CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展(3)
冠状动脉狭窄程度与钙化斑块负荷之间的关系一直是我国临床研究热点。冠状动脉狭窄与钙化斑块符合关系有无存在正相关关系，若存在则能够提升CTA诊断钙化病变管腔狭窄程度的正确率，不仅对指导临床治疗、测量与评估冠状动脉斑块有意义，还对冠状动节段性钙化积分的检测有意义[18]。但从大量临床研究报道，DSA和CTA在狭窄程度上的诊断仍然存在统计学意义。当前国外还没有一个关于冠状动脉钙化斑块对CTA诊断正确性影响的大量样本的前瞻性探究[19，20]。因此，对于冠状动脉钙斑块对CTA判断冠状动脉狭窄正确性影响的定量、定性研究，当前无明确定论。
总之，影响CTA诊断过程中出现冠状动脉成像质量不佳主要原因为钙化，进一步展开对冠状动脉钙化斑块对CTA成像正确率的量化探究，提升CTA的图像质量，能够为临床治疗人员提供诊治依据，临床意义极大。有部分学者提出[21-23]，通过增减冠状动脉管腔中对比剂增强程度，增大钙化与冠状动脉管腔之间的对比度，改变二者之间的密度差异值，进而减少钙化伪影干扰冠状动脉管腔情况，提升诊断正确率。据有关临床研究报道，在对患者进行CTA扫描时，对给予患者低剂量对比造影可有效提升图像质量，如诊断患者头部血管给予采用40 ml生理盐水联合40 ml对比剂，速率为40 ml/s，低质量图像显示效果高于常规剂量(P<0.05)，此方法除了能够提升图像质量之外，还能够降低对比剂对肾脏负担与颈动脉影响[24-28]。
, 百拇医药
4总结与展望
CTA已经在临床诊断冠状动脉病变中得到广泛推广，对评估管腔狭窄、冠状动脉斑块有着极为重要的意义，但对于钙化斑块管腔狭窄的评估仍旧是CTA所面临的挑战。钙化可造成晕状伪影出现，临床诊断时极易高估患者管腔狭窄程度，增加假阳性出现率。尽管临床已经有很多降低钙化晕状伪影的方法，提升CTA诊断正确率，但仍旧没有从根本上处理，需要进一步研究发晕状伪影校正技术。随着剪影技术、双能成像技术等不断发展与成熟，相信在未来CTA诊断正确率得到飞跃性提升。
参考文献：
[1]李平，徐磊，范占明.冠状动脉CTA钙化斑块成像的研究进展[J].心肺血管病杂志，2018，37(1)：83-86.
[2]郑园园，郑晓杰，楚坤义.冠状动脉CT造影图像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响[J].山东医药，2016，56(11)：104-105.
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[3]李書忠.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用[J].中国实用医药，2016，11(15)：89-90.
[4]夏骏，吴鹏程，张弢，等.电子束CT扫描模式下低剂量128层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病筛查价值[J].当代医学，2013，19(5)：94-95.
[5]关强.冠状动脉钙化斑块对CTA诊断冠状动脉狭窄准确性的作用分析[J].中国医药指南，2018，16(27)：117-118.
[6]姜巧生，傅洁婷，舒锦尔.256层螺旋CTA诊断冠状动脉斑块及管腔狭窄的临床价值探讨[J].影像研究与医学应用，2017，1(13)：113-114.
[7]Hulten EA，Cheezum M，Fischer C.The Prognostic Value of Coronary CT Angiography[J].JACC Cardiovasc Imaging，2012，30(1)：77-91.
, 百拇医药
[8]徐彧，陈正光，赵天佐.冠状动脉CTA钙化斑块与冠心病中医证候要素的相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14(4)：383-386.
[9]王安明，赵汉青，史跃，等.双源CTA与DSA评价冠状动脉钙化性斑块管腔狭窄对比研究[J].中国医疗器械信息，2013，19(2)：1-4.
[10]王安明，赵汉青，史跃.双源CT血管成像评价冠状动脉钙化性斑块血管腔狭窄程度准确性的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2)：233-234.
[11]Kaster TS，Dwivedi G，Susser L.Single low-dose CT scan optimized for rest-stress PET attenuation correction and quantification of coronary artery calcium[J].Journal of Nuclear Cardiology，2015，22(3)：419-428.
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[12]赵倩，刘莉，李莹.64排螺旋CT血管成像评价冠状动脉狭窄与斑块类型的相关性[J].医学影像学杂志，2017，27(12)：2280-2283.
[13]Engbers EM，Timmer JR，Ottervanger JP.Sequential SPECT/CT imaging for detection of coronary artery disease in a large cohort： evaluation of the need for additional imaging and radiation exposure[J].Journal of Nuclear Cardiology，2017，24(1)：212-223.
[14]潘春燕，崔进国，崔豹，等.CTA对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄准确性评价的研究进展[J].解放军医药杂志，2016，28(3)：104-108.
[15]王刚，张镇滔，郑晓林.多层螺旋CT结合iDose4迭代算法在冠状动脉低剂量成像中的应用价值[J].广东医学，2016，37(3)：400-403.
[16]梁健华，宋国军，林永开.BMI指导下改变对比剂流速对冠脉CTA图像质量的影响[J].现代医用影像学，2017，26(4)：881-886., 百拇医药(朱晓珉)
总之，影响CTA诊断过程中出现冠状动脉成像质量不佳主要原因为钙化，进一步展开对冠状动脉钙化斑块对CTA成像正确率的量化探究，提升CTA的图像质量，能够为临床治疗人员提供诊治依据，临床意义极大。有部分学者提出[21-23]，通过增减冠状动脉管腔中对比剂增强程度，增大钙化与冠状动脉管腔之间的对比度，改变二者之间的密度差异值，进而减少钙化伪影干扰冠状动脉管腔情况，提升诊断正确率。据有关临床研究报道，在对患者进行CTA扫描时，对给予患者低剂量对比造影可有效提升图像质量，如诊断患者头部血管给予采用40 ml生理盐水联合40 ml对比剂，速率为40 ml/s，低质量图像显示效果高于常规剂量(P<0.05)，此方法除了能够提升图像质量之外，还能够降低对比剂对肾脏负担与颈动脉影响[24-28]。
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4总结与展望
CTA已经在临床诊断冠状动脉病变中得到广泛推广，对评估管腔狭窄、冠状动脉斑块有着极为重要的意义，但对于钙化斑块管腔狭窄的评估仍旧是CTA所面临的挑战。钙化可造成晕状伪影出现，临床诊断时极易高估患者管腔狭窄程度，增加假阳性出现率。尽管临床已经有很多降低钙化晕状伪影的方法，提升CTA诊断正确率，但仍旧没有从根本上处理，需要进一步研究发晕状伪影校正技术。随着剪影技术、双能成像技术等不断发展与成熟，相信在未来CTA诊断正确率得到飞跃性提升。
参考文献：
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[12]赵倩，刘莉，李莹.64排螺旋CT血管成像评价冠状动脉狭窄与斑块类型的相关性[J].医学影像学杂志，2017，27(12)：2280-2283.
[13]Engbers EM，Timmer JR，Ottervanger JP.Sequential SPECT/CT imaging for detection of coronary artery disease in a large cohort： evaluation of the need for additional imaging and radiation exposure[J].Journal of Nuclear Cardiology，2017，24(1)：212-223.
[14]潘春燕，崔进国，崔豹，等.CTA对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄准确性评价的研究进展[J].解放军医药杂志，2016，28(3)：104-108.
[15]王刚，张镇滔，郑晓林.多层螺旋CT结合iDose4迭代算法在冠状动脉低剂量成像中的应用价值[J].广东医学，2016，37(3)：400-403.
[16]梁健华，宋国军，林永开.BMI指导下改变对比剂流速对冠脉CTA图像质量的影响[J].现代医用影像学，2017，26(4)：881-886., 百拇医药(朱晓珉)