ERAS策略在儿童传统腹股沟疝修补术中的临床应用(2)
Key words：Accelerated rehabilitation surgery;ERAS;Children;Traditional hernia repair
加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用[1]。麻醉是围术期必经历的一个环节，优化麻醉术前的准备，麻醉方法的选择，药物的应用，监测手段的更新，镇痛方法的改变等等，对EARS的发展起着至关重要的作用。经过20年的发展，国内外ERAS学会持续制定多部指南用于规范临床工作[2，3]。ERAS 的宗旨是减少心理和生理应激与创伤，但针对儿童的ERAS 临床研究甚少且策略应用有限[4]。本研究选取腹股沟疝修补术患儿，围术期分别采用传统管理策略和ERAS 策略进行围术期干预，比较两者对儿童疝修补术临床转归的影响。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年7月～2018年11月在昆明市儿童医院拟择期行传统腹股沟疝修补术的患儿300例作为研究对象。本研究经昆明市儿童医院伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。根据手术日期将研究对象分为传统流程组和ERAS组，每组150例。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 年龄1～3岁，体重10～15 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间≤10 min。
1.2.2排除标准 嵌顿疝、复发疝、双侧疝、贫血、合并其他严重系统性疾病。
1.3方法 两组患儿分别按照ERAS策略和传统流程进行围术期临床管理。住院前由麻醉医生查看患儿情况及相关检查，确保患儿在入院后避免推迟或者取消手术。
, 百拇医药
麻醉诱导阶段：入室后8%七氟烷(艾伯维，85091，250ml/瓶)吸入诱导，开放外周静脉，束头带固定面罩，监测出呼气末CO2，静脉注射阿托品(西南药业股份有限公司，1806301，1ml∶0.5mg)0.1mg/kg，降低七氟烷吸入浓度为3.5%，左侧卧位行骶管阻滞，药物均稀释为0.7%利多卡因(上海禾丰，180729211，5 ml∶0.1 g)+0.2%罗哌卡因(江苏恒瑞，181012CA，10 ml∶0.1 g)，容量均为1 ml/kg。
麻醉维持阶段：患儿垫肩，调整患儿开放气道，单纯吸入3.5%七氟烷。两组患儿手术结束后转送至复苏室。
复苏阶段：两组患儿均采取侧卧位，常规面罩吸氧，静脉接术后镇痛泵。PCIA配置：2 μg/kg枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福，81A09071，1 ml∶50 μg)+3 μg/kg盐酸右美托咪定(江苏恩华，21081202，2 ml∶200ug)+0.15 mg/kg地塞米松(国药集团，1801206，1 ml∶2 mg)+氯化钠注射液(昆明南疆，AD181207F1，250 ml∶2.25 g)稀释成100 ml。设置为2 ml/h持续泵注，自控给药2 ml，间隔30 min。待患儿完全清醒后送入病房。
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1.3.1传统流程组 患儿传统流程进行围术期临床管理。术前常规宣教及签订麻醉知情同意书，常规术前随访，于手术当日凌晨2点禁食水。术中麻醉维持阶段：吸入七氟烷直至结扎疝囊。术后患儿2 h后可进食水1 ml/kg，不给予预防性镇痛。
1.3.2 ERAS 组 患儿在按照ERAS策略进行管理。①术前：在常规宣教及签订麻醉知情同意书基础上，对患儿家属集中进行宣教交代术前注意事项并解答患儿家属疑问，ERAS 组术前2 h饮术能饮料(5 ml/kg)。给予预防性镇痛：ERAS 组于入室麻醉诱导后由巡回护士对乙酰氨基酚栓(马应龙药业，H42022171，150 mg/粒)1粒塞入肛门。②术中：麻醉维持阶段，在剥离疝囊时停止吸入七氟烷，结扎疝囊前静脉注射丙泊酚(北京费森，16MF1285，20ml∶200 mg)1.5 mg/kg。③术后：入病房后即可给予术能饮料(1ml/kg)。
1.4观察指标 指定1名未知分组情况的护士进行随访，记录两组患儿术后哭闹及呕吐情况、下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用，患儿出院时家属填写家属满意度，包括对医疗流程总体满意度，住院期间医疗满意度，护理满意度，麻醉手术术前准备满意度，麻醉术后患儿恢复满意度，相关费用开支满意度等5个方面，总体100分，每项20分。80～100分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。
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1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以 (x±s)表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2結果
2.1两组患儿一般资料的比较 两组患者性别构成、年龄、体重、手术时间方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
2.2两组患儿在哭闹及呕吐情况方面的比较 ERAS 组患儿术后哭闹发生率低于传统流程组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3两组患儿在下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用方面的比较 ERAS 组患儿下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用元均少于传统流程组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4两组患儿在患儿家属满意度方面的比较 ERAS 组家属满意度高于传统流程组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表4。, 百拇医药(杜文康 林丽佳 成黎明 张明 李超)
加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用[1]。麻醉是围术期必经历的一个环节，优化麻醉术前的准备，麻醉方法的选择，药物的应用，监测手段的更新，镇痛方法的改变等等，对EARS的发展起着至关重要的作用。经过20年的发展，国内外ERAS学会持续制定多部指南用于规范临床工作[2，3]。ERAS 的宗旨是减少心理和生理应激与创伤，但针对儿童的ERAS 临床研究甚少且策略应用有限[4]。本研究选取腹股沟疝修补术患儿，围术期分别采用传统管理策略和ERAS 策略进行围术期干预，比较两者对儿童疝修补术临床转归的影响。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年7月～2018年11月在昆明市儿童医院拟择期行传统腹股沟疝修补术的患儿300例作为研究对象。本研究经昆明市儿童医院伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。根据手术日期将研究对象分为传统流程组和ERAS组，每组150例。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 年龄1～3岁，体重10～15 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间≤10 min。
1.2.2排除标准 嵌顿疝、复发疝、双侧疝、贫血、合并其他严重系统性疾病。
1.3方法 两组患儿分别按照ERAS策略和传统流程进行围术期临床管理。住院前由麻醉医生查看患儿情况及相关检查，确保患儿在入院后避免推迟或者取消手术。
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麻醉诱导阶段：入室后8%七氟烷(艾伯维，85091，250ml/瓶)吸入诱导，开放外周静脉，束头带固定面罩，监测出呼气末CO2，静脉注射阿托品(西南药业股份有限公司，1806301，1ml∶0.5mg)0.1mg/kg，降低七氟烷吸入浓度为3.5%，左侧卧位行骶管阻滞，药物均稀释为0.7%利多卡因(上海禾丰，180729211，5 ml∶0.1 g)+0.2%罗哌卡因(江苏恒瑞，181012CA，10 ml∶0.1 g)，容量均为1 ml/kg。
麻醉维持阶段：患儿垫肩，调整患儿开放气道，单纯吸入3.5%七氟烷。两组患儿手术结束后转送至复苏室。
复苏阶段：两组患儿均采取侧卧位，常规面罩吸氧，静脉接术后镇痛泵。PCIA配置：2 μg/kg枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福，81A09071，1 ml∶50 μg)+3 μg/kg盐酸右美托咪定(江苏恩华，21081202，2 ml∶200ug)+0.15 mg/kg地塞米松(国药集团，1801206，1 ml∶2 mg)+氯化钠注射液(昆明南疆，AD181207F1，250 ml∶2.25 g)稀释成100 ml。设置为2 ml/h持续泵注，自控给药2 ml，间隔30 min。待患儿完全清醒后送入病房。
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1.3.1传统流程组 患儿传统流程进行围术期临床管理。术前常规宣教及签订麻醉知情同意书，常规术前随访，于手术当日凌晨2点禁食水。术中麻醉维持阶段：吸入七氟烷直至结扎疝囊。术后患儿2 h后可进食水1 ml/kg，不给予预防性镇痛。
1.3.2 ERAS 组 患儿在按照ERAS策略进行管理。①术前：在常规宣教及签订麻醉知情同意书基础上，对患儿家属集中进行宣教交代术前注意事项并解答患儿家属疑问，ERAS 组术前2 h饮术能饮料(5 ml/kg)。给予预防性镇痛：ERAS 组于入室麻醉诱导后由巡回护士对乙酰氨基酚栓(马应龙药业，H42022171，150 mg/粒)1粒塞入肛门。②术中：麻醉维持阶段，在剥离疝囊时停止吸入七氟烷，结扎疝囊前静脉注射丙泊酚(北京费森，16MF1285，20ml∶200 mg)1.5 mg/kg。③术后：入病房后即可给予术能饮料(1ml/kg)。
1.4观察指标 指定1名未知分组情况的护士进行随访，记录两组患儿术后哭闹及呕吐情况、下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用，患儿出院时家属填写家属满意度，包括对医疗流程总体满意度，住院期间医疗满意度，护理满意度，麻醉手术术前准备满意度，麻醉术后患儿恢复满意度，相关费用开支满意度等5个方面，总体100分，每项20分。80～100分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。
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1.5统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以 (x±s)表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料以(%)表示，采用？字2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2結果
2.1两组患儿一般资料的比较 两组患者性别构成、年龄、体重、手术时间方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
2.2两组患儿在哭闹及呕吐情况方面的比较 ERAS 组患儿术后哭闹发生率低于传统流程组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3两组患儿在下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用方面的比较 ERAS 组患儿下床玩耍时间、正常饮食时间、住院天数、住院费用元均少于传统流程组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4两组患儿在患儿家属满意度方面的比较 ERAS 组家属满意度高于传统流程组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表4。, 百拇医药(杜文康 林丽佳 成黎明 张明 李超)