氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析(3)
2.4.2肌钙蛋白出现下降 共纳入3项研究[13，14，15]，随机效应模型进行Meta分析，结果显示实验组有效的减低了患者体内肌钙蛋白含量[OR=4.94，95%CI(1.77，13.79)]，并且降低效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见图2。
2.4.3不良反应发生率 共纳入6项研究[7，8，10-13]，随机效应模型进行Meta分析，结果显示：实验组的不良反应发生率与对照组比较，差异无統计学意义(P>0.05)，见图3。
3讨论
本研究运用循证医学的原理，评价氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效与安全性。全面检索从2008年1月～2019年1月国内外公开发表的有关本题的相关文献，严格按照所指定的文献纳入与排除标准，经过逐层筛选，将最终筛选确定的文献进行Meta分析。结果表明，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联用阿司匹林能明显提高治疗急性冠脉综合征的有效率，并降低患者体内肌钙蛋白的含量，差异有统计学意义(P<0.05)。在对不良反应的分析中，对于心血管事件的发生率、凝血功能障碍、出血等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明实验组与对照组的给药方式在特定剂量下，不增加不良反应的发生率;由于存在个体差异，病情的严重程度亦不相同，且数据比较无统计学意义，无法断定会减少或增加不良反应的发生率。
, 百拇医药
本研究纳入的11篇临床研究文献均采用随机对照试验，且两组在病种、年龄、性别、家族史、生长环境等外界因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。但是文献质量总体偏低，纳入的研究分别在随机方法是否清楚、是否使用盲法、分配是否隐藏、结果数据是否完整性、是否存在选择性的报告试验研究结果以及其他偏倚控制等方面均未得到阐述，这些都有可能会影响后期对数据的分析结果，影响合并后对临床疗效和安全性的评价结果。基于纳入的标准的限制，所纳入的文献均为中文文献，英文文献无可靠文献，因此缺乏部分国外用药的临床试验，故本文在研究人群和地域上受到限制，无法广泛适用。缺失的文献数据，有可能降低合并结果的可信度。
综上所述，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联用阿司匹林能有效的治疗急性冠脉综合征，且不良反应没有明显的差异，这对临床医师优化对患有急性冠脉综合征的患者的治疗方案具有一定的指导意义。受到纳入研究质量的影响，上述结论需进一步开展大样本、高质量的RCT进行验证。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Kheiri B，Abdalla A，Osman M.Personalized antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention：A network meta-analysis of randomized clinical trials[J].Catheter Cardiovasc Interv，2019.
[2]Wang D，Yang XH，Zhang JD，et al.Compared efficacy of clopidogrel and ticagrelor in treating acute coronary syndrome：a meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2018，18(1)：217.
[3]王知军.急性冠脉综合征的治疗综述[J].中国乡村医药，2008(5)：52-53.
, 百拇医药
[4]杜绮钧.晚期糖基化终产物对急性冠脉综合征血小板活性的影响及其机制[D].复旦大学，2013.
[5]陈平钰，马爱霞.急性冠脉综合征药物干预策略经济学评析综述[J].中国药物评价，2014，31(3)：189-192.
[6]Higgins JP，Altman DG，Gotzsche PC，et al.The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials[J].BMJ，2011，343(7829)：889-893.
[7]陈亮.阿司匹林联合氯吡格雷在急性冠脉综合征中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(11)：2473-2474.
[8]代春伟.氯吡格雷合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效[J].实用中西医结合临床，2018，18(1)：70-71.
, 百拇医药
[9]蔡德印.氯吡格雷联合阿司匹林在急性冠脉综合征中的应用效果观察[J].中国实用医药，2013，8(17)：133.
[10]谭威政.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(20)：44.
[11]张亚玲.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床价值[J].中国药物经济学，2014，9(4)：72-73.
[12]邵恩浓.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(14)：45，48.
[13]汪爱民，朱世瑶，李金能，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].西部医学，2013，25(3)：395-396.
[14]谢强旺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6(16)：66-67.
, 百拇医药
[15]石俊松.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床疗效评价[J].九江学院学报(自然科学版)，2014，29(3)：83-84， 120.
[16]李全亮.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征探讨[J].中外医疗，2015，34(35)：107-108.
[17]孙文科.氯吡格雷与拜阿斯匹林联合治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性评价[J].临床医学研究与实践，2017，2(26)：18-19.
收稿日期：2019-3-4;修回日期：2019-3-25
编辑/肖婷婷, 百拇医药(梁道博 姚卜飞 夏双燕)
2.4.3不良反应发生率 共纳入6项研究[7，8，10-13]，随机效应模型进行Meta分析，结果显示：实验组的不良反应发生率与对照组比较，差异无統计学意义(P>0.05)，见图3。
3讨论
本研究运用循证医学的原理，评价氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效与安全性。全面检索从2008年1月～2019年1月国内外公开发表的有关本题的相关文献，严格按照所指定的文献纳入与排除标准，经过逐层筛选，将最终筛选确定的文献进行Meta分析。结果表明，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联用阿司匹林能明显提高治疗急性冠脉综合征的有效率，并降低患者体内肌钙蛋白的含量，差异有统计学意义(P<0.05)。在对不良反应的分析中，对于心血管事件的发生率、凝血功能障碍、出血等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明实验组与对照组的给药方式在特定剂量下，不增加不良反应的发生率;由于存在个体差异，病情的严重程度亦不相同，且数据比较无统计学意义，无法断定会减少或增加不良反应的发生率。
, 百拇医药
本研究纳入的11篇临床研究文献均采用随机对照试验，且两组在病种、年龄、性别、家族史、生长环境等外界因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。但是文献质量总体偏低，纳入的研究分别在随机方法是否清楚、是否使用盲法、分配是否隐藏、结果数据是否完整性、是否存在选择性的报告试验研究结果以及其他偏倚控制等方面均未得到阐述，这些都有可能会影响后期对数据的分析结果，影响合并后对临床疗效和安全性的评价结果。基于纳入的标准的限制，所纳入的文献均为中文文献，英文文献无可靠文献，因此缺乏部分国外用药的临床试验，故本文在研究人群和地域上受到限制，无法广泛适用。缺失的文献数据，有可能降低合并结果的可信度。
综上所述，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联用阿司匹林能有效的治疗急性冠脉综合征，且不良反应没有明显的差异，这对临床医师优化对患有急性冠脉综合征的患者的治疗方案具有一定的指导意义。受到纳入研究质量的影响，上述结论需进一步开展大样本、高质量的RCT进行验证。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Kheiri B，Abdalla A，Osman M.Personalized antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention：A network meta-analysis of randomized clinical trials[J].Catheter Cardiovasc Interv，2019.
[2]Wang D，Yang XH，Zhang JD，et al.Compared efficacy of clopidogrel and ticagrelor in treating acute coronary syndrome：a meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2018，18(1)：217.
[3]王知军.急性冠脉综合征的治疗综述[J].中国乡村医药，2008(5)：52-53.
, 百拇医药
[4]杜绮钧.晚期糖基化终产物对急性冠脉综合征血小板活性的影响及其机制[D].复旦大学，2013.
[5]陈平钰，马爱霞.急性冠脉综合征药物干预策略经济学评析综述[J].中国药物评价，2014，31(3)：189-192.
[6]Higgins JP，Altman DG，Gotzsche PC，et al.The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised trials[J].BMJ，2011，343(7829)：889-893.
[7]陈亮.阿司匹林联合氯吡格雷在急性冠脉综合征中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(11)：2473-2474.
[8]代春伟.氯吡格雷合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效[J].实用中西医结合临床，2018，18(1)：70-71.
, 百拇医药
[9]蔡德印.氯吡格雷联合阿司匹林在急性冠脉综合征中的应用效果观察[J].中国实用医药，2013，8(17)：133.
[10]谭威政.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(20)：44.
[11]张亚玲.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床价值[J].中国药物经济学，2014，9(4)：72-73.
[12]邵恩浓.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(14)：45，48.
[13]汪爱民，朱世瑶，李金能，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].西部医学，2013，25(3)：395-396.
[14]谢强旺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6(16)：66-67.
, 百拇医药
[15]石俊松.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床疗效评价[J].九江学院学报(自然科学版)，2014，29(3)：83-84， 120.
[16]李全亮.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征探讨[J].中外医疗，2015，34(35)：107-108.
[17]孙文科.氯吡格雷与拜阿斯匹林联合治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性评价[J].临床医学研究与实践，2017，2(26)：18-19.
收稿日期：2019-3-4;修回日期：2019-3-25
编辑/肖婷婷, 百拇医药(梁道博 姚卜飞 夏双燕)