乙型肝炎病毒感染与结直肠腺瘤的相关性研究(2)
Key words：Hepatitis B virus;Colorectal adenoma;HBV-DNA;Intestinal micro-organisms
乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝DNA病毒，在世界范围内均有分布。全球大约有20亿人感染了乙肝病毒，估计2010年全球约有2.48亿人乙肝表面抗原呈阳性[1]。我国乙肝病毒表面抗原携带率约为6%[2]。因此HBV感染是我国人民的重大健康负担。乙肝病毒感染人体后在全身均有分布，比如血液、乳汁、胃液、肠液等体液中。随着乙肝病毒感染被确定为肝细胞癌的重要危险因素，越来越多的研究表明[3， 4]，HBV感染与肝外肿瘤也存在关联，如胰腺癌、胆囊癌、肝外胆管癌。瑞典的一项研究报道了慢性HBV感染与上消化道、肺、肾、皮肤和甲状腺癌，淋巴瘤、白血病之间的关系[5]。来自我国台湾的一项大样本研究[3]证实HBV感染与胰腺癌、胆囊癌、肝外胆管癌相关的同时得出HBV感染者结直肠癌患病率升高。国外一项研究表明HBV感染者远端结肠中存在更高数量的腺瘤性息肉[6]。由于上述研究并非在两种疾病的高患病率地区进行，本研究旨在探讨我国人群中HBV感染与结直肠腺瘤性息肉的相关性，进一步得出HBV感染对腺瘤性息肉的发生、发展存在何种影响。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集2016年1月～2018年1月在安徽医科大学第三附属医院接受筛查或诊断性结肠镜检查的506例患者，其中乙型肝炎病毒感染者121例，非乙型肝炎病毒感染者385例。纳入标准：①肠镜检查前完善乙肝5项检查;②HBSAg阳性者进行检查HBV-DNA。排除标准：①既往或现在行规范化抗乙肝病毒治疗者;②有结直肠癌病史或腺瘤性息肉切除史;③明确诊断为肝硬化者;④结肠镜及病理发现炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征;⑤资料不完整、肠道准备不充分、进镜未至回盲部等。
1.2方法
1.2.1一般资料 收患者一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、胆囊切除史、药物服用史，因入组人群均为中老年患者，其中吸烟史、饮酒史指此次肠镜检查前10年内有过此生活习惯，不论现在是否戒除。高血压史、糖尿病史、胆囊切除史均为此次肠镜检查前明确诊断者，药物服用史包括阿司匹林和(或)他汀类口服药物。
, 百拇医药
1.2.2 HBV感染血清学检测 患者接受肠镜检查前完善乙肝5项定量检查，在每日早晨的8时前收集空腹血液标本后送至我院检验科检测HBsAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBE和抗HBC。若HBsAg阳性，隔日送检HBV-DNA(实时荧光定量PCR法)，每一份血清的送检和接收均有独立人员核对登记，确保测试患者及结果对应无误。HBV-DNA>1.0×103 IU/ml为阳性。
1.2.3结肠镜检查 肠道准备：结肠镜检查前一日三餐进无渣的、低脂、流质饮食(面条、稀饭、素面汤等)，检查当日晨禁食，肠道准备使用药物复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司生产，每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g;B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g;C包含聚乙二醇4000 60 g)两盒，每盒溶于1000 ml液体中，每10 min服用250 ml，共2000 ml。待排出清水样便后停止服用待行结肠镜检查。由我科高年资主治及以上医师使用奥林帕斯公司产CV-260/CV-290型肠镜检查并书写肠镜报告(包括肠道准备情况、息肉生长部位、形态、大小，数量等)，所有可见息肉均使用一次性活检钳留取标本送入我院病理科诊断再经同一位副主任医师审核后给出报告。病理结果包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，伴或不伴异型增生。进展期腺瘤定义为满足以下一条或多条标准的腺瘤：①直径>10 mm;②含有絨毛成分;③有重度异型增生或高级别上皮内瘤变。
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1.3观察指标 按照乙肝五项定量结果将患者分为非HBV感染组及HBV感染组，HBV感染组依据HBV-DNA结果分为HBV-DNA阳性组与HBV-DNA阴性组。比较HBV感染组和非HBV感染组一般资料情况，比较非HBV感染组、HBV-DNA阳性组及HBV-DNA阴性组腺瘤发生率，比较非HBV感染组与HBV-DNA阳性组结直肠腺瘤特征，包括大小、部位及数目。
1.4统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用(%)表示，使用χ2检验并进行风险评估。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 HBV感染组和非HBV感染组一般资料比较 HBV感染组和非HBV感染组在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、胆囊切除史、药物服用史等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药 2.2非HBV感染组、HBV-DNA阳性组及HBV-DNA阴性组腺瘤发生率比较 非HBV感染组腺瘤发病率较HBV感染组腺瘤发病率低，但两者间差异尚无统计学意义(P>0.05)。进一步分组显示HBV-DNA阳性组腺瘤发病率高于非HBV感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。HBV-DNA阴性组腺瘤发病率与非HBV感染组比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3非HBV感染组与HBV-DNA阳性组结直肠腺瘤特征比较 HBV-DNA阳性组远端结肠腺瘤性息肉、腺瘤数目≥2个的发病率高于非HBV感染组(24.19% vs 12.47%)，差异均有统计学意义(P<0.05);HBV-DNA阳性组进展期腺瘤、>10 mm及近端结肠腺瘤发病率高于非HBV感染组，但差异无无统计学意义(P>0.05)，见表3。, 百拇医药(钱熠辉 彭琼)
乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝DNA病毒，在世界范围内均有分布。全球大约有20亿人感染了乙肝病毒，估计2010年全球约有2.48亿人乙肝表面抗原呈阳性[1]。我国乙肝病毒表面抗原携带率约为6%[2]。因此HBV感染是我国人民的重大健康负担。乙肝病毒感染人体后在全身均有分布，比如血液、乳汁、胃液、肠液等体液中。随着乙肝病毒感染被确定为肝细胞癌的重要危险因素，越来越多的研究表明[3， 4]，HBV感染与肝外肿瘤也存在关联，如胰腺癌、胆囊癌、肝外胆管癌。瑞典的一项研究报道了慢性HBV感染与上消化道、肺、肾、皮肤和甲状腺癌，淋巴瘤、白血病之间的关系[5]。来自我国台湾的一项大样本研究[3]证实HBV感染与胰腺癌、胆囊癌、肝外胆管癌相关的同时得出HBV感染者结直肠癌患病率升高。国外一项研究表明HBV感染者远端结肠中存在更高数量的腺瘤性息肉[6]。由于上述研究并非在两种疾病的高患病率地区进行，本研究旨在探讨我国人群中HBV感染与结直肠腺瘤性息肉的相关性，进一步得出HBV感染对腺瘤性息肉的发生、发展存在何种影响。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集2016年1月～2018年1月在安徽医科大学第三附属医院接受筛查或诊断性结肠镜检查的506例患者，其中乙型肝炎病毒感染者121例，非乙型肝炎病毒感染者385例。纳入标准：①肠镜检查前完善乙肝5项检查;②HBSAg阳性者进行检查HBV-DNA。排除标准：①既往或现在行规范化抗乙肝病毒治疗者;②有结直肠癌病史或腺瘤性息肉切除史;③明确诊断为肝硬化者;④结肠镜及病理发现炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征;⑤资料不完整、肠道准备不充分、进镜未至回盲部等。
1.2方法
1.2.1一般资料 收患者一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、胆囊切除史、药物服用史，因入组人群均为中老年患者，其中吸烟史、饮酒史指此次肠镜检查前10年内有过此生活习惯，不论现在是否戒除。高血压史、糖尿病史、胆囊切除史均为此次肠镜检查前明确诊断者，药物服用史包括阿司匹林和(或)他汀类口服药物。
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1.2.2 HBV感染血清学检测 患者接受肠镜检查前完善乙肝5项定量检查，在每日早晨的8时前收集空腹血液标本后送至我院检验科检测HBsAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBE和抗HBC。若HBsAg阳性，隔日送检HBV-DNA(实时荧光定量PCR法)，每一份血清的送检和接收均有独立人员核对登记，确保测试患者及结果对应无误。HBV-DNA>1.0×103 IU/ml为阳性。
1.2.3结肠镜检查 肠道准备：结肠镜检查前一日三餐进无渣的、低脂、流质饮食(面条、稀饭、素面汤等)，检查当日晨禁食，肠道准备使用药物复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司生产，每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g;B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g;C包含聚乙二醇4000 60 g)两盒，每盒溶于1000 ml液体中，每10 min服用250 ml，共2000 ml。待排出清水样便后停止服用待行结肠镜检查。由我科高年资主治及以上医师使用奥林帕斯公司产CV-260/CV-290型肠镜检查并书写肠镜报告(包括肠道准备情况、息肉生长部位、形态、大小，数量等)，所有可见息肉均使用一次性活检钳留取标本送入我院病理科诊断再经同一位副主任医师审核后给出报告。病理结果包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤，伴或不伴异型增生。进展期腺瘤定义为满足以下一条或多条标准的腺瘤：①直径>10 mm;②含有絨毛成分;③有重度异型增生或高级别上皮内瘤变。
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1.3观察指标 按照乙肝五项定量结果将患者分为非HBV感染组及HBV感染组，HBV感染组依据HBV-DNA结果分为HBV-DNA阳性组与HBV-DNA阴性组。比较HBV感染组和非HBV感染组一般资料情况，比较非HBV感染组、HBV-DNA阳性组及HBV-DNA阴性组腺瘤发生率，比较非HBV感染组与HBV-DNA阳性组结直肠腺瘤特征，包括大小、部位及数目。
1.4统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用(%)表示，使用χ2检验并进行风险评估。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 HBV感染组和非HBV感染组一般资料比较 HBV感染组和非HBV感染组在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、胆囊切除史、药物服用史等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药 2.2非HBV感染组、HBV-DNA阳性组及HBV-DNA阴性组腺瘤发生率比较 非HBV感染组腺瘤发病率较HBV感染组腺瘤发病率低，但两者间差异尚无统计学意义(P>0.05)。进一步分组显示HBV-DNA阳性组腺瘤发病率高于非HBV感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。HBV-DNA阴性组腺瘤发病率与非HBV感染组比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3非HBV感染组与HBV-DNA阳性组结直肠腺瘤特征比较 HBV-DNA阳性组远端结肠腺瘤性息肉、腺瘤数目≥2个的发病率高于非HBV感染组(24.19% vs 12.47%)，差异均有统计学意义(P<0.05);HBV-DNA阳性组进展期腺瘤、>10 mm及近端结肠腺瘤发病率高于非HBV感染组，但差异无无统计学意义(P>0.05)，见表3。, 百拇医药(钱熠辉 彭琼)