3讨论

    3.1质控检查发现漏填项目极少 从表1可以看出，基本信息类填写率为97.62%，诊断信息类、医护信息类、手术信息类、编码信息类，填写率都是100.00%，其他信息类填写率为56.36%。这得益于某院智慧医院信息系统模式先进，工作站齐全，数据运算、逻辑判断功能强大。为满足社会医疗保险、商业保险等付费要求，信息系统要求患者基本信息如身份证号码、姓名等必须真实填写，各工作站完成首页信息录入时必须填满，否则逻辑判断设置无法进行下一步。基本信息类漏是因为健康卡号这一项目无法填写，其他信息类漏填是因为该院控制了住院费用使用权限，费用共有25个项目，除住院总费项目其他无共享权造成24项明细费用无法填写所致。

    3.2质控检查发现项目错填问题严重 从表2可以看出某院首页错填问题相当严重，因为关联度、完整度、正确性等问题，智慧医院信息系统难以判定，医务人员人为因素偏重，具体如下：①户籍单位地址电话：该项错填率高达17.73%，具体问题包括户口住址和单位地址完全相同、户口地址城市只填到市、区一级，农村只填到乡镇一级、儿童也有单位地址等。②手术切口愈合等级等错填率28.18%，具体问题有手术操作名称不规范或笼统，如做了“毕Ⅱ式胃大部切除术”，实际填写为剖腹探查术;切口愈合等级，疝气术式腹腔镜仍填写Ⅰ类;“腰麻”填写为“会诊麻醉”;英文缩写无对照中文，腹腔镜下胆囊切除术只填LC，内镜下粘膜切除术只写 EMR等。③主要诊断错填率为5.31%，主要问题是：〇a症状和待查比率过高：部分“发热”“腹痛”等患者住院1周以上，已进行CT、MRI等检查 ......