背阔肌皮瓣联合假体在乳腺癌改良根治术后乳房重建中的应用(1)
摘要：目的 研究背阔肌皮瓣联合假体在乳腺癌改良根治术后乳房重建中的应用。方法 选取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，通过抓阄法随机分为对照组和观察组，每组50例，其中对照组采用传统治疗方式，观察组患者采用背阔肌皮瓣联合假体治疗方式，使用焦虑评价量表(ASA)评价患者焦虑情况，比较两组患者对体型、社交方面的满意度，复发、转移和生存情况。结果 观察组对术后焦虑情况、体型、社交方面的满意度分别为24.00%、50.00%、90.00%均优于对照组的86.00%、6.00%、26.00%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者无肿瘤局部复发现象，无病理死亡，其中有1例患者术后第20个月出现骨转移现象。对照组患者中有4例出现远处转移，其中有1例患者仅为单纯远处转移，1例出现局部复发，同时伴随远处转移，剩余1例患者出现单纯局部复发，有2例患者死亡。两组患者术后肿瘤局部复发、病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对乳腺癌改良根治术后乳房重建患者，采用背阔肌皮瓣联合假体方式进行治疗，临床疗效好且不增加肿瘤复发，患者满意度高。
, 百拇医药
关键词：乳腺癌;背阔肌皮瓣;假体;乳腺改良根治术;乳房重建
中图分类号：R737.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.036
文章编号：1006-1959(2019)02-0126-002
乳腺癌(breast cancer)发病率逐年上升，在女性恶性肿瘤中占据第1位，对女性生命健康带来严重威胁。传统手术方式多采用改良根治切除术。伴随着乳腺癌早期诊断率的逐渐提升，术后辅助治疗技术的广泛应用，保乳手术逐渐成熟起来[1]。本研究为分析背阔肌皮瓣联合假体在乳腺癌改良根治术后乳房重建中的应用，选取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2017年6月山东省烟台市海阳市人民医院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，患者均为女性，术前签署知情同意书。根据抓阄法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄28～46岁，平均年龄(35.23±2.01)岁;临床TNM分期：0期16例，Ⅰ期24例，Ⅱ期10例。观察组年龄26～45岁，平均年龄(34.15±3.02)岁;临床TNM分期：0期12例，Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。两组患者年龄、临床TNM分期等一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准 ①符合乳腺癌诊断标准;②术前均具有强烈的重塑自身形体的要求;排除标准 ①患者存在严重的心、肝、肾功能不全;②实施改良根治术后，延期乳房重建患者;③炎性乳腺癌或者肿瘤侵袭皮肤患者;④伴有其他系统原发性恶性肿瘤患者。
1.3方法 对照组采用传统手术方式，观察组采用背阔肌皮瓣联合假体治疗方式。所有患者均实施乳腺癌改良根治术，对患者进行常规清洁腋窝淋巴结。对照组患者留置腋窝和胸壁负压引流管;观察组患者在开展改良根治术的基础上，以肿瘤、乳头、乳晕复合体之间距离作为依据，确定是否能够帮助患者保留乳晕复合体。
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1.3.1术前准备 在手术之前针对患者乳房高度和基地宽度进行准确测量，结合乳房体系对假体容量进行选择[3]。患者站立位为患者标记双乳房下皱襞线和锁骨中线，同时标记腋前线，对锁骨中线到腋前线的距离进行测量，针对患者双侧乳房高度进行测量，结合测量数值选择合适的假体。多数情况下，将腋前线和正中线距离减去1.0 cm作为参考假体高度。在患者肩胛骨的下角位置做恒索性或者斜缩型背阔肌皮瓣切口，将乳房切口为依据，确定皮瓣长度。
1.3.2手术方法 良根治术实施后，从仰卧位转换成侧卧位。结合术前设计，对皮肤进行切开，同时切开皮下组织以及背阔肌筋膜。将肌肉进行潜行剥离，然后在腋后方皱襞位置找到背阔肌前缘。从上到下的对背阔肌和前锯肌的分离，按照需要的肌肉容量将背阔肌起点切断。借助从远到近的方式，取皮瓣。当其游离到腋窝的时候，帮助患者保护肩胛下的胸背血管神经蒂，将背阔肌起点切断，促使其能够充分游离，方便对肌皮瓣进行转移。参照健侧的乳房大小作为对皮瓣切取范圍依据，切取皮瓣时需保留0.2～0.5 cm的皮下脂肪层，从而给皮瓣提供血运和毛细血管网层，对于其余脂肪而言，尽可能的保留记肌肉表面和背阔肌前缘脂肪组织。若游离到腋窝位置，则需要留置负压引流管，此后将其缝合，帮助患者转换为半坐卧位，在腋窝位置留置负压引流管。
1.4评价指标 通过焦虑评价量表(ASA)评价患者焦虑情况，分数越高，焦虑情况越严重。通过调查问卷的方式，调查并记录两组患者对体型、社交方面的满意度，术后随访6～12个月。
1.5统计学分析 研究数据利用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析， 计数资料以(%)表示，采用？字2检验，计量采用t检验，计量资料使用(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后生活质量比较 观察组对术后焦虑情况、体型、社交方面的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(刘在波 修文娟)
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关键词：乳腺癌;背阔肌皮瓣;假体;乳腺改良根治术;乳房重建
中图分类号：R737.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.036
文章编号：1006-1959(2019)02-0126-002
乳腺癌(breast cancer)发病率逐年上升，在女性恶性肿瘤中占据第1位，对女性生命健康带来严重威胁。传统手术方式多采用改良根治切除术。伴随着乳腺癌早期诊断率的逐渐提升，术后辅助治疗技术的广泛应用，保乳手术逐渐成熟起来[1]。本研究为分析背阔肌皮瓣联合假体在乳腺癌改良根治术后乳房重建中的应用，选取2013年6月～2017年6月本院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2017年6月山东省烟台市海阳市人民医院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，患者均为女性，术前签署知情同意书。根据抓阄法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄28～46岁，平均年龄(35.23±2.01)岁;临床TNM分期：0期16例，Ⅰ期24例，Ⅱ期10例。观察组年龄26～45岁，平均年龄(34.15±3.02)岁;临床TNM分期：0期12例，Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。两组患者年龄、临床TNM分期等一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准 ①符合乳腺癌诊断标准;②术前均具有强烈的重塑自身形体的要求;排除标准 ①患者存在严重的心、肝、肾功能不全;②实施改良根治术后，延期乳房重建患者;③炎性乳腺癌或者肿瘤侵袭皮肤患者;④伴有其他系统原发性恶性肿瘤患者。
1.3方法 对照组采用传统手术方式，观察组采用背阔肌皮瓣联合假体治疗方式。所有患者均实施乳腺癌改良根治术，对患者进行常规清洁腋窝淋巴结。对照组患者留置腋窝和胸壁负压引流管;观察组患者在开展改良根治术的基础上，以肿瘤、乳头、乳晕复合体之间距离作为依据，确定是否能够帮助患者保留乳晕复合体。
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1.3.1术前准备 在手术之前针对患者乳房高度和基地宽度进行准确测量，结合乳房体系对假体容量进行选择[3]。患者站立位为患者标记双乳房下皱襞线和锁骨中线，同时标记腋前线，对锁骨中线到腋前线的距离进行测量，针对患者双侧乳房高度进行测量，结合测量数值选择合适的假体。多数情况下，将腋前线和正中线距离减去1.0 cm作为参考假体高度。在患者肩胛骨的下角位置做恒索性或者斜缩型背阔肌皮瓣切口，将乳房切口为依据，确定皮瓣长度。
1.3.2手术方法 良根治术实施后，从仰卧位转换成侧卧位。结合术前设计，对皮肤进行切开，同时切开皮下组织以及背阔肌筋膜。将肌肉进行潜行剥离，然后在腋后方皱襞位置找到背阔肌前缘。从上到下的对背阔肌和前锯肌的分离，按照需要的肌肉容量将背阔肌起点切断。借助从远到近的方式，取皮瓣。当其游离到腋窝的时候，帮助患者保护肩胛下的胸背血管神经蒂，将背阔肌起点切断，促使其能够充分游离，方便对肌皮瓣进行转移。参照健侧的乳房大小作为对皮瓣切取范圍依据，切取皮瓣时需保留0.2～0.5 cm的皮下脂肪层，从而给皮瓣提供血运和毛细血管网层，对于其余脂肪而言，尽可能的保留记肌肉表面和背阔肌前缘脂肪组织。若游离到腋窝位置，则需要留置负压引流管，此后将其缝合，帮助患者转换为半坐卧位，在腋窝位置留置负压引流管。
1.4评价指标 通过焦虑评价量表(ASA)评价患者焦虑情况，分数越高，焦虑情况越严重。通过调查问卷的方式，调查并记录两组患者对体型、社交方面的满意度，术后随访6～12个月。
1.5统计学分析 研究数据利用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析， 计数资料以(%)表示，采用？字2检验，计量采用t检验，计量资料使用(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后生活质量比较 观察组对术后焦虑情况、体型、社交方面的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(刘在波 修文娟)