基于方剂计量学的中医药治疗艾滋病方剂研究(2)
Key words：Chinese medicine for AIDS;Prescription metrology;Traditional Chinese medicine dosage; Drug taste number
我国对中医药治疗艾滋病的研究已有三十多年的历史，对艾滋病的症状、中医病因病机和證型及辨证论治，也取得了一定的成果，但对治疗方剂的系统性研究较少，特别是由中华中医药学会艾滋病分会推出的十二个优势病种的中医诊疗方案之后，其方药运用持点如何，我们知之甚少，基本处于空白状态。在运用方剂计量学对中医药治疗艾滋病方剂进行研究取得初步成果后[1]，本文主要对中医药治疗艾滋病方剂的使用剂量和组成味数等等计量特征指标值进行研究，探索艾滋病方剂的某些用药规律，以期为该病的中医临床处方用药提供借鉴。
1 资料来源
1.1研究资料 研究资料取自中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心、中华中医药学会艾滋病分会主编的《艾滋病中医治疗手册》[2]。凡《艾滋病中医治疗手册》中所载内服方药，均予选入，共得HIV感染者中医诊疗方案及艾滋病血浊(艾滋病高脂血症)等十二个优势病种中医诊疗方案所涉及的方药。其不属于内服的方药，如外洗、贴敷剂等，则予排除。
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1.2研究内容 运用方剂计量学方法，分析《艾滋病中医治疗手册》临证处方药物的用药味数、方剂单药相对药量等方剂计量特征指标值。根据周铭心教授创立的方剂计量学指标体系[3]对入选方剂的药物进行统计并计算相关计量指标值，方剂用药总量、方剂用药总量均值、方剂用药总量标准差、最大方剂用药量、最小方剂用药量、方剂平均单药剂量均值、方剂平均单药剂量标准差、使用频率最高的前20味药物最大用药量、使用频率最高的前20味药物最小用药量、使用频率最高的前20味药物用药量均值、使用频率最高的前20味药物用药量标准差、某种病症所使用方剂的用药数的平均值、标准差和最大值、最小值等指标进行分析特征指标值。
1.3统计学分析 全部资料统一录入Excel表，资料统计与分析过程均由Excel表和SPSS22.0统计软件执行。根据研究资料的内容和性质，分别采取描述性统计等方法进行数据的统计处理。
2结果
2.1方剂总药量分析 中医药治疗艾滋病方剂用药总量为10272.90 g，方剂用药均值为120.86 g，标准差为96.33g。其中用药量最大的方剂用药剂量为500.00 g，用药剂量最小的方剂为16.00 g，极差为484.00g;方剂平均单药剂量均值12.59 g，标准差8.81 g，见表1。
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2.2使用频次最高的20味药物单味药量分析 中药治疗艾滋病的处方共用药240味，其中使用频次最高的20味药物依次为茯苓、甘草、白术、当归、陈皮、党参、白芍、半夏、柴胡、黄芪、桔梗、泽泻、炙甘草、防风、桂枝、山药、黄连、川芎、赤芍、厚朴。这20味药物用药频率占所有药物频率的38.92%。从20味药物最大用药量、最小用药量、用药量均值及用药量标准差可以看出中药治疗艾滋病用药药物剂量比中药常用剂量3～10 g普遍偏大，甚至超出药典规定的剂量上限，最大药量与最小药量之间的差异分布较大，体现了药物剂量使用的多样性及灵活性，见表2。
2.3某种病症所使用方剂的药味数 《艾滋病中医治疗手册》的各种病症所使用方剂的药味数平均值为9，标准差为4。药味数最多的是救苦胜灵丹，共有黄芪、连翘、牛蒡子等20味药组成。方剂中药味数最小是3味，药味数最小的方剂有是大黄黄连泻心汤、丹参饮、生脉散、消瘰丸、玉屏风散、茵陈蒿汤，共5种。艾滋病免疫功能重建不全所使用方剂的药物味数平均值最大，为16。艾滋病急性药物性肝炎肝损伤所使用的方剂药物味数平均值最小，为6，而大部分病症所使用的方剂大多为6～12味药，见表3。
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3 讨论
本研究对中医药治疗艾滋病药物剂量进行统计，结果显示用药剂量较大，超出一般3～10 g的剂量，甚至超出药典规定的上限，可见中医药治疗艾滋病药物剂量偏大，与艾滋病病症偏重，病情较复杂有一定关系，同时又体现出其药物剂量使用的多样性及灵活性。根据病情的需要，很多艾滋病病症使用了合方，如治疗气血亏虚型的艾滋病合并咳嗽病症，用的是起到益气养血，宣肺止咳的八珍汤合止嗽散，两方相得益彰，既解决了艾滋病气血两虚的“本”虚，同时又解决了肺气不宣的“标”实问题。这种情况在中医药治疗艾滋病病症的方剂中较为常见，反映在方剂用药剂量上往往较大，如上述的八珍汤合止嗽散用药剂量达500.00 g。而治疗胃脘胀满或疼痛，嗳气不舒，舌质正常，脉沉的丹参饮，方剂用药剂量最小仅为16.00 g，与八珍汤合止嗽散相差30多倍，两者相差非常悬殊，用方剂计量学这一工具得以精确反映。
对于中医药治疗艾滋病方剂中使用频率最高的20味药物单味药量进行分析，更加严谨地显示出中医药治疗艾滋病用药剂量稍微偏大、单个方剂的的药量差异巨大的特点。中药超剂量应用，是指中药的处方剂量超过了该药的权威规定剂量的上限范围。对于这个问题其实一直存在争议，但中药超大剂量应用不论在古代还是在现代都是普遍存在的现象。以经方为例，据统计，《伤寒论》药物共有34味药的使用量等于或超过药典的最大药量，占全书89味总药数的39%;大剂量使用总共152方次，参与组方85个，占全书112个方剂76%[5]。陈勇等[6]对中医药期刊中所提到的临床处方进行抽查，发现超大剂量应用现象相当普遍。在抽查的11250例处方中，约有1/3处方中有超剂量药物，在同一期刊中，所调查的706味次中药中，超过《药典》剂量上限的有282味次，所占比例约为40%。从上述可知，从古至今，常用中药临床超剂量应用现象是普遍存在的。
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总之，艾滋病的病因病机复杂，其疫毒之邪除具有酷烈性、传染性、秽浊性、火热性、酿热、生痰、成瘀等特性外，更能消五脏阴津、侵蚀三焦元气。因湿浊性质属阴，最易阻遏损伤五脏阳气;湿中蕴热，又可耗伤五脏阴津。如持续性五脏气血阴阳耗伤，则终至元阴元阳损伤，命元诸脏精气耗竭而死[7]。因此，中医药治疗艾滋病的方剂有一定特点，一是使用方剂的剂量多样性及灵活性，甚至超药典剂量使用的情况也客观存在，二是治疗某个病症的方剂的味数灵活多变，有大至20味，小至3味药的方剂，并且小味数的方剂更常见，以药简力宏的古方更为临床医生所喜用。
参考文献：
[1]覃艺，杨昭坚，赖昌生.方剂计量学在中医药治疗艾滋方剂中的初步研究[J].医学信息，2018，31(20)：54-57.
[2]中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心、中华中医药学会艾滋病分会.艾滋病中医治疗手册[M].北京：中国古籍出版社，2014.
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[3]周铭心.方剂计量学研究方法与指标体系概论[J].中国中医基础医学杂志，2003(9)：7.
[4]中华人民共和国药典[M]. 北京：中国医药科技出版社，2015.
[5]董翠新，严兴海，李军，等 何复东临证方剂计量研究[J].中医药通报，2016，15(2)：43-46，48.
[6]陈勇，阂志强，杨敏，等.基于古今用药实践对《药典》规定中药剂量的商榷[J].四川中医，2017，35(1)：17-19.
[7]赖昌生.中医药治疗AIDS生存影响因素探析[J].医学信息，2017，30(26)：27-30.
收稿日期：2018-12-5;修回日期：2018-12-14
编辑/成森, http://www.100md.com(杨昭坚 覃艺 赖昌生)
我国对中医药治疗艾滋病的研究已有三十多年的历史，对艾滋病的症状、中医病因病机和證型及辨证论治，也取得了一定的成果，但对治疗方剂的系统性研究较少，特别是由中华中医药学会艾滋病分会推出的十二个优势病种的中医诊疗方案之后，其方药运用持点如何，我们知之甚少，基本处于空白状态。在运用方剂计量学对中医药治疗艾滋病方剂进行研究取得初步成果后[1]，本文主要对中医药治疗艾滋病方剂的使用剂量和组成味数等等计量特征指标值进行研究，探索艾滋病方剂的某些用药规律，以期为该病的中医临床处方用药提供借鉴。
1 资料来源
1.1研究资料 研究资料取自中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心、中华中医药学会艾滋病分会主编的《艾滋病中医治疗手册》[2]。凡《艾滋病中医治疗手册》中所载内服方药，均予选入，共得HIV感染者中医诊疗方案及艾滋病血浊(艾滋病高脂血症)等十二个优势病种中医诊疗方案所涉及的方药。其不属于内服的方药，如外洗、贴敷剂等，则予排除。
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1.2研究内容 运用方剂计量学方法，分析《艾滋病中医治疗手册》临证处方药物的用药味数、方剂单药相对药量等方剂计量特征指标值。根据周铭心教授创立的方剂计量学指标体系[3]对入选方剂的药物进行统计并计算相关计量指标值，方剂用药总量、方剂用药总量均值、方剂用药总量标准差、最大方剂用药量、最小方剂用药量、方剂平均单药剂量均值、方剂平均单药剂量标准差、使用频率最高的前20味药物最大用药量、使用频率最高的前20味药物最小用药量、使用频率最高的前20味药物用药量均值、使用频率最高的前20味药物用药量标准差、某种病症所使用方剂的用药数的平均值、标准差和最大值、最小值等指标进行分析特征指标值。
1.3统计学分析 全部资料统一录入Excel表，资料统计与分析过程均由Excel表和SPSS22.0统计软件执行。根据研究资料的内容和性质，分别采取描述性统计等方法进行数据的统计处理。
2结果
2.1方剂总药量分析 中医药治疗艾滋病方剂用药总量为10272.90 g，方剂用药均值为120.86 g，标准差为96.33g。其中用药量最大的方剂用药剂量为500.00 g，用药剂量最小的方剂为16.00 g，极差为484.00g;方剂平均单药剂量均值12.59 g，标准差8.81 g，见表1。
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2.2使用频次最高的20味药物单味药量分析 中药治疗艾滋病的处方共用药240味，其中使用频次最高的20味药物依次为茯苓、甘草、白术、当归、陈皮、党参、白芍、半夏、柴胡、黄芪、桔梗、泽泻、炙甘草、防风、桂枝、山药、黄连、川芎、赤芍、厚朴。这20味药物用药频率占所有药物频率的38.92%。从20味药物最大用药量、最小用药量、用药量均值及用药量标准差可以看出中药治疗艾滋病用药药物剂量比中药常用剂量3～10 g普遍偏大，甚至超出药典规定的剂量上限，最大药量与最小药量之间的差异分布较大，体现了药物剂量使用的多样性及灵活性，见表2。
2.3某种病症所使用方剂的药味数 《艾滋病中医治疗手册》的各种病症所使用方剂的药味数平均值为9，标准差为4。药味数最多的是救苦胜灵丹，共有黄芪、连翘、牛蒡子等20味药组成。方剂中药味数最小是3味，药味数最小的方剂有是大黄黄连泻心汤、丹参饮、生脉散、消瘰丸、玉屏风散、茵陈蒿汤，共5种。艾滋病免疫功能重建不全所使用方剂的药物味数平均值最大，为16。艾滋病急性药物性肝炎肝损伤所使用的方剂药物味数平均值最小，为6，而大部分病症所使用的方剂大多为6～12味药，见表3。
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3 讨论
本研究对中医药治疗艾滋病药物剂量进行统计，结果显示用药剂量较大，超出一般3～10 g的剂量，甚至超出药典规定的上限，可见中医药治疗艾滋病药物剂量偏大，与艾滋病病症偏重，病情较复杂有一定关系，同时又体现出其药物剂量使用的多样性及灵活性。根据病情的需要，很多艾滋病病症使用了合方，如治疗气血亏虚型的艾滋病合并咳嗽病症，用的是起到益气养血，宣肺止咳的八珍汤合止嗽散，两方相得益彰，既解决了艾滋病气血两虚的“本”虚，同时又解决了肺气不宣的“标”实问题。这种情况在中医药治疗艾滋病病症的方剂中较为常见，反映在方剂用药剂量上往往较大，如上述的八珍汤合止嗽散用药剂量达500.00 g。而治疗胃脘胀满或疼痛，嗳气不舒，舌质正常，脉沉的丹参饮，方剂用药剂量最小仅为16.00 g，与八珍汤合止嗽散相差30多倍，两者相差非常悬殊，用方剂计量学这一工具得以精确反映。
对于中医药治疗艾滋病方剂中使用频率最高的20味药物单味药量进行分析，更加严谨地显示出中医药治疗艾滋病用药剂量稍微偏大、单个方剂的的药量差异巨大的特点。中药超剂量应用，是指中药的处方剂量超过了该药的权威规定剂量的上限范围。对于这个问题其实一直存在争议，但中药超大剂量应用不论在古代还是在现代都是普遍存在的现象。以经方为例，据统计，《伤寒论》药物共有34味药的使用量等于或超过药典的最大药量，占全书89味总药数的39%;大剂量使用总共152方次，参与组方85个，占全书112个方剂76%[5]。陈勇等[6]对中医药期刊中所提到的临床处方进行抽查，发现超大剂量应用现象相当普遍。在抽查的11250例处方中，约有1/3处方中有超剂量药物，在同一期刊中，所调查的706味次中药中，超过《药典》剂量上限的有282味次，所占比例约为40%。从上述可知，从古至今，常用中药临床超剂量应用现象是普遍存在的。
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总之，艾滋病的病因病机复杂，其疫毒之邪除具有酷烈性、传染性、秽浊性、火热性、酿热、生痰、成瘀等特性外，更能消五脏阴津、侵蚀三焦元气。因湿浊性质属阴，最易阻遏损伤五脏阳气;湿中蕴热，又可耗伤五脏阴津。如持续性五脏气血阴阳耗伤，则终至元阴元阳损伤，命元诸脏精气耗竭而死[7]。因此，中医药治疗艾滋病的方剂有一定特点，一是使用方剂的剂量多样性及灵活性，甚至超药典剂量使用的情况也客观存在，二是治疗某个病症的方剂的味数灵活多变，有大至20味，小至3味药的方剂，并且小味数的方剂更常见，以药简力宏的古方更为临床医生所喜用。
参考文献：
[1]覃艺，杨昭坚，赖昌生.方剂计量学在中医药治疗艾滋方剂中的初步研究[J].医学信息，2018，31(20)：54-57.
[2]中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心、中华中医药学会艾滋病分会.艾滋病中医治疗手册[M].北京：中国古籍出版社，2014.
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[3]周铭心.方剂计量学研究方法与指标体系概论[J].中国中医基础医学杂志，2003(9)：7.
[4]中华人民共和国药典[M]. 北京：中国医药科技出版社，2015.
[5]董翠新，严兴海，李军，等 何复东临证方剂计量研究[J].中医药通报，2016，15(2)：43-46，48.
[6]陈勇，阂志强，杨敏，等.基于古今用药实践对《药典》规定中药剂量的商榷[J].四川中医，2017，35(1)：17-19.
[7]赖昌生.中医药治疗AIDS生存影响因素探析[J].医学信息，2017，30(26)：27-30.
收稿日期：2018-12-5;修回日期：2018-12-14
编辑/成森, http://www.100md.com(杨昭坚 覃艺 赖昌生)