移瘤复发。于8月2日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，化疗后CEA49.83 ng/ml。于8月27日～12月17日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，CEA波动在6.50～21.24 ng/ml，共8次。2015年1月1日，CEA 20.07 ng/ml;肝脏MRI提示：肝内多发转移瘤，较前部分结节稍增大，病灶基本同前。于1月7日行TACE术，同年1月17日、1月24日分别行肝脏肿瘤微波固化术，并于1月27日Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗1程。2月9日，CEA 34.94 ng/ml;肝脏MRI提示：肝转移瘤治疗后较前好转。遂行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗1程。此后患者行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗。2016年2月10日，行MRI提示：横结肠癌多发转移治疗后，与2015年片对比：肝脏转移瘤较前增大，增多。于2月15日行TACE术， 同年3月20日、3月28日分别行肝脏肿瘤微波固化术，于4月20日Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗1程。同年6月5日，PET-CT提示：肝转移瘤病灶代谢活跃程度有所减低，肿瘤较前缩小。于6月10日～10月27日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，共8次，CEA波动在15.60～38.29 ng/ml。2017年3月5日，行MRI提示：横结肠癌多发转移治疗后，与2016年片对比：肝脏转移瘤部分结节较前有所减小，治疗后较前好转。于3月10日～6月25日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，共6次，CEA波动在10.30～18.54 ng/ml。同年8月10日行PET-CT提示：肝S2、S3实质占位病变，考虑转移。于8月15日行肝转移瘤RFA术，9月8日查CEA15.63 ng/ml，肝脏MRI提示：肝内多发转移瘤，肝病灶较前无明显变化。于9月15日，11月20日分別行TACE术，术后12月15日查CEA8.13 ng/ml。于2017年12月20日～2018年2月15日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，共4次。2018年3月5日，行MRI提示：横结肠癌多发转移治疗后，与2017年片对比：肝脏转移瘤较前增大，增多。于3月8日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，4月20日复查CEA8.19 ng/ml。随访至今，患者带瘤生存。, 百拇医药(黄富全)
中图分类号：R735.35 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.061
文章编号：1006-1959(2019)01-0186-03
结肠癌(colon cancer)是最常见癌症之一，大约35%的患者伴肝转移，结肠癌肝转移(CRLM)患者中位生存期仅6～12个月[1]。对有手术切除机会的结肠癌肝或肝外转移的患者，手术切除依然是结肠癌转移患者唯一获得长期生存的手段。有文献报道，对早期结肠癌手术切除术后5年生存率可达50%～80%[2]。然而，对结肠癌肝及肝外转移患者单一手术切除病灶，术后肿瘤复发率极高，严重影响患者生存期。近年来，随着分子生物学和介入放射学科的发展，更多更有效的靶向药物及先进的介入治疗(如RFA、TACE)应用于结肠癌肝及肝外转移患者，使得患者生存率得到一定程度提高[3]。目前，对结肠癌肝及肝外转移术后行靶向药物联合RFA、TACE综合治疗方案的报告不多，我科对1例患者病灶切除术后结合靶向药物等综合治疗长期生存(约7年)，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
罗某，男，53岁。患者因反复腹痛、便秘到医院就诊。入院查血示：WBC 8.2×109/L，PLT 150×109/L，D-二聚体0.9 mg/L，总胆红素27.1 μmol/L，直接胆红素13.9 μmol/L，间接胆红素13.2 μmol/L，谷丙转氨酶61 U/L，谷草转氨酶71 U/L， AFP 15.4 ng/ml，CEA 20 ng/ml，CA19-9 40 U/ml，余电解质、肾功能、凝血功能、输血前检查等未见明显异常。胸片、心电图、心脏彩超未见明显异常。于2011年10月29日行PET-CT提示：结肠癌(横结肠中部？降结肠？)并：①肝脏右后叶转移;②肠系膜淋巴结可疑;③全身(含脑)其余部位未见明确的转移灶。肠镜+病理检查示：(降结肠)管状腺癌Ⅰ～Ⅱ级。完善术前检查后于2011年10月31日行横结肠切除，被侵犯空肠切除吻合;盆底肿物切除;肝二叶肿物切除。术后病理：(结肠)管状腺癌Ⅱ级;癌浸润肠壁全层并浸润吡邻小肠的浆膜层、肌层及粘膜下层;两切缘无癌;(结肠旁)淋巴结1枚无癌;(小肠系膜)淋巴结1/4枚癌转移;(右叶)肝组织有管状腺癌转移。术后根据CSCO原发性结直肠癌诊疗指南选择全身化疗方案及靶向治疗方案。术后给予患者Oxaliplatin1(江苏恒瑞，50 mg/支粉针)50 mg+CF(江苏恒瑞，0.1 g/支粉针)600 mg +5-FU(重庆普立科，5 g/支)5.0 g方案化疗，治疗3疗程(6次)，至2012年2月13日再次入院，PET-CT提示：肝包膜结节代谢活跃，考虑转移瘤;于2月25日～28日行Oxaliplatin 150 mg+CF 600 mg+5-FU 5.0 g(双周)方案化疗半程(1次)。同年4月15日，PET-CT提示：肝转移瘤较前缩小。于4月21日～25日行FolFox方案化疗，5月6日行CT引导下肝转移瘤射频消融术(RFA术)，术后行FolFox方案化疗。同年7月8日，PET-CT提示：肝转移瘤代谢活跃，较前明显增大。肝脏增强CT提示：肝包膜RFA术后改变。肝脏超声造影提示：恶性造影声像。骨ECT提示：左第六后肋骨局部代谢略活跃。
, 百拇医药
于8月8 日行肝右叶转移瘤切除术+膈肌修补术，术后病理回报提示：中分化腺癌。术后PET-CT提示：肝周病灶代谢较为活跃，较前明显缩小、代谢活跃程度明显减低。于9月3日～28日行rinotecan+ Fudr方案化疗2次。于10月13日～12月24日Paintumumab 400 mg +rinotecan 300 mg +fudr 250 mg肝动脉120 h灌注方案治疗，共4次。2013年2月5日～3月18日行Paintumumab 400 mg +rinotecan 300 mg +fudr 250 mg方案化疗。6月19日查CEA12.17 ng/ml;肝脏MRI、超声造影、PET-CT均提示：肝S5、S6实质占位病变，考虑转移。于6月30日再次行肝转移瘤RFA术。8月3日查CEA25.23 ng/ml;肝脏MRI、超声均提示无明显改变(对比6月23日)。并于8月7日行肝肿物RFA术，术程顺利。9月11日查CEA59.26 ng/ml;PET-CT提示：肝脏数个小结节代谢较为活跃，胰腺周围数个结节代谢活跃，考虑转移瘤;于9月24日行Paintumumab 400 mg+FOLFIRI(rinotecan 300 mg+CF 600 mg+5-FU 5.0 g)(双周)方案化疗，复查CEA 60.35 ng/ml。2013年10月7日～2014年4月21日，CEA波动在4.97～31.38 ng/ml，一直以Paintumumab 400 mg+FOLFIRI(rinotecan 300 mg+CF 600 mg+5-FU 5.0 g)(双周)方案化疗，共7次。7月22日查CEA100.20 ng/ml;PET-CT提示：肝内多发结节，为新发病变，考虑转移瘤复发。于8月2日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，化疗后CEA49.83 ng/ml。于8月27日～12月17日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，CEA波动在6.50～21.24 ng/ml，共8次。2015年1月1日，CEA 20.07 ng/ml;肝脏MRI提示：肝内多发转移瘤，较前部分结节稍增大，病灶基本同前。于1月7日行TACE术，同年1月17日、1月24日分别行肝脏肿瘤微波固化术，并于1月27日Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗1程。2月9日，CEA 34.94 ng/ml;肝脏MRI提示：肝转移瘤治疗后较前好转。遂行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗1程。此后患者行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗。2016年2月10日，行MRI提示：横结肠癌多发转移治疗后，与2015年片对比：肝脏转移瘤较前增大，增多。于2月15日行TACE术， 同年3月20日、3月28日分别行肝脏肿瘤微波固化术，于4月20日Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg+CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗1程。同年6月5日，PET-CT提示：肝转移瘤病灶代谢活跃程度有所减低，肿瘤较前缩小。于6月10日～10月27日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，共8次，CEA波动在15.60～38.29 ng/ml。2017年3月5日，行MRI提示：横结肠癌多发转移治疗后，与2016年片对比：肝脏转移瘤部分结节较前有所减小，治疗后较前好转。于3月10日～6月25日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，共6次，CEA波动在10.30～18.54 ng/ml。同年8月10日行PET-CT提示：肝S2、S3实质占位病变，考虑转移。于8月15日行肝转移瘤RFA术，9月8日查CEA15.63 ng/ml，肝脏MRI提示：肝内多发转移瘤，肝病灶较前无明显变化。于9月15日，11月20日分別行TACE术，术后12月15日查CEA8.13 ng/ml。于2017年12月20日～2018年2月15日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，共4次。2018年3月5日，行MRI提示：横结肠癌多发转移治疗后，与2017年片对比：肝脏转移瘤较前增大，增多。于3月8日行Paintumumab 400 mg+Oxaliplatin 150 mg +CF 0.6 g+5-FU 6.5 g(双周)方案化疗，4月20日复查CEA8.19 ng/ml。随访至今，患者带瘤生存。, 百拇医药(黄富全)