牙髓血运重建术研究(1)
摘要：牙髓血运重建术应用于牙根未发育完全的年轻恒牙，通过控制根管系统的感染，保护牙髓干细胞及根尖的牙乳头干细胞等种子细胞，形成以血凝块为主的再生支架，同时提供严密的冠部封闭，为干细胞提供微环境促进其生长分化为成牙本质细胞和成骨细胞，从而诱使根尖继续发育，促进牙髓再生。本文就牙髓血运重建术的基本原理、操作步骤及相关影响因素作一综述。
关键词：年轻恒牙;血运重建;牙髓再生
中图分类号：R781.05 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.014
文章编号：1006-1959(2019)10-0038-03
Abstract：The pulp revascularization is suitable for the teeth which are not fully developed in the root.Through effective root canal disinfection and protection of some seed cells such as dental pulp stem cells or apical papillary stem cells，to form a regenerative scaffold composed of blood clots.Finally perform strict crown filling，providing an environmentfor stem cells to grow and differentiate into odontoblasts and osteoblasts，thereby inducing root development and pulp regeneration.This article will review the basic principles and operating procedures of pulp revascularization.
, 百拇医药
Key words：Young permanent teeth;Revascularization;Pulp regeneration
年轻恒牙一般在萌出后3～5年内牙根发育完成，形成良好的根尖闭合。然而，在牙根发育期间，由于龋坏、外伤或畸形中央尖折断引起的牙髓感染、牙髓壞死或根尖周炎会影响牙根的继续发育，导致牙根过短、根尖孔敞开、根管壁薄弱，从而无法进行常规的根管治疗[1]。应对这种情况，目前临床上常用的治疗方法为根尖诱导成形术，或者无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate，MTA)根尖屏障术。传统的氢氧化钙能成功诱导牙根尖成形，但研究发现，根尖诱导成形术后牙根长度小于正常牙，根管牙本质壁薄，牙根抗力不足[2]，而且长期进行氢氧化钙根管封药，也增加了根折的风险。MTA根尖屏障术虽能良好封闭根尖处，但仍需进行后续的根管充填，且也存在根管壁薄弱，管腔粗大易折的缺点[3]。近年来，随着组织工程学及再生医学的快速发展，逐步产生了“再生性牙髓治疗(regenerative endodontic treatment，RET)”的理论，使年轻恒牙坏死或感染的牙髓再生成为可能。
, 百拇医药
1牙髓血运重建的原理
早在1961年，Ostby BN就首次通过刺激根尖周组织出血，形成血凝块来促进炎症愈合，诱导牙根发育。术后随访发现患牙临床症状消失，影像学检查发现根尖孔闭合[4]。随后在1966年，学者Rule DC和Winter GB采用多联抗生素控制根管内感染，但不刺激根尖周组织出血，5例病例中仅有1例成功，另外4例未观察到牙根发育[5]。1996年Hoshino首次提出使用三联抗生素(triple antibiotic paste，TAP)来控制根管感染。2001年Iwaya SI等[6]首次提出了牙髓血运重建术(pulp revascularization)的治疗方法，尝试通过消除根管内感染，保留牙髓、牙乳头间充质及牙周韧带干细胞的活性，通过刺破根尖周组织，产生血凝块来形成干细胞增殖分化的微环境，使牙根继续发育。其主要优势在于可以使牙根硬组织继续形成，根管壁增厚，牙根延长，这为牙髓坏死或感染的年轻恒牙治疗提供了新的思路。
牙髓血运重建是依赖于根管内残余牙髓组织及根尖周组织的活力而使根管内发生组织再生的过程。旨在通过健康的新生组织替换病变的组织，恢复牙髓牙本质复合体的功能，治疗时进行彻底有效的根管消毒，同时尽量保护牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞，形成以血凝块为主的再生支架，并提供生长因子，最后进行严密的冠方封闭，为干细胞提供环境使其分化为成牙本质细胞及成骨细胞。牙髓血运重建术其治疗理论依据是：年轻恒牙根尖孔为漏斗状，未完全闭合，使牙髓腔相关容积增大，且腔内的牙髓组织易松动[7]，同时牙髓组织在松动后具有丰富的血运，对新生牙髓组织生长具有促进作用，是牙根尖生长发育的重要基础。
1.1牙髓血运重建的手术步骤 自2001年Iwaya SI首次报道了现代血运重建的病例后，牙髓血运重建术经历了十几年的发展完善。Iwaya SI等[6]在其临床实验中对牙髓坏死的年轻恒牙不进行物理预备，仅用大量次氯酸钠和双氧水冲洗根管，后在根管内封二联抗生素(double antibiotic paste，DAP)控制感染并刺破根尖周组织形成血凝块，用玻璃离子加树脂完成冠部封闭。30个月的随访发现患牙炎症消失，根管空间减小，治疗获得成功。随后经过数十年的摸索、修正和完善，2013年Diogenes A[8]首次提出了牙髓血运重建的标准操作流程，美国牙髓病协会(American Association of Endodontics，AAE)于2013年发布了完整的操作指南。, http://www.100md.com(高飞 查伯涛)
关键词：年轻恒牙;血运重建;牙髓再生
中图分类号：R781.05 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.014
文章编号：1006-1959(2019)10-0038-03
Abstract：The pulp revascularization is suitable for the teeth which are not fully developed in the root.Through effective root canal disinfection and protection of some seed cells such as dental pulp stem cells or apical papillary stem cells，to form a regenerative scaffold composed of blood clots.Finally perform strict crown filling，providing an environmentfor stem cells to grow and differentiate into odontoblasts and osteoblasts，thereby inducing root development and pulp regeneration.This article will review the basic principles and operating procedures of pulp revascularization.
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Key words：Young permanent teeth;Revascularization;Pulp regeneration
年轻恒牙一般在萌出后3～5年内牙根发育完成，形成良好的根尖闭合。然而，在牙根发育期间，由于龋坏、外伤或畸形中央尖折断引起的牙髓感染、牙髓壞死或根尖周炎会影响牙根的继续发育，导致牙根过短、根尖孔敞开、根管壁薄弱，从而无法进行常规的根管治疗[1]。应对这种情况，目前临床上常用的治疗方法为根尖诱导成形术，或者无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate，MTA)根尖屏障术。传统的氢氧化钙能成功诱导牙根尖成形，但研究发现，根尖诱导成形术后牙根长度小于正常牙，根管牙本质壁薄，牙根抗力不足[2]，而且长期进行氢氧化钙根管封药，也增加了根折的风险。MTA根尖屏障术虽能良好封闭根尖处，但仍需进行后续的根管充填，且也存在根管壁薄弱，管腔粗大易折的缺点[3]。近年来，随着组织工程学及再生医学的快速发展，逐步产生了“再生性牙髓治疗(regenerative endodontic treatment，RET)”的理论，使年轻恒牙坏死或感染的牙髓再生成为可能。
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1牙髓血运重建的原理
早在1961年，Ostby BN就首次通过刺激根尖周组织出血，形成血凝块来促进炎症愈合，诱导牙根发育。术后随访发现患牙临床症状消失，影像学检查发现根尖孔闭合[4]。随后在1966年，学者Rule DC和Winter GB采用多联抗生素控制根管内感染，但不刺激根尖周组织出血，5例病例中仅有1例成功，另外4例未观察到牙根发育[5]。1996年Hoshino首次提出使用三联抗生素(triple antibiotic paste，TAP)来控制根管感染。2001年Iwaya SI等[6]首次提出了牙髓血运重建术(pulp revascularization)的治疗方法，尝试通过消除根管内感染，保留牙髓、牙乳头间充质及牙周韧带干细胞的活性，通过刺破根尖周组织，产生血凝块来形成干细胞增殖分化的微环境，使牙根继续发育。其主要优势在于可以使牙根硬组织继续形成，根管壁增厚，牙根延长，这为牙髓坏死或感染的年轻恒牙治疗提供了新的思路。
牙髓血运重建是依赖于根管内残余牙髓组织及根尖周组织的活力而使根管内发生组织再生的过程。旨在通过健康的新生组织替换病变的组织，恢复牙髓牙本质复合体的功能，治疗时进行彻底有效的根管消毒，同时尽量保护牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞，形成以血凝块为主的再生支架，并提供生长因子，最后进行严密的冠方封闭，为干细胞提供环境使其分化为成牙本质细胞及成骨细胞。牙髓血运重建术其治疗理论依据是：年轻恒牙根尖孔为漏斗状，未完全闭合，使牙髓腔相关容积增大，且腔内的牙髓组织易松动[7]，同时牙髓组织在松动后具有丰富的血运，对新生牙髓组织生长具有促进作用，是牙根尖生长发育的重要基础。
1.1牙髓血运重建的手术步骤 自2001年Iwaya SI首次报道了现代血运重建的病例后，牙髓血运重建术经历了十几年的发展完善。Iwaya SI等[6]在其临床实验中对牙髓坏死的年轻恒牙不进行物理预备，仅用大量次氯酸钠和双氧水冲洗根管，后在根管内封二联抗生素(double antibiotic paste，DAP)控制感染并刺破根尖周组织形成血凝块，用玻璃离子加树脂完成冠部封闭。30个月的随访发现患牙炎症消失，根管空间减小，治疗获得成功。随后经过数十年的摸索、修正和完善，2013年Diogenes A[8]首次提出了牙髓血运重建的标准操作流程，美国牙髓病协会(American Association of Endodontics，AAE)于2013年发布了完整的操作指南。, http://www.100md.com(高飞 查伯涛)