首发缓解期精神分裂症患者日常生活模式的调查(2)
Key words：Schizophrenia;Remission;Daily life pattern
社会功能受损是精神分裂症患者的重要特征之一，其中更为显著的是精神分裂症患者在人际关系、工作和生活自理等领域的能力都明显下降[1-3]。尽管大量的文献阐明精神分裂症患者的社会功能显著受损，但是患者的日常生活模式和所从事的活动类型仍然不清楚。此外，最近国外的一项研究通过经验取样方法发现，处于症状缓解期的精神分裂症患者与健康对照组相比，从事更少的有目的活动和消耗更多的时间在被动活动上，如躺在床上休息或者看电视或玩手机[4]。而在国内研究也发现，首发处于缓解期的精神分裂症患者仍然有认知功能和社会功能的受损[5-7]，但是目前国内关于首发缓解期精神分裂症患者的日常活动模式鲜有报道。本研究可以指导患者改善不良生活方式，促进患者的社会功能恢复，提高患者的生活质量，完善患者的人际关系，最终回归社会。本研究的目的是调查首发缓解期精神分裂症患者的日常生活模式，现报告如下。
, 百拇医药 1对象与方法
1.1研究对象 选取2015年8月～2017年8月江蘇省扬州五台山医院门诊或住院的首发缓解期精神分裂症患者68例作为患者组。入组标准：①符合 DSM-V精神分裂症的诊断标准[8];②患者病情处于缓解期，而缓解期的评定由RSWG定义：如果患者在以下项目中分数≤3被认为是处于缓解期：妄想(P1)，概念混乱(P2)，幻觉的行为(P3)，情感迟钝(N1)，被动/冷漠和不合群(N4)，缺乏自发性流畅的谈话(N6)，言谈举止和姿态(G5)和不寻常的思想内容(G9)[9，10];③入组者均能讲流利的汉语;④患者均服用非典型抗精神病药物单一治疗。排除标准：①符合DSM-V轴1的诊断标准(如抑郁症);②共病不稳定的神经或躯体疾病。选取同期该院职工及其家属50例作为对照组，通过一般健康调查问卷和精神疾病筛查问卷对每一个参加者进行筛选，排除患有精神疾病或者之前服用过精神类药物的受试者。本研究获得本院伦理研究委员会的批准，研究对象均签署书面知情同意书。
1.2方法 由2名主任医师做出临床诊断，1名主治医师和1名主管护师进行量表的评定(组内相关系数≥0.8)，采用日常生活模式量表(DRM)对研究对象的日常活动进行评估[4，11，12]。连线测验(TMT)评估所有参与者的认知功能[13]。采用社会功能缺陷量表(SDSS)评估患者的社会功能。阳性和阴性症状量表(PANSS)对患者精神症状进行评定。
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DRM采用参加者回忆和记日记的方式分别记录早晨、下午和晚上的活动种类，并记录每种活动的持续时间。日常活动分为被动活动(躺在床上或者看电视)或者主动活动(做家务或者购物，与人交往等)，实验者对参加者的日常活动进行评估，估算他们如何花时间以及如何体验生活中的各种活动和环境。为体现评估的客观性，将患者记录的信息和家属的记录内容进行匹配。TMT主要是评估执行功能，包括注意力、思维灵活性、视觉跟踪和运动能力。该测试有两部分，A部分仅仅由数字组成，要求被试者按升序尽可能快地连接随机分布在一张纸上散在的25个阿拉伯数字;而B部分由字母和数字组成，同样要求被试者按顺序连接25个数字，但每个数字外围绕圆圈或方框，连接时按照圆圈、方框间隔的顺序，评价指标为完成任务时间，一般时间越多，表明患者的认知功能受损越重。SDSS评估患者的社会功能，要求患者完成一些简单问题，目的是了解受试者在家中和工作单位的一些情况，主要包括10个条目，分为无缺陷、有些缺陷、严重缺陷三个等级，分数越高代表患者的社会缺陷越明显。PANSS量表是由阳性症状量表(7项)、阴性症状量表(7项)和一般精神病理量表(16项)组成，共30项。每个项目均按精神病理水平递增的7级评分为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重度。统计指标为：阳性量表分，阴性量表分，一般精神病理量表分和总分。分值越高，精神症状越严重。
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1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理所有数据，计数资料以(%)表示，采用？字2检验;计量资料以(x±s)表示，符合正态分布采用独立样本t检验，非正态分布采用U检验。分析两组日常生活模式与社会功能、神经认知的关系使用Spearman's相关系数，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料的比较 两组对象在性别、年龄、受教育年限上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，患者组从事工作的人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者组PANSS阳性症状得分为(9.54±4.73)分，阴性症状分数为(12.49±5.47)分，一般精神病理分数为(18.22±5.21)分，总分为(40.25±4.36)分;氯丙嗪当量为(396.53±169.62)mg/d，SDSS评分为(6.57±1.67)分，见表1。
2.2两组日常生活类型和认知功能的比较 两组TMT-A和TMT-B评分、DRM被动活动的次数和时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);患者组DRM主动活动次数和时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3两组日常生活类型与临床认知及社会功能的关系 患者组DRM被动活动次数和时间与精神症状、抗精神病药物的剂量(氯丙嗪当量)、认知功能均无相关性(P>0.05)。患者组花费在主动活动上的时间与社会功能存在相关性(r=-0.348，P=0.004)，并且患者主动活动的次数和认知功能TMT-A(r=-0.302，P=0.012)和TMT-B(r=-0.251，P=0.039)密切相关，见表3。
3讨论
本研究探讨缓解期精神分裂症患者的日常活动模式，在与其匹配的对照组之间发现患者组所从事的主动活动次数与时间均减少，其社会功能明显受损。并且，大部分患者从事的主动活动与他们的社会功能状态有关，也就是说患者消耗越少的时间在主动活动上说明其社会功能越差。这项研究表明处于缓解期的患者仍缺少明确目标的活动(低目标导向的活动模式)，与国内外的研究结果一致[4，14]。虽然本次研究发现缓解期患者与正常人认知功能没有显著差异，但患者的动机和神经认知缺陷可能导致精神分裂症患者主动活动受损，在将来的研究中，我们需要扩大样本量更好地阐述评估这两个重要领域，探索精神分裂症患者主动活动减少的因素。, 百拇医药(陈宽玉 孔骞 黄玉桃)
社会功能受损是精神分裂症患者的重要特征之一，其中更为显著的是精神分裂症患者在人际关系、工作和生活自理等领域的能力都明显下降[1-3]。尽管大量的文献阐明精神分裂症患者的社会功能显著受损，但是患者的日常生活模式和所从事的活动类型仍然不清楚。此外，最近国外的一项研究通过经验取样方法发现，处于症状缓解期的精神分裂症患者与健康对照组相比，从事更少的有目的活动和消耗更多的时间在被动活动上，如躺在床上休息或者看电视或玩手机[4]。而在国内研究也发现，首发处于缓解期的精神分裂症患者仍然有认知功能和社会功能的受损[5-7]，但是目前国内关于首发缓解期精神分裂症患者的日常活动模式鲜有报道。本研究可以指导患者改善不良生活方式，促进患者的社会功能恢复，提高患者的生活质量，完善患者的人际关系，最终回归社会。本研究的目的是调查首发缓解期精神分裂症患者的日常生活模式，现报告如下。
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1.1研究对象 选取2015年8月～2017年8月江蘇省扬州五台山医院门诊或住院的首发缓解期精神分裂症患者68例作为患者组。入组标准：①符合 DSM-V精神分裂症的诊断标准[8];②患者病情处于缓解期，而缓解期的评定由RSWG定义：如果患者在以下项目中分数≤3被认为是处于缓解期：妄想(P1)，概念混乱(P2)，幻觉的行为(P3)，情感迟钝(N1)，被动/冷漠和不合群(N4)，缺乏自发性流畅的谈话(N6)，言谈举止和姿态(G5)和不寻常的思想内容(G9)[9，10];③入组者均能讲流利的汉语;④患者均服用非典型抗精神病药物单一治疗。排除标准：①符合DSM-V轴1的诊断标准(如抑郁症);②共病不稳定的神经或躯体疾病。选取同期该院职工及其家属50例作为对照组，通过一般健康调查问卷和精神疾病筛查问卷对每一个参加者进行筛选，排除患有精神疾病或者之前服用过精神类药物的受试者。本研究获得本院伦理研究委员会的批准，研究对象均签署书面知情同意书。
1.2方法 由2名主任医师做出临床诊断，1名主治医师和1名主管护师进行量表的评定(组内相关系数≥0.8)，采用日常生活模式量表(DRM)对研究对象的日常活动进行评估[4，11，12]。连线测验(TMT)评估所有参与者的认知功能[13]。采用社会功能缺陷量表(SDSS)评估患者的社会功能。阳性和阴性症状量表(PANSS)对患者精神症状进行评定。
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DRM采用参加者回忆和记日记的方式分别记录早晨、下午和晚上的活动种类，并记录每种活动的持续时间。日常活动分为被动活动(躺在床上或者看电视)或者主动活动(做家务或者购物，与人交往等)，实验者对参加者的日常活动进行评估，估算他们如何花时间以及如何体验生活中的各种活动和环境。为体现评估的客观性，将患者记录的信息和家属的记录内容进行匹配。TMT主要是评估执行功能，包括注意力、思维灵活性、视觉跟踪和运动能力。该测试有两部分，A部分仅仅由数字组成，要求被试者按升序尽可能快地连接随机分布在一张纸上散在的25个阿拉伯数字;而B部分由字母和数字组成，同样要求被试者按顺序连接25个数字，但每个数字外围绕圆圈或方框，连接时按照圆圈、方框间隔的顺序，评价指标为完成任务时间，一般时间越多，表明患者的认知功能受损越重。SDSS评估患者的社会功能，要求患者完成一些简单问题，目的是了解受试者在家中和工作单位的一些情况，主要包括10个条目，分为无缺陷、有些缺陷、严重缺陷三个等级，分数越高代表患者的社会缺陷越明显。PANSS量表是由阳性症状量表(7项)、阴性症状量表(7项)和一般精神病理量表(16项)组成，共30项。每个项目均按精神病理水平递增的7级评分为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重度。统计指标为：阳性量表分，阴性量表分，一般精神病理量表分和总分。分值越高，精神症状越严重。
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1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理所有数据，计数资料以(%)表示，采用？字2检验;计量资料以(x±s)表示，符合正态分布采用独立样本t检验，非正态分布采用U检验。分析两组日常生活模式与社会功能、神经认知的关系使用Spearman's相关系数，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料的比较 两组对象在性别、年龄、受教育年限上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，患者组从事工作的人数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者组PANSS阳性症状得分为(9.54±4.73)分，阴性症状分数为(12.49±5.47)分，一般精神病理分数为(18.22±5.21)分，总分为(40.25±4.36)分;氯丙嗪当量为(396.53±169.62)mg/d，SDSS评分为(6.57±1.67)分，见表1。
2.2两组日常生活类型和认知功能的比较 两组TMT-A和TMT-B评分、DRM被动活动的次数和时间比较，差异无统计学意义(P>0.05);患者组DRM主动活动次数和时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3两组日常生活类型与临床认知及社会功能的关系 患者组DRM被动活动次数和时间与精神症状、抗精神病药物的剂量(氯丙嗪当量)、认知功能均无相关性(P>0.05)。患者组花费在主动活动上的时间与社会功能存在相关性(r=-0.348，P=0.004)，并且患者主动活动的次数和认知功能TMT-A(r=-0.302，P=0.012)和TMT-B(r=-0.251，P=0.039)密切相关，见表3。
3讨论
本研究探讨缓解期精神分裂症患者的日常活动模式，在与其匹配的对照组之间发现患者组所从事的主动活动次数与时间均减少，其社会功能明显受损。并且，大部分患者从事的主动活动与他们的社会功能状态有关，也就是说患者消耗越少的时间在主动活动上说明其社会功能越差。这项研究表明处于缓解期的患者仍缺少明确目标的活动(低目标导向的活动模式)，与国内外的研究结果一致[4，14]。虽然本次研究发现缓解期患者与正常人认知功能没有显著差异，但患者的动机和神经认知缺陷可能导致精神分裂症患者主动活动受损，在将来的研究中，我们需要扩大样本量更好地阐述评估这两个重要领域，探索精神分裂症患者主动活动减少的因素。, 百拇医药(陈宽玉 孔骞 黄玉桃)