18F-FDGPET/CT在卵巢癌中的应用(1)
摘要：卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率位于宫颈癌和子宫内膜癌之后，而死亡率一直居于女性生殖器恶性肿瘤的首位。18F-FDGPET/CT可以提供细胞摄取葡萄糖的功能信息及形态学特征，在卵巢肿瘤的定位及定性中有重要作用，有助于早期进行初步诊断、判断复发及转移和全面分期。本文对PET/CT在卵巢癌的诊断、分期、预后预测等方面作一综述，旨在评估PET/CT在卵巢癌的作用。
关键词：PET/CT;卵巢癌;诊断;分期;预后
中图分类号：R737.31;R445.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.022
文章编号：1006-1959(2019)08-0075-03
, 百拇医药 Abstract：Ovarian cancer is one of the common gynecological malignancies， and its incidence is located after cervical cancer and endometrial cancer， and the mortality rate has always been the first in female genital malignancies. 18F-FDGPET/CT can provide functional information and morphological features of glucose uptake by cells. It plays an important role in the localization and characterization of ovarian tumors， and is helpful for early diagnosis， recurrence and metastasis， and comprehensive staging. This article reviews PET/CT in the diagnosis， staging， and prognosis of ovarian cancer to evaluate the role of PET/CT in ovarian cancer.
, http://www.100md.com
Key words：PET/CT;Ovarian cancer;Diagnosis;Staging;Prognosis
由于卵巢癌发病隐匿，临床症状、体征不典型，最常用的检测方法，如CA125及常规影像学对卵巢癌早期不敏感，近89%的患者诊断室已经是国际妇产科联盟(FIGO)III～IV期，综合治疗后复发率达50%～75%，而早期发现复发及转移，积极采取措施可延长患者生存期[1]。由于早期诊断一直是个难题，所以对于卵巢癌治疗后随访中的检查方法目前还没达成一致意见，主要根据采集病史、查体、检测CA125水平及常规影像学的随访等。准确全面的分期对于卵巢癌的初次诊疗、复发后的治疗方案及预后预测都十分重要。氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)/CT显像可以提供细胞摄取葡萄糖的功能信息及形态学特征，在卵巢肿瘤的定位及定性中有重要作用，有助于早期进行初步诊断、判断复发及转移和全面分期。而不少研究得出结论在卵巢癌的优化治疗中，18F-FDG PET/CT也有重要作用。近几年来，PET参数预测各种肿瘤的预后成为一个研究热点。本文就18F-FDG PET/CT在卵巢癌的诊断、分期、优化治疗、预后预测方面及不足方面做一个综述回顾，此外，也涉及其他显像剂PET/CT在卵巢癌中的应用。
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1 18F-FDG PET/CT在卵巢癌诊断中的作用
1.1 18F-FDG PET/CT在卵巢癌初诊中的作用 18F-FDG PET/CT在卵巢癌初诊中的整体灵敏度：69.4%～100%，特异度：76.9%～97.5%，准确率：81.1%～95%[1，2];阳性预测值：91.5%，阴性预测值：87.1%[1]。而常规影像学超声的灵敏度：89.7%～95%，特异度：38%～61%;CT的灵敏度：35.5%～100%，特异度：45.5%～67%[2]。MRI灵敏度：83%～100%，特异度：76%～94%[3]。大多研究认为18F-FDG PET/CT灵敏度和特异度高于CA125、超声、CT[2，4]，与MRI关系不确定(由于缺乏二者的对比研究)。与CA125和常规影像学相比，18F-FDG PET/CT能更早发现卵巢癌[5，6]。很多研究用半定量参数病灶摄取最大值(SUVmax)诊断卵巢癌。回顾性研究[1]以SUVmax=2.9为截断值时，得出类似的灵敏度为80.6%和更高的特异度为94.6%。该研究都指出用半定量参数SUVmax进行诊断时，能很好地鉴别良性、边界性与恶性卵巢病变，但是在鉴别良性与边界性卵巢病变方面价值不大。近期Dauwen H等[2]前瞻性地评估了PET/CT、CT、超声在卵巢癌的诊断价值，灵敏性：93%、96%、95%，特异性：77%、38%、46%，准确性：90%、86%、85%，PET/CT灵敏性类似甚至略低于CT和超声，但特异性和准确性明显高于CT和超声。
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1.2 18F-FDG PET/CT在卵巢癌复发诊断中的作用 PET/CT诊断卵巢癌复发的整体灵敏性：66%～98.3%，特异性：80%～100%，准确性：62.5%～100%;阳性预测值：87.5%～97.7%，阴性预测值：87.7%～97.8%[7-9]。从各项研究中可以看出，PET/CT诊断价值明显高于CA125和CT[7，10，11]。一项Meta分析[12]指出PET/CT在复发及转移性卵巢癌中比单独PET拥有更高的诊断价值。在CA125阴性或不确定的分组里，91.2%患者被确诊为卵巢癌复发或转移，而PET/CT诊断准确率高达97.1%。这表明PET/CT是目前卵巢癌监测技术的有效补充，尤其是CA125不断增长。PET/CT与PET/ceCT对于卵巢癌复发具有诊断价值，后者的灵敏性、特異性、准确性高于前者，由于更高的空间分辨率使得PET/ceCT较PET/CT更准确，但同时也不可避免的带来更大剂量的辐射。以病灶为研究对象，得出较低的灵敏度，即使是PET/ceCT的灵敏度也低于很多其他研究关于PET/CT的灵敏度，但特异度没有差异。这可能跟18F-FDG PET/CT对于发现弥漫性腹膜转移灶及一些小病灶灵敏性较差有关。18F-FDG PET/CT在诊断卵巢癌也存在很多不足：①假阳性较高，主要有以下几方面：炎症性病变;良性病变，比如卵巢囊腺瘤、卵巢结核、脓肿;绝经前卵巢生理性摄取，主要在月经早期黄体期;术后改变，放化疗后局部水肿等导致FGD摄取增高。②假阴性较高，主要有以下几方面：某些特定组织学类型，比如透明细胞癌、粘液腺癌;小病灶，尤其小于0.5 cm的病灶，5%～10%的假阴性;低恶度肿瘤，比如边界性肿瘤;混有囊性成分，如坏死等。③泌尿、胃肠系统的18FGD浓聚，肠蠕动、膀胱充盈造成的位置改变都对卵巢癌18FGD的解读带来干扰[13，14]。得出不同的组织学类型中诊断灵敏度差异较大，浆液性腺癌(89.5%)、子宫内膜样癌(92.3%)、透明细胞癌(54.5%)、粘液腺癌(66.7%)，且后面两种类型的卵巢癌的中位SUVmax明显低于前两种(P<0.05)[1]。所以建议在卵巢癌复发诊断时，对于透明细胞癌、粘液腺癌，可适当降低SUVmax诊断阈值。阅片医师应格外地注意这些缺陷而做出更准确的判断。, http://www.100md.com(许书凡 庞华)
关键词：PET/CT;卵巢癌;诊断;分期;预后
中图分类号：R737.31;R445.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.022
文章编号：1006-1959(2019)08-0075-03
, 百拇医药 Abstract：Ovarian cancer is one of the common gynecological malignancies， and its incidence is located after cervical cancer and endometrial cancer， and the mortality rate has always been the first in female genital malignancies. 18F-FDGPET/CT can provide functional information and morphological features of glucose uptake by cells. It plays an important role in the localization and characterization of ovarian tumors， and is helpful for early diagnosis， recurrence and metastasis， and comprehensive staging. This article reviews PET/CT in the diagnosis， staging， and prognosis of ovarian cancer to evaluate the role of PET/CT in ovarian cancer.
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Key words：PET/CT;Ovarian cancer;Diagnosis;Staging;Prognosis
由于卵巢癌发病隐匿，临床症状、体征不典型，最常用的检测方法，如CA125及常规影像学对卵巢癌早期不敏感，近89%的患者诊断室已经是国际妇产科联盟(FIGO)III～IV期，综合治疗后复发率达50%～75%，而早期发现复发及转移，积极采取措施可延长患者生存期[1]。由于早期诊断一直是个难题，所以对于卵巢癌治疗后随访中的检查方法目前还没达成一致意见，主要根据采集病史、查体、检测CA125水平及常规影像学的随访等。准确全面的分期对于卵巢癌的初次诊疗、复发后的治疗方案及预后预测都十分重要。氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)/CT显像可以提供细胞摄取葡萄糖的功能信息及形态学特征，在卵巢肿瘤的定位及定性中有重要作用，有助于早期进行初步诊断、判断复发及转移和全面分期。而不少研究得出结论在卵巢癌的优化治疗中，18F-FDG PET/CT也有重要作用。近几年来，PET参数预测各种肿瘤的预后成为一个研究热点。本文就18F-FDG PET/CT在卵巢癌的诊断、分期、优化治疗、预后预测方面及不足方面做一个综述回顾，此外，也涉及其他显像剂PET/CT在卵巢癌中的应用。
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1 18F-FDG PET/CT在卵巢癌诊断中的作用
1.1 18F-FDG PET/CT在卵巢癌初诊中的作用 18F-FDG PET/CT在卵巢癌初诊中的整体灵敏度：69.4%～100%，特异度：76.9%～97.5%，准确率：81.1%～95%[1，2];阳性预测值：91.5%，阴性预测值：87.1%[1]。而常规影像学超声的灵敏度：89.7%～95%，特异度：38%～61%;CT的灵敏度：35.5%～100%，特异度：45.5%～67%[2]。MRI灵敏度：83%～100%，特异度：76%～94%[3]。大多研究认为18F-FDG PET/CT灵敏度和特异度高于CA125、超声、CT[2，4]，与MRI关系不确定(由于缺乏二者的对比研究)。与CA125和常规影像学相比，18F-FDG PET/CT能更早发现卵巢癌[5，6]。很多研究用半定量参数病灶摄取最大值(SUVmax)诊断卵巢癌。回顾性研究[1]以SUVmax=2.9为截断值时，得出类似的灵敏度为80.6%和更高的特异度为94.6%。该研究都指出用半定量参数SUVmax进行诊断时，能很好地鉴别良性、边界性与恶性卵巢病变，但是在鉴别良性与边界性卵巢病变方面价值不大。近期Dauwen H等[2]前瞻性地评估了PET/CT、CT、超声在卵巢癌的诊断价值，灵敏性：93%、96%、95%，特异性：77%、38%、46%，准确性：90%、86%、85%，PET/CT灵敏性类似甚至略低于CT和超声，但特异性和准确性明显高于CT和超声。
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1.2 18F-FDG PET/CT在卵巢癌复发诊断中的作用 PET/CT诊断卵巢癌复发的整体灵敏性：66%～98.3%，特异性：80%～100%，准确性：62.5%～100%;阳性预测值：87.5%～97.7%，阴性预测值：87.7%～97.8%[7-9]。从各项研究中可以看出，PET/CT诊断价值明显高于CA125和CT[7，10，11]。一项Meta分析[12]指出PET/CT在复发及转移性卵巢癌中比单独PET拥有更高的诊断价值。在CA125阴性或不确定的分组里，91.2%患者被确诊为卵巢癌复发或转移，而PET/CT诊断准确率高达97.1%。这表明PET/CT是目前卵巢癌监测技术的有效补充，尤其是CA125不断增长。PET/CT与PET/ceCT对于卵巢癌复发具有诊断价值，后者的灵敏性、特異性、准确性高于前者，由于更高的空间分辨率使得PET/ceCT较PET/CT更准确，但同时也不可避免的带来更大剂量的辐射。以病灶为研究对象，得出较低的灵敏度，即使是PET/ceCT的灵敏度也低于很多其他研究关于PET/CT的灵敏度，但特异度没有差异。这可能跟18F-FDG PET/CT对于发现弥漫性腹膜转移灶及一些小病灶灵敏性较差有关。18F-FDG PET/CT在诊断卵巢癌也存在很多不足：①假阳性较高，主要有以下几方面：炎症性病变;良性病变，比如卵巢囊腺瘤、卵巢结核、脓肿;绝经前卵巢生理性摄取，主要在月经早期黄体期;术后改变，放化疗后局部水肿等导致FGD摄取增高。②假阴性较高，主要有以下几方面：某些特定组织学类型，比如透明细胞癌、粘液腺癌;小病灶，尤其小于0.5 cm的病灶，5%～10%的假阴性;低恶度肿瘤，比如边界性肿瘤;混有囊性成分，如坏死等。③泌尿、胃肠系统的18FGD浓聚，肠蠕动、膀胱充盈造成的位置改变都对卵巢癌18FGD的解读带来干扰[13，14]。得出不同的组织学类型中诊断灵敏度差异较大，浆液性腺癌(89.5%)、子宫内膜样癌(92.3%)、透明细胞癌(54.5%)、粘液腺癌(66.7%)，且后面两种类型的卵巢癌的中位SUVmax明显低于前两种(P<0.05)[1]。所以建议在卵巢癌复发诊断时，对于透明细胞癌、粘液腺癌，可适当降低SUVmax诊断阈值。阅片医师应格外地注意这些缺陷而做出更准确的判断。, http://www.100md.com(许书凡 庞华)