慢性非细菌型前列腺炎的综合治疗(2)
2中医治疗
2.1辨证论治 CAP难以治疗的原因主要是由于病因的复杂多样，患者心理具有很大的影响因素，还有难以确定导致患者生病的原因。大量资料研究[8-13]表明，中药医治具有良好的效果，患者前列腺不适症状、排尿困难情况及疼痛等均有显著改善，生活质量明显提升，临床应用效果较优，但是因为造成慢性非细菌型前列腺炎的原因比较复杂多样，所以很多学者的治疗方法并不一致，主要有以下几个类型。
2.1.1气滞血瘀型 这种类型的患者一般的表现症状为病程长，患者的尿末滴白而且量少，有时候患者还会伴有少腹、会阴、睾丸不舒服酸胀的现象。患者的肛诊前列腺缩小，通过镜检可以看见白细胞;患者的舌头淡红，苔白，发黄。有学者使用青皮10 g，乌药10 g，小茴香10 g，橘核10 g，山楂30 g，丹参30 g，以及败酱草15 g [14]治疗慢性非细菌性前列腺炎，结果发现这种方式的的总有效率高达82.3%，提示中药能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎的症状，减轻患者痛苦。
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2.1.2湿热蕴结型 该类型患者病程较短，也会出现尿末滴白的现象但是患者的量多，同时有可能还伴尿频、尿急、尿痛等现象，肛诊前列腺肿胀，压痛，有苔黄腻，脉滑数的现象[15]。对于此类患者可以使用八正散和程氏萆薢分清饮加减进行治疗。
2.1.3肾阳亏虚型 此类患者的病程较长，而且此类患者有频繁手淫以及房劳过度的历史，患者的小便频数，而且伴有滴白、头晕、耳鸣、遗精，甚至阳痿的现象。此类患者的卵磷脂小体有显著的减少迹象，同时患者舌淡旁边有齿痕，脉细数[16]。对于这种症状的患者可以采用左归丸和金锁固金丸加减进行治疗。
2.1.4阴虚火旺型 这类的患者会出现尿末或大便末滴白、腰疼、失眠多夢、严重的还有阳事易兴、遗精早泄的现象。患者舌红并且少苔，脉细数。对于这种类型的患者可以采用大补阴丸加减进行治疗。
2.2单味中药治疗
, 百拇医药 2.2.1姜黄 姜黄素是从姜科植物根茎中提取的多酚类活性成分，为橙黄色结晶粉末，目前被广泛用于色素、食品添加剂等领域。姜黄素具有抗炎、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤等药理作用[17]。有研究[18]发现姜黄素在前列腺炎的起始阶段直接抑制 TNF-α的表达，进而抑制 NF-κB的活性，减少其靶基因 COX-2 的表达，从而降低进一步级联反应的发生，患者慢性骨盆疼痛减轻，尿频缓解。
2.2.2凤尾草 属于蕨科类植物，此药性寒并且味道微苦，但是具有良好的清热利湿，凉血止血的效果。研究表明[19]用这种中药治疗慢性非细菌前列腺炎的效率高达83.91%，能够减轻患者尿频、尿痛等症状，患者夜尿缓解，生活质量提高。
2.3栓剂治疗 栓剂具有一定的可靠性，是一种使用方便、副作用小、疗效可靠、经济实用的治疗手段[20]。目前根据成分不同可分为四类：①单方西药;②中药栓剂;③两种以上抗生素组成的复方西药栓剂;④使用抗生素与解热镇痛药组成的复方栓剂。栓剂治疗在一定程度减少了患者注射或口服给药带来的不便，局部效果明显，能迅速改善患者尿路症状，如尿频、尿紧迫感等[19]。
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2.4针灸治疗
2.4.1毫针常用穴位 在患者前列腺的特定穴，即患者任脉上会阴至肛门的中点，患者的秩边，次髎，关元，肾俞，会阴等穴位，1次/d或隔日1次，5～10 min/次，10～15次为1疗程[21]。
2.4.2药油箍毒拔毒灸治疗 首先需要制作药油，通常情况下，要使用小茴香、丁香、台乌药、冰片、往不留行各6 g，麻油100 g，煎熬去渣并冷却。施灸前，用药油外搽患者的关元、曲骨、行间、会阴等多个穴位，后涂抹患者前列腺体表投影处，首先进行环形箍毒灸，控制邪毒箍在患者的病变范围内，进而逐渐向心性环形走向，到达病变中心;再使用明火艾条从低到高，进行多次拔引使得邪毒外出。研究表明[21]，采用此法2次/d，4周1疗程，患者慢性疼痛明显减轻、夜尿明显减少，睡眠质量提高。
3心理治疗
心理治疗是用心理学方法，通过语言或非语言因素，根据患者中普遍存在的心理活动规则，深入浅出地对患者的心理活动进行研讨。心理治疗是从人的认知过程开始能够改变，协助患者建立和谐平静的心理环境，从而纠正患者生病过程中一系列不正确的行为和不良情绪。在常规药物治疗的基础上，将心理疏导和暗示贯穿治疗始终，随时了解患者的心理状态。CAP患者易产生一些消极情绪，因此适当给予心理治疗非常重要。通过积极有效的心理干预，使观者正确地认识疾病，消除患者的不良情绪，减轻患者心理上的负担和压力，对于CAP患者有积极的治疗作用，有效的心理干预能够明显改善患者头昏乏力疲倦、情绪抑郁、烦躁等精神症状，以及尿频、尿急、会阴疼痛等躯体症状亦得到不同程度地缓解，甚至部分患者的性功能也得到改善[22，23]。
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4中西医联合治疗
CAP患者病症复杂，单一的治疗方式可能并不能令患者满意。中医学认为本病与思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切;认为前列腺炎属于血瘀气滞，瘀血化热范畴，故以活血化瘀药物治疗为主，辅以行气、解毒、补肾药物治疗。西医则认为本病因主要为：①前列腺增生使前列腺组织充血，造成感染，尿道扩张时无菌原则操作不严使尿道器械带入病菌而诱发前列腺炎;②部分性病患者是以淋菌性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎;③经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血，与前列腺炎发病有密切关系;④部分非细菌性感染，如：支原体、衣原体、脲原体、滴虫等感染均可致前列腺炎;⑤其他，如受凉、憋尿等。因此，中西医结合治疗是将辩证中药加以西药配合治疗，以求达到疗效。有研究[24]将癃闭舒胶囊与阿奇霉素联合应用治疗CAP，分析前列腺按摩液白细胞(EPS-WBC)及卵磷脂小体的变化，发现联合治疗能改善CAP患者症状，证实了中西医结合治疗比较单一的采用中医或西医治疗CAP更具有优势。, http://www.100md.com(金玄 谢泳)
2.1辨证论治 CAP难以治疗的原因主要是由于病因的复杂多样，患者心理具有很大的影响因素，还有难以确定导致患者生病的原因。大量资料研究[8-13]表明，中药医治具有良好的效果，患者前列腺不适症状、排尿困难情况及疼痛等均有显著改善，生活质量明显提升，临床应用效果较优，但是因为造成慢性非细菌型前列腺炎的原因比较复杂多样，所以很多学者的治疗方法并不一致，主要有以下几个类型。
2.1.1气滞血瘀型 这种类型的患者一般的表现症状为病程长，患者的尿末滴白而且量少，有时候患者还会伴有少腹、会阴、睾丸不舒服酸胀的现象。患者的肛诊前列腺缩小，通过镜检可以看见白细胞;患者的舌头淡红，苔白，发黄。有学者使用青皮10 g，乌药10 g，小茴香10 g，橘核10 g，山楂30 g，丹参30 g，以及败酱草15 g [14]治疗慢性非细菌性前列腺炎，结果发现这种方式的的总有效率高达82.3%，提示中药能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎的症状，减轻患者痛苦。
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2.1.2湿热蕴结型 该类型患者病程较短，也会出现尿末滴白的现象但是患者的量多，同时有可能还伴尿频、尿急、尿痛等现象，肛诊前列腺肿胀，压痛，有苔黄腻，脉滑数的现象[15]。对于此类患者可以使用八正散和程氏萆薢分清饮加减进行治疗。
2.1.3肾阳亏虚型 此类患者的病程较长，而且此类患者有频繁手淫以及房劳过度的历史，患者的小便频数，而且伴有滴白、头晕、耳鸣、遗精，甚至阳痿的现象。此类患者的卵磷脂小体有显著的减少迹象，同时患者舌淡旁边有齿痕，脉细数[16]。对于这种症状的患者可以采用左归丸和金锁固金丸加减进行治疗。
2.1.4阴虚火旺型 这类的患者会出现尿末或大便末滴白、腰疼、失眠多夢、严重的还有阳事易兴、遗精早泄的现象。患者舌红并且少苔，脉细数。对于这种类型的患者可以采用大补阴丸加减进行治疗。
2.2单味中药治疗
, 百拇医药 2.2.1姜黄 姜黄素是从姜科植物根茎中提取的多酚类活性成分，为橙黄色结晶粉末，目前被广泛用于色素、食品添加剂等领域。姜黄素具有抗炎、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤等药理作用[17]。有研究[18]发现姜黄素在前列腺炎的起始阶段直接抑制 TNF-α的表达，进而抑制 NF-κB的活性，减少其靶基因 COX-2 的表达，从而降低进一步级联反应的发生，患者慢性骨盆疼痛减轻，尿频缓解。
2.2.2凤尾草 属于蕨科类植物，此药性寒并且味道微苦，但是具有良好的清热利湿，凉血止血的效果。研究表明[19]用这种中药治疗慢性非细菌前列腺炎的效率高达83.91%，能够减轻患者尿频、尿痛等症状，患者夜尿缓解，生活质量提高。
2.3栓剂治疗 栓剂具有一定的可靠性，是一种使用方便、副作用小、疗效可靠、经济实用的治疗手段[20]。目前根据成分不同可分为四类：①单方西药;②中药栓剂;③两种以上抗生素组成的复方西药栓剂;④使用抗生素与解热镇痛药组成的复方栓剂。栓剂治疗在一定程度减少了患者注射或口服给药带来的不便，局部效果明显，能迅速改善患者尿路症状，如尿频、尿紧迫感等[19]。
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2.4针灸治疗
2.4.1毫针常用穴位 在患者前列腺的特定穴，即患者任脉上会阴至肛门的中点，患者的秩边，次髎，关元，肾俞，会阴等穴位，1次/d或隔日1次，5～10 min/次，10～15次为1疗程[21]。
2.4.2药油箍毒拔毒灸治疗 首先需要制作药油，通常情况下，要使用小茴香、丁香、台乌药、冰片、往不留行各6 g，麻油100 g，煎熬去渣并冷却。施灸前，用药油外搽患者的关元、曲骨、行间、会阴等多个穴位，后涂抹患者前列腺体表投影处，首先进行环形箍毒灸，控制邪毒箍在患者的病变范围内，进而逐渐向心性环形走向，到达病变中心;再使用明火艾条从低到高，进行多次拔引使得邪毒外出。研究表明[21]，采用此法2次/d，4周1疗程，患者慢性疼痛明显减轻、夜尿明显减少，睡眠质量提高。
3心理治疗
心理治疗是用心理学方法，通过语言或非语言因素，根据患者中普遍存在的心理活动规则，深入浅出地对患者的心理活动进行研讨。心理治疗是从人的认知过程开始能够改变，协助患者建立和谐平静的心理环境，从而纠正患者生病过程中一系列不正确的行为和不良情绪。在常规药物治疗的基础上，将心理疏导和暗示贯穿治疗始终，随时了解患者的心理状态。CAP患者易产生一些消极情绪，因此适当给予心理治疗非常重要。通过积极有效的心理干预，使观者正确地认识疾病，消除患者的不良情绪，减轻患者心理上的负担和压力，对于CAP患者有积极的治疗作用，有效的心理干预能够明显改善患者头昏乏力疲倦、情绪抑郁、烦躁等精神症状，以及尿频、尿急、会阴疼痛等躯体症状亦得到不同程度地缓解，甚至部分患者的性功能也得到改善[22，23]。
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4中西医联合治疗
CAP患者病症复杂，单一的治疗方式可能并不能令患者满意。中医学认为本病与思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切;认为前列腺炎属于血瘀气滞，瘀血化热范畴，故以活血化瘀药物治疗为主，辅以行气、解毒、补肾药物治疗。西医则认为本病因主要为：①前列腺增生使前列腺组织充血，造成感染，尿道扩张时无菌原则操作不严使尿道器械带入病菌而诱发前列腺炎;②部分性病患者是以淋菌性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎;③经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血，与前列腺炎发病有密切关系;④部分非细菌性感染，如：支原体、衣原体、脲原体、滴虫等感染均可致前列腺炎;⑤其他，如受凉、憋尿等。因此，中西医结合治疗是将辩证中药加以西药配合治疗，以求达到疗效。有研究[24]将癃闭舒胶囊与阿奇霉素联合应用治疗CAP，分析前列腺按摩液白细胞(EPS-WBC)及卵磷脂小体的变化，发现联合治疗能改善CAP患者症状，证实了中西医结合治疗比较单一的采用中医或西医治疗CAP更具有优势。, http://www.100md.com(金玄 谢泳)