通心络对AMI患者再灌注后心肌和微血管的保护性研究(2)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月在四川省绵阳市三台县人民医院治疗成功实施PCI或溶栓治疗的急性心肌梗死患者94例，随机分为对照组和观察组，各47例。纳入标准：①心电图异常，显示新的ST段抬高[2];②成功实施PCI或溶栓治疗的急性心肌梗死患者。排除标准：①心功能为IV级者;②合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病者;③对本研究药物过敏者。对照组男性27例，女性20例;年龄48～69岁，平均年龄(57.42±7.23)岁。观察组男性29例，女性18例;年龄50～72岁，平均年龄(56.87±6.59)岁。两组患者在年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 给予单纯的常规治疗，即治疗急性心肌梗死的药物。例如硝酸甘油(哈药制药六厂，国药准字：ZH20012007，生产批号：20151920)1 次/d，0.25 mg/次，舌下含服;阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字：Z20130014，生产批号：20152015);阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，生产批号：20140027)，1 次/d，10 mg/次，疗程1个月。
, 百拇医药
1.2.2观察组 在对照组治疗基础上加服通心络(生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：Z19980015，规格：30粒/盒)，3 次/d，4粒/次，疗程1个月。
1.3观察指标 比较两组治疗后1周、2周、1个月异常室壁运动节段恢复率(依据16节段半定量法评定，评分指数=各阶段评分和/左室节段数，两个相邻异常阶段收缩功能改善≥1为有收缩功能改善)、治疗前后LVEDV、LVEF水平(采用彩色多普勒超声仪检测，以心电图R 波顶点为舒张末期标志，T波终末为收缩末期标志进行计算)、治疗前后MDA、NO水平(采集空腹静脉血5 ml抗凝血和4 ml非抗凝血，均采用放免法测定)[3]。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药 2结果
2.1两组治疗后不同时间段异常室壁运动节段恢复率对比 观察组治疗后1周、2周、1个月异常室壁运动节段恢复率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组治疗前后LVEDV、LVEF水平对比 治疗后观察组LVEDV、LVEF均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗前后MDA、NO水平对比 治疗后两组MDA水平较治疗前降低，NO水平升高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
急性心肌梗死患者再灌注后，通常会伴随严重的再损伤，严重威胁患者的生命健康。心肌缺血再灌注损伤发生过程中，自由基会直接损伤心肌细胞，使膜发生脂质过氧化，进而破坏其结构和功能以及微血管。因此，減少自由基生成或增加自由基清除对再灌注损伤有一定的保护作用。
, 百拇医药
而常规西药治疗效果不理想，随着中医学的快速发展，中药对心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。本文选取的通心络胶囊，属于中药复方胶囊，其主要成为冰片、人参、赤芍、水蛭、全蝎等，具有良好的益气活血、通络止痛功效，符合临床治疗原则。同时现代药理研究显示，通心络胶囊可以增加NO的释放，进而有效改善微血管循环功能，并且其水平升高可以改善缺血心肌供血作用，有效保护心肌[4]。MDA是脂质过氧化代谢的最终产物，可反应体内自由基损伤程度，临床可通过该指标评价微血管循环功能。通心络胶囊减少丙二醛合成与释放， 从而减少自由基生成， 并加速氧自由基清除， 有明显的心肌保护作用。
本研究结果显示，观察组治疗后1周(12.76%)、2周(17.02%)、1个月(19.14%)异常室壁运动节段恢复率高于对照组的4.25%、8.50%、10.63%(P<0.05)，表明在常规治疗基础上联合通心络可显著促进室壁运动阶段的恢复，提高恢复率。治疗后观察组和对照组LVEF[(56.01±8.55)%vs(53.34±7.94)%]、LVEDV[(150.70±27.80) ml vs(164.41±24.90) ml]均优于治疗前的[(53.89±5.86)% 、(54.21±6.70)%]、[(136.02±26.31) ml 、(138.01±8.54) ml](P<0.05)，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组和对照组MDA水平分别为(6.30±0.43) nmol/ml 、(6.91±1.72) nmol/ml均较治疗前的(7.89±2.86) nmol/ml、(8.21±2.70)nmol/ml降低，NO水平为[(206.79±50.61) μmol/L、(191.91±45.62) μmol/L]均较治疗前的[(61.11±12.60)μmol/L、(62.06±13.26)μmol/L]升高，，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通心络可以改善左心室整体收缩功能，并且降低过氧化自由基对心肌细胞的损伤，有效保护微血管和心肌。总之，通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有良好的保护作用，可以有效预防和治疗再灌注损伤，充分发挥中医药的优势。
, http://www.100md.com
综上所述，通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有保护作用，具有重要的临床应用价值。中医药对于有效预防和治疗缺血心肌一再灌注损伤， 保护缺血心肌和微血管内皮细胞功能方面仍值得进行更深入的研究。
参考文献：
[1]Franchi F，Angiolillo DJ.Novel antiplatelet agents in acute coronary syndrome[J].Nature Reviews Cardiology，2015，12(1)：30-47.
[2]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2016概要[J].中国循环杂志，2017，32(6)：521-531.
[3]Pfeffer MA，Claggett B，Diaz R，et al.Lixisenatide in Patients with Type 2 Diabetes and Acute Coronary Syndrome[J].New England Journal of Medicine，2015，373(23)：2247-2257
[4]王思颖，李绍旦，刘毅，等.通心络对心肌梗死模型大鼠心肌损伤保护作用及机制的研究[J].环球中医药，2016，6(9)：650-653.
收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-21
编辑/宋伟, 百拇医药(周立远)
1.1一般资料 选取2018年1月～2019年1月在四川省绵阳市三台县人民医院治疗成功实施PCI或溶栓治疗的急性心肌梗死患者94例，随机分为对照组和观察组，各47例。纳入标准：①心电图异常，显示新的ST段抬高[2];②成功实施PCI或溶栓治疗的急性心肌梗死患者。排除标准：①心功能为IV级者;②合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病者;③对本研究药物过敏者。对照组男性27例，女性20例;年龄48～69岁，平均年龄(57.42±7.23)岁。观察组男性29例，女性18例;年龄50～72岁，平均年龄(56.87±6.59)岁。两组患者在年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 给予单纯的常规治疗，即治疗急性心肌梗死的药物。例如硝酸甘油(哈药制药六厂，国药准字：ZH20012007，生产批号：20151920)1 次/d，0.25 mg/次，舌下含服;阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字：Z20130014，生产批号：20152015);阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，生产批号：20140027)，1 次/d，10 mg/次，疗程1个月。
, 百拇医药
1.2.2观察组 在对照组治疗基础上加服通心络(生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：Z19980015，规格：30粒/盒)，3 次/d，4粒/次，疗程1个月。
1.3观察指标 比较两组治疗后1周、2周、1个月异常室壁运动节段恢复率(依据16节段半定量法评定，评分指数=各阶段评分和/左室节段数，两个相邻异常阶段收缩功能改善≥1为有收缩功能改善)、治疗前后LVEDV、LVEF水平(采用彩色多普勒超声仪检测，以心电图R 波顶点为舒张末期标志，T波终末为收缩末期标志进行计算)、治疗前后MDA、NO水平(采集空腹静脉血5 ml抗凝血和4 ml非抗凝血，均采用放免法测定)[3]。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药 2结果
2.1两组治疗后不同时间段异常室壁运动节段恢复率对比 观察组治疗后1周、2周、1个月异常室壁运动节段恢复率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组治疗前后LVEDV、LVEF水平对比 治疗后观察组LVEDV、LVEF均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗前后MDA、NO水平对比 治疗后两组MDA水平较治疗前降低，NO水平升高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
急性心肌梗死患者再灌注后，通常会伴随严重的再损伤，严重威胁患者的生命健康。心肌缺血再灌注损伤发生过程中，自由基会直接损伤心肌细胞，使膜发生脂质过氧化，进而破坏其结构和功能以及微血管。因此，減少自由基生成或增加自由基清除对再灌注损伤有一定的保护作用。
, 百拇医药
而常规西药治疗效果不理想，随着中医学的快速发展，中药对心肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。本文选取的通心络胶囊，属于中药复方胶囊，其主要成为冰片、人参、赤芍、水蛭、全蝎等，具有良好的益气活血、通络止痛功效，符合临床治疗原则。同时现代药理研究显示，通心络胶囊可以增加NO的释放，进而有效改善微血管循环功能，并且其水平升高可以改善缺血心肌供血作用，有效保护心肌[4]。MDA是脂质过氧化代谢的最终产物，可反应体内自由基损伤程度，临床可通过该指标评价微血管循环功能。通心络胶囊减少丙二醛合成与释放， 从而减少自由基生成， 并加速氧自由基清除， 有明显的心肌保护作用。
本研究结果显示，观察组治疗后1周(12.76%)、2周(17.02%)、1个月(19.14%)异常室壁运动节段恢复率高于对照组的4.25%、8.50%、10.63%(P<0.05)，表明在常规治疗基础上联合通心络可显著促进室壁运动阶段的恢复，提高恢复率。治疗后观察组和对照组LVEF[(56.01±8.55)%vs(53.34±7.94)%]、LVEDV[(150.70±27.80) ml vs(164.41±24.90) ml]均优于治疗前的[(53.89±5.86)% 、(54.21±6.70)%]、[(136.02±26.31) ml 、(138.01±8.54) ml](P<0.05)，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组和对照组MDA水平分别为(6.30±0.43) nmol/ml 、(6.91±1.72) nmol/ml均较治疗前的(7.89±2.86) nmol/ml、(8.21±2.70)nmol/ml降低，NO水平为[(206.79±50.61) μmol/L、(191.91±45.62) μmol/L]均较治疗前的[(61.11±12.60)μmol/L、(62.06±13.26)μmol/L]升高，，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通心络可以改善左心室整体收缩功能，并且降低过氧化自由基对心肌细胞的损伤，有效保护微血管和心肌。总之，通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有良好的保护作用，可以有效预防和治疗再灌注损伤，充分发挥中医药的优势。
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综上所述，通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有保护作用，具有重要的临床应用价值。中医药对于有效预防和治疗缺血心肌一再灌注损伤， 保护缺血心肌和微血管内皮细胞功能方面仍值得进行更深入的研究。
参考文献：
[1]Franchi F，Angiolillo DJ.Novel antiplatelet agents in acute coronary syndrome[J].Nature Reviews Cardiology，2015，12(1)：30-47.
[2]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2016概要[J].中国循环杂志，2017，32(6)：521-531.
[3]Pfeffer MA，Claggett B，Diaz R，et al.Lixisenatide in Patients with Type 2 Diabetes and Acute Coronary Syndrome[J].New England Journal of Medicine，2015，373(23)：2247-2257
[4]王思颖，李绍旦，刘毅，等.通心络对心肌梗死模型大鼠心肌损伤保护作用及机制的研究[J].环球中医药，2016，6(9)：650-653.
收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-21
编辑/宋伟, 百拇医药(周立远)