3讨论

    急性放射性黏膜炎是临床上导致鼻咽癌放化疗治疗中断的最主要原因，也是鼻咽癌放化疗治疗中难以避免的并发症，其发生机制非常复杂，整个过程中涉及到放射线的直接作用、氧化应激、转录因子及促炎因子的激活、病原微生物的繁殖感染等。有研究指出患者进行放疗后大多发生急性放射性黏膜炎，而且随着放疗时间的增加，疼痛程度也随之增加[2]。患者疼痛感受明显，常在放疗中期因口腔黏膜溃烂逐渐加重导致疼痛剧烈而恐惧、逃避经口进食，导致营养摄取不足，梁艳芳[3]等研究也表明放疗后出现的口腔黏膜疼痛加重引起生活质量较放疗前下降，营养不良情况的发生也随疼痛加重而增加，导致患者放化疗耐受性较差，患者也因疼痛剧烈严重影响睡眠质量致使情绪异常，治疗的依从性变差。2016年NCCN成人癌痛指南、ESMO临床实践指南、EAPC欧洲缓痛护理协会三大指南均提出弱化二阶梯的治疗理念。有研究[4]指出第二阶梯被弱化，可更多应用低剂量强阿片类药物进行临床止痛治疗，并且在《癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017版)》[5]指出低剂量的盐酸羟考酮缓释片能明显缓解肿瘤患者中重度疼痛而临床应用广泛 ......