细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗治疗在结直肠癌腹膜转移的临床应用(1)
摘要：结直肠癌腹膜转移是结直肠癌的终末期病变，预后较差，多采用保守治疗。近年来，细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移逐渐被接受，可显著改善患者的预后，但由于其设备的缺乏、手术的复杂、并发症相对较多等原因未得到普遍应用。本文对其理论基础、技术方法、临床研究及风险与安全等方面进行了综述，探索结直肠癌腹膜转移的多模式治療方案，进一步提高结直肠癌腹膜转移患者的治疗效果。
关键词：结直肠癌腹膜转移;细胞减瘤术;腹腔热灌注化疗
中图分类号：R735.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.018
文章编号：1006-1959(2019)06-0052-04
, http://www.100md.com
Abstract：Peritoneal metastasis of colorectal cancer is an end-stage disease of colorectal cancer with poor prognosis， and conservative treatment is often used. In recent years， cell cytoreductive surgery combined with intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy for the treatment of colorectal cancer peritoneal metastasis is gradually accepted， can significantly improve the prognosis of patients， but due to lack of equipment， complicated surgery， relatively more complications， etc. application. This article reviews its theoretical basis， technical methods， clinical research and risk and safety， explores multi-modal treatment of colorectal cancer peritoneal metastasis， and further improves the therapeutic effect of patients with colorectal cancer peritoneal metastasis.
, 百拇医药
Key words：Colorectal cancer peritoneal metastasis;Cell cytoreductive surgery;Intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy
结直肠癌(colorectal cancer )是全球三大常见恶性肿瘤之一，也是全球癌症相关死亡的主要原因之一[1]，发病率正不断上升。初诊时约有5%～15%患者发生腹膜转移[2]，若不接受治疗其平均生存时间只有6个月[3]。结直肠癌腹膜转移的机制尚不明确，可由淋巴、血行转移及肿瘤细胞腹膜种植而成。研究表明在结直肠癌术前进行腹腔灌洗，灌洗液肿瘤细胞阳性率达3%～28%，游离腹腔肿瘤细胞可经分布于腹膜上的淋巴气孔-筛状斑-初始淋巴管三重结构转移而形成腹膜转移灶[4，5]，引起肠梗阻、腹水等，造成患者快速死亡。因此，结直肠癌腹膜转移通常被认为是终末期病变，是不可治愈的，并且治疗策略集中于姑息性全身化疗，必要时结合姑息性手术，相比之下新的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)与细胞减瘤术(cytoreductive surgery，CRS)的联合治疗代表了更有效的治疗结直肠癌腹膜转移的方法，显著地改善了患者的预后。同样新的化学治疗和靶向生物制剂的引入也为患者治疗提供了不同的方案，应做到个体化治疗。
, 百拇医药
1细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗治疗的历史进程
Spratt在1980年首次将CRS与HIPEC联合用于治疗复发性腹膜假性粘液瘤，在20世纪80年代末，Sugarbaker等认为消化道肿瘤腹膜转移可将腹膜视为一个独立器官，提出了CRS+HIPEC治疗方案。经过30多年的发展，该治疗方法已逐渐被接受认可并成为全世界治疗结直肠腹膜转移的标准治疗手段之一。在2014年国际腹膜癌大会上正式提出将CRS+HIPEC联合治疗作为结直肠癌腹膜转移的推荐治疗。
2细胞减瘤术
细胞减瘤术是以清除腹膜中肉眼可见的病灶为目的，不仅手术方式多样，而且手术时间长，创伤大，其安全性、术后病人生活质量等问题广受争议。CRS的彻底性是影响患者预后的重要因素，由此引入了细胞减灭完全性评分(completeness of cytoreduction score，CC)来反映CRS的彻底程度，它测量了CRS后肉眼可见残留癌灶的大小(CC-0：没有肉眼可见的癌灶;CC-1：残留癌灶直径<2.5 mm;CC-2：残留癌灶直径在2.5 mm和2.5cm之间;CC-3：残留癌灶直径> 2.5 mm或存在无法切除癌灶)。通常CC-0和CC-1被认为是完全的细胞减瘤术，CC-2和CC-3被认为是不完全的细胞减瘤术，只有完全的细胞减瘤术才能进行HIPEC联合治疗[6]。Adachi T等研究了不同程度的细胞减瘤术的预后情况，完全的细胞减瘤术的患者2、5年生存率分别为56.3%、22.5%，中位生存期为29.8个月;而不完全的细胞减瘤术的患者2、5年生存率为22.7%、0，中位生存期为10.0个月[7]。可见，完全的细胞减瘤术对结直肠癌腹膜转移患者的预后具有积极影响。, 百拇医药(梁晋尧 罗诗樵)
关键词：结直肠癌腹膜转移;细胞减瘤术;腹腔热灌注化疗
中图分类号：R735.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.018
文章编号：1006-1959(2019)06-0052-04
, http://www.100md.com
Abstract：Peritoneal metastasis of colorectal cancer is an end-stage disease of colorectal cancer with poor prognosis， and conservative treatment is often used. In recent years， cell cytoreductive surgery combined with intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy for the treatment of colorectal cancer peritoneal metastasis is gradually accepted， can significantly improve the prognosis of patients， but due to lack of equipment， complicated surgery， relatively more complications， etc. application. This article reviews its theoretical basis， technical methods， clinical research and risk and safety， explores multi-modal treatment of colorectal cancer peritoneal metastasis， and further improves the therapeutic effect of patients with colorectal cancer peritoneal metastasis.
, 百拇医药
Key words：Colorectal cancer peritoneal metastasis;Cell cytoreductive surgery;Intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy
结直肠癌(colorectal cancer )是全球三大常见恶性肿瘤之一，也是全球癌症相关死亡的主要原因之一[1]，发病率正不断上升。初诊时约有5%～15%患者发生腹膜转移[2]，若不接受治疗其平均生存时间只有6个月[3]。结直肠癌腹膜转移的机制尚不明确，可由淋巴、血行转移及肿瘤细胞腹膜种植而成。研究表明在结直肠癌术前进行腹腔灌洗，灌洗液肿瘤细胞阳性率达3%～28%，游离腹腔肿瘤细胞可经分布于腹膜上的淋巴气孔-筛状斑-初始淋巴管三重结构转移而形成腹膜转移灶[4，5]，引起肠梗阻、腹水等，造成患者快速死亡。因此，结直肠癌腹膜转移通常被认为是终末期病变，是不可治愈的，并且治疗策略集中于姑息性全身化疗，必要时结合姑息性手术，相比之下新的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)与细胞减瘤术(cytoreductive surgery，CRS)的联合治疗代表了更有效的治疗结直肠癌腹膜转移的方法，显著地改善了患者的预后。同样新的化学治疗和靶向生物制剂的引入也为患者治疗提供了不同的方案，应做到个体化治疗。
, 百拇医药
1细胞减瘤术联合腹腔热灌注化疗治疗的历史进程
Spratt在1980年首次将CRS与HIPEC联合用于治疗复发性腹膜假性粘液瘤，在20世纪80年代末，Sugarbaker等认为消化道肿瘤腹膜转移可将腹膜视为一个独立器官，提出了CRS+HIPEC治疗方案。经过30多年的发展，该治疗方法已逐渐被接受认可并成为全世界治疗结直肠腹膜转移的标准治疗手段之一。在2014年国际腹膜癌大会上正式提出将CRS+HIPEC联合治疗作为结直肠癌腹膜转移的推荐治疗。
2细胞减瘤术
细胞减瘤术是以清除腹膜中肉眼可见的病灶为目的，不仅手术方式多样，而且手术时间长，创伤大，其安全性、术后病人生活质量等问题广受争议。CRS的彻底性是影响患者预后的重要因素，由此引入了细胞减灭完全性评分(completeness of cytoreduction score，CC)来反映CRS的彻底程度，它测量了CRS后肉眼可见残留癌灶的大小(CC-0：没有肉眼可见的癌灶;CC-1：残留癌灶直径<2.5 mm;CC-2：残留癌灶直径在2.5 mm和2.5cm之间;CC-3：残留癌灶直径> 2.5 mm或存在无法切除癌灶)。通常CC-0和CC-1被认为是完全的细胞减瘤术，CC-2和CC-3被认为是不完全的细胞减瘤术，只有完全的细胞减瘤术才能进行HIPEC联合治疗[6]。Adachi T等研究了不同程度的细胞减瘤术的预后情况，完全的细胞减瘤术的患者2、5年生存率分别为56.3%、22.5%，中位生存期为29.8个月;而不完全的细胞减瘤术的患者2、5年生存率为22.7%、0，中位生存期为10.0个月[7]。可见，完全的细胞减瘤术对结直肠癌腹膜转移患者的预后具有积极影响。, 百拇医药(梁晋尧 罗诗樵)