四川广元农村老年2型糖尿病患者自我管理水平现状调查(2)
Key words：Type 2 diabetes patients;Self-management;Left-behind elderly
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2MD)是一種慢性终身代谢性疾病，有着多种急慢性的并发症[1]，后期将严重影响患者的日常生活，自我管理是目前专家们推荐的一种较为实用的方法，可用于糖尿病患者并发症的预防。该方法现在社区以及医院中运用普遍，但是该方法针对农村留守居家养老的患者是否能够完好的运用，有待于进行初步的调查来进行评估[2]。故而本研究选在广元市农村地区并对240例老年2型糖尿病人进行调查研究，旨在了解其糖尿病自我管理能力及行为的现状，为农村开展2型糖尿病自我管理工作提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料 于2016年8月～2017年3月随机选取四川广元市剑阁县下辖农村符合纳入标准的老年留守2型糖尿病患者240例作为研究对象。纳入标准[3-5]：①符合糖尿病的诊断和分类标准;②年龄≥60岁;③病程≥3个月。排除标准：①肿瘤患者;②严重精神疾病患者;③合并其他严重系统疾患。所有患者自愿参与本次调查。
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1.2方法
1.2.1调查方法 采用自行设计的一般资料和疾病相关知识问卷、中文版糖尿患者自我管理效能量表(C-DMSES)、糖尿病管理自我行为量表(SDSCA)进行调查干预研究。①一般情况：包括患者的年龄、性别、文化水平等。②采用Wu SFV等[4]翻译、修订的中文版糖尿病管理自我效能量表(c-DMSES)：用以评估研究对象在饮食、运动、用药、自我监测及足部护理等方面，是否有做到的决心。量表共20个条目，每个条目分为3个等级，“完全不能做到”为0～2分，“也许可以也许不可以”为3～7分，“完全可以做到”为8～10分，分数与自我效能成正比。③糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)：由Toobert等[6]修订，我国万巧琴等对其进行翻译，量表由12个条目组成，用以评估患者过去7 d内从事饮食、血糖监测、足部检查、药物服用、胰岛素、运动等相关行为的天数，分数即为天数，且分数越高自我效能行为越高[6]。
1.2.2质量控制 ①调查人员的筛选，需要听懂四川方言，避免和老人出现交谈障碍;培训交谈技巧，确保资料收集的连续性、完整性与真实性;②调查者需明确本调查研究的目的、问卷填写方法;对阅读或理解有困难的患者，对其进行切题的解释说明后由患者自行选择答案，调查者如实记录。本次共发放问卷253份，其中有效问卷240份(无效、漏填等13份)，有效回收率为94.86%。
, 百拇医药
1.3统计学分析 使用Epidata录入数据后，利用SPSS13.0进行数据的分析，计数资料采用(%)表示，计量资料采用(x±s)表示。
2结果
2.1基本情况 共纳入240例患者作为研究对象，男性共91例(37.91%)，女性149例(62.09%);年龄主要集中在60～70岁(占81.25%);患者多数文化水平不高，有85.40%的患者为小学以下文化水平;家庭关系较为和睦(67.92%);92.08%的老人与之女同住，79.17%的患者病情得到子女的关注，病程10年以下的老人有85.00%，超过10年的有15.00%，55.83%的患者出现了急慢性并发症，患病后90.42%的患者服用药物，14.17%患者配合使用胰岛素注射进行治疗，见表1。
2.2患者自我管理效能调查结果 农村老年2型糖尿病自我管理效能排前3的为“我有能力自行检查我的脚”(85.83%)、“我有能力做足够的身体活动”(82.50%)、“医师建议我多做一些身体活动我有能力确实做到”(76.25%);后3位的为“有需要时，我有能力自行检测血糖”(41.67%)，“在特殊节日时，我仍然能遵守健康饮食计划”(54.17%)，“当我面对压力或焦虑时，我仍然能维持我的饮食计划”(55.83%)。见表2。
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2.3患者自我管理行为调查结果 研究显示自我管理行为中，排在前两位的为“检查鞋子内部有无异物、平整、舒适情况的天数”“进行持续时间>30分钟的运动情况”;排在后两位的为“7天内进行了血糖监测的天数”和“7天内完成适合自身状况的血糖监测次数的天数”，见表3。
3讨论
3.1 2型糖尿病自我效能有待提高 本研究显示农村老年2型糖尿病患者自我管理效能方面，有信心完成的主要是自行检查双脚、自己或按照医生的要求做一些身体活动;后3位的为而有需要时检测血糖、特殊节日或面对压力、焦虑遵守健康的饮食计划是老人完成信心度不高的方面，每年至少去看医生4次，以监测我的糖尿病状况，这与戴燕铃等[7]用相同量表的测量结果相似。究其原因，关于足部的自行检查，老人每日洗脚时即可观察，较为简单，因此完成的信心度高;而足够的身体活动，与老人从事日常农业劳作有关，基本的活动量可以满足故而在自我管理效能中该两项的完成的信心度高。血糖的监测效果并不理想，究其原因与文化程度较低有很大的关系，根据研究显示85.40%的老人为小学以下文化水平，文化程度较低导致老年人对2型糖尿病的知识认知不足，而自我检测查血糖，在操作时有一定的技术含量，所以老人认为其完成的可行性不高。特殊节日或面对压力、焦虑遵守坚持健康的饮食计划效果也不理想，由于经济条件的限制老人对于食物种类的选择较为贫乏，其次对于吃什么、怎么吃没有相关的知识指导;此外当老人处于焦虑或者面临压力时对于健康的饮食计划坚持的信息不高，可见老年人的心理情绪等对其饮食的选择与控制有影响，究其原因可能在于老人日常处理于焦虑和压力方式较少，且儿女的心理关怀不够。其他方面遵医嘱用药认为能够完成的有66.25%，依从性与城市老人相比而言要低，看似简单的服药，于老年患者而言长期坚持仍较难，因相关知识缺乏、认知缺乏及记忆力减退等，长期坚持用药行为执行力度不高。, 百拇医药(魏佳俐 冯玉 管历颖)
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2MD)是一種慢性终身代谢性疾病，有着多种急慢性的并发症[1]，后期将严重影响患者的日常生活，自我管理是目前专家们推荐的一种较为实用的方法，可用于糖尿病患者并发症的预防。该方法现在社区以及医院中运用普遍，但是该方法针对农村留守居家养老的患者是否能够完好的运用，有待于进行初步的调查来进行评估[2]。故而本研究选在广元市农村地区并对240例老年2型糖尿病人进行调查研究，旨在了解其糖尿病自我管理能力及行为的现状，为农村开展2型糖尿病自我管理工作提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料 于2016年8月～2017年3月随机选取四川广元市剑阁县下辖农村符合纳入标准的老年留守2型糖尿病患者240例作为研究对象。纳入标准[3-5]：①符合糖尿病的诊断和分类标准;②年龄≥60岁;③病程≥3个月。排除标准：①肿瘤患者;②严重精神疾病患者;③合并其他严重系统疾患。所有患者自愿参与本次调查。
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1.2方法
1.2.1调查方法 采用自行设计的一般资料和疾病相关知识问卷、中文版糖尿患者自我管理效能量表(C-DMSES)、糖尿病管理自我行为量表(SDSCA)进行调查干预研究。①一般情况：包括患者的年龄、性别、文化水平等。②采用Wu SFV等[4]翻译、修订的中文版糖尿病管理自我效能量表(c-DMSES)：用以评估研究对象在饮食、运动、用药、自我监测及足部护理等方面，是否有做到的决心。量表共20个条目，每个条目分为3个等级，“完全不能做到”为0～2分，“也许可以也许不可以”为3～7分，“完全可以做到”为8～10分，分数与自我效能成正比。③糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)：由Toobert等[6]修订，我国万巧琴等对其进行翻译，量表由12个条目组成，用以评估患者过去7 d内从事饮食、血糖监测、足部检查、药物服用、胰岛素、运动等相关行为的天数，分数即为天数，且分数越高自我效能行为越高[6]。
1.2.2质量控制 ①调查人员的筛选，需要听懂四川方言，避免和老人出现交谈障碍;培训交谈技巧，确保资料收集的连续性、完整性与真实性;②调查者需明确本调查研究的目的、问卷填写方法;对阅读或理解有困难的患者，对其进行切题的解释说明后由患者自行选择答案，调查者如实记录。本次共发放问卷253份，其中有效问卷240份(无效、漏填等13份)，有效回收率为94.86%。
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1.3统计学分析 使用Epidata录入数据后，利用SPSS13.0进行数据的分析，计数资料采用(%)表示，计量资料采用(x±s)表示。
2结果
2.1基本情况 共纳入240例患者作为研究对象，男性共91例(37.91%)，女性149例(62.09%);年龄主要集中在60～70岁(占81.25%);患者多数文化水平不高，有85.40%的患者为小学以下文化水平;家庭关系较为和睦(67.92%);92.08%的老人与之女同住，79.17%的患者病情得到子女的关注，病程10年以下的老人有85.00%，超过10年的有15.00%，55.83%的患者出现了急慢性并发症，患病后90.42%的患者服用药物，14.17%患者配合使用胰岛素注射进行治疗，见表1。
2.2患者自我管理效能调查结果 农村老年2型糖尿病自我管理效能排前3的为“我有能力自行检查我的脚”(85.83%)、“我有能力做足够的身体活动”(82.50%)、“医师建议我多做一些身体活动我有能力确实做到”(76.25%);后3位的为“有需要时，我有能力自行检测血糖”(41.67%)，“在特殊节日时，我仍然能遵守健康饮食计划”(54.17%)，“当我面对压力或焦虑时，我仍然能维持我的饮食计划”(55.83%)。见表2。
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2.3患者自我管理行为调查结果 研究显示自我管理行为中，排在前两位的为“检查鞋子内部有无异物、平整、舒适情况的天数”“进行持续时间>30分钟的运动情况”;排在后两位的为“7天内进行了血糖监测的天数”和“7天内完成适合自身状况的血糖监测次数的天数”，见表3。
3讨论
3.1 2型糖尿病自我效能有待提高 本研究显示农村老年2型糖尿病患者自我管理效能方面，有信心完成的主要是自行检查双脚、自己或按照医生的要求做一些身体活动;后3位的为而有需要时检测血糖、特殊节日或面对压力、焦虑遵守健康的饮食计划是老人完成信心度不高的方面，每年至少去看医生4次，以监测我的糖尿病状况，这与戴燕铃等[7]用相同量表的测量结果相似。究其原因，关于足部的自行检查，老人每日洗脚时即可观察，较为简单，因此完成的信心度高;而足够的身体活动，与老人从事日常农业劳作有关，基本的活动量可以满足故而在自我管理效能中该两项的完成的信心度高。血糖的监测效果并不理想，究其原因与文化程度较低有很大的关系，根据研究显示85.40%的老人为小学以下文化水平，文化程度较低导致老年人对2型糖尿病的知识认知不足，而自我检测查血糖，在操作时有一定的技术含量，所以老人认为其完成的可行性不高。特殊节日或面对压力、焦虑遵守坚持健康的饮食计划效果也不理想，由于经济条件的限制老人对于食物种类的选择较为贫乏，其次对于吃什么、怎么吃没有相关的知识指导;此外当老人处于焦虑或者面临压力时对于健康的饮食计划坚持的信息不高，可见老年人的心理情绪等对其饮食的选择与控制有影响，究其原因可能在于老人日常处理于焦虑和压力方式较少，且儿女的心理关怀不够。其他方面遵医嘱用药认为能够完成的有66.25%，依从性与城市老人相比而言要低，看似简单的服药，于老年患者而言长期坚持仍较难，因相关知识缺乏、认知缺乏及记忆力减退等，长期坚持用药行为执行力度不高。, 百拇医药(魏佳俐 冯玉 管历颖)