某基层医院护士急救能力培训需求分析(2)
Key words：Nurse;First aid ability;Demand;Investigation
根据国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，国家建立了分级诊疗制度，提倡“基层首诊”[1]，意味着基层公共卫生服务将发挥着首要的作用。《全國护理事业发展规划(2016-2020年)》也提出，使基层医院护士培训比例达到90%，推动优质护理服务资源合理配置，提高基层护理服务能力[2]，这要求各基层医院需要加强对护士能力的培训。近年来，我国各大医院对本院各科室护士的临床急救能力进行了评价，但大多数都采用的自制问卷，如张娟等[3]自行设计了针对低年资护士危急症护理核心能力评价问卷，贺学敏等[4]采用质性研究中的现象学研究方法，总结出急诊护士急救能力评价的5个方面，即基础及前沿专业知识、护理技能与急救配合、护理临床思维能力、沟通协调能力、心理素质。鉴于对基层护士急救能力培训未形成统一标准，同时基层护士对急救能力培训需求的差异性，因此，为了解基层护士对院内急救能力培训的需求，本研究对某县级基层医院的全体护士进行了急救能力培训需求的调查，为有针对性制定急救培训内容和方式，以提高护士的急救能力提供依据。
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1对象与方法
1.1研究对象 于2017年8～9月选择某县级基层医院各科室的全体注册护士共143名为调查对象，共发放问卷143份，剔除无效问卷2份，共收到有效问卷141份，有效回收率98.60%。
1.2方法 根据该院护士实际情况，研究小组通过查阅文献和本院的实际情况自行设计问卷。问卷分为3个部分：①基本资料：科室、性别、年龄、学历、工作年限、技术资格等;②急救能力需求：包括6项能力的需求，即技术操作能力、发现问题能力、解决问题能力、理论联系实际能力、配合协调能力、护患沟通能力等，护士根据自我能力从“不需要”到“非常需要”4个等级进行选择;③培训方式：包括2个方面，即曾经接受过的应急能力培训方式和今后希望接受的应急能力培训方式，备选项为上级进修、短期培训、学术会议、专题讲座、案例分析、示范教学、情景模拟、经验交流、观看录像等10种方式，可以单选或多选。
1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析。计数资料采用频数和构成比表示，经正态性检验，护士急救能力自我评价呈偏态分布，故多组有序多分类资料采用非参数Kruskal-Wallis检验，进一步两两比较使用Bonferroni法，两组独立样本采用Wilcoxon秩和检验;独立多组无序多分类资料采用卡方检验或Fisher精确检验。显著性检验水准为双侧α=0.05。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2结果
2.1一般资料 141名护理人员中，女135人，男6人;年龄20～50岁，平均年龄(28.60±6.79)岁，其中20～30岁96人，31～40岁30人，41岁及以上15人;所在病区：普通病房108人，ICU 13人，急诊20人。其中普通病房由内科、外科、妇产科、骨科、手术室、血透室及其他科室组成。学历：本科57人，专科52人，中专32人;工作年限：<5年75人，5～10年40人，10年以上26人;技术资格：护士72人，护师48人，主管护师19人，副主任护师2人;急救经历：无18人，1次15人，2次12人，3次及以上96人。
2.2急救能力需求 在6项急救能力需求中，调查对象认为“非常需要”比例占最大的项目为“解决问题”“配合协作”“发现问题”能力需求;其中“技术操作”“理论联系实际”“发现问题”3项“需要”比例大，见表1。由此可见，发现问题在急救能力需求中受到关注。基层护士需要发现疾病问题的能力，也是早期开展急救工作的关键。
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2.3培训方式需求 统计基层医院护士曾经接受培训方式和希望接受培训方式的种类(调查为多选)，见表2。发现目前基层医院常见培训方式以示范教学、情景模拟、观看录像为主;护士希望培训方式则以示范教学和短期培训、情景模拟、经验交流为主，见表3。
2.4不同基本特征间急救能力需要比较
2.4.1不同学历技术操作能力需要评价情况 不同学历之间的技术操作需要程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05);专科学历护士对技术操作的需求程度高于本科学历护士，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.4.2不同科室配合协作能力需要评价情况 不同科室之间的配合协作需要程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05);普通病房和急诊护士对配合协作能力的非常需要程度均高于ICU，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。
3讨论
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3.1加强基层护士培训的重要性 十三五规划中提出要加强基层护理队伍的建设，提高护理人员的团队协作能力，以更好的应对急救事件。此外，我国护理事业发展的基本策略明确指出[5]：“对护理人员要建立和完善包括岗前培训、毕业后教育、继续教育在内的分层终身教育培训体系，形成适合护理工作发展需求的人才培养模式”。针对基层护士工作的区域差异性，基层护士的急救需求能力必须引起重视，具体问题具体分析，才能制定合理的基层护士培训内容，不断提高护理能力。
3.2基层医院急救需求能力分析 专科学历护士对技术操作的需求程度高于本科学历护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能是与基层医院对护士学历要求较低，而部分专科护士接受的新的培训内容受限有关。急诊护士对配合协作能力的非常需要程度高于ICU，差异具有统计学意义(P<0.05)。急诊护士比ICU护士更需要提高护士之间的配合协作，这可能是与急诊处理抢救事件多于ICU有关。普通病房护士对配合协作能力的非常需要程度高于ICU，差异具有统计学意义(P<0.05)。普通科室的护士比ICU的护士更需要配合协作方面的培训，这可能是由于普通病房患者流动性大于ICU患者，因此，普通病房护士需要相互协作沟通，才能更好的了解患者病情。, http://www.100md.com(章翀 罗俊敏 聂蓉)
根据国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，国家建立了分级诊疗制度，提倡“基层首诊”[1]，意味着基层公共卫生服务将发挥着首要的作用。《全國护理事业发展规划(2016-2020年)》也提出，使基层医院护士培训比例达到90%，推动优质护理服务资源合理配置，提高基层护理服务能力[2]，这要求各基层医院需要加强对护士能力的培训。近年来，我国各大医院对本院各科室护士的临床急救能力进行了评价，但大多数都采用的自制问卷，如张娟等[3]自行设计了针对低年资护士危急症护理核心能力评价问卷，贺学敏等[4]采用质性研究中的现象学研究方法，总结出急诊护士急救能力评价的5个方面，即基础及前沿专业知识、护理技能与急救配合、护理临床思维能力、沟通协调能力、心理素质。鉴于对基层护士急救能力培训未形成统一标准，同时基层护士对急救能力培训需求的差异性，因此，为了解基层护士对院内急救能力培训的需求，本研究对某县级基层医院的全体护士进行了急救能力培训需求的调查，为有针对性制定急救培训内容和方式，以提高护士的急救能力提供依据。
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1对象与方法
1.1研究对象 于2017年8～9月选择某县级基层医院各科室的全体注册护士共143名为调查对象，共发放问卷143份，剔除无效问卷2份，共收到有效问卷141份，有效回收率98.60%。
1.2方法 根据该院护士实际情况，研究小组通过查阅文献和本院的实际情况自行设计问卷。问卷分为3个部分：①基本资料：科室、性别、年龄、学历、工作年限、技术资格等;②急救能力需求：包括6项能力的需求，即技术操作能力、发现问题能力、解决问题能力、理论联系实际能力、配合协调能力、护患沟通能力等，护士根据自我能力从“不需要”到“非常需要”4个等级进行选择;③培训方式：包括2个方面，即曾经接受过的应急能力培训方式和今后希望接受的应急能力培训方式，备选项为上级进修、短期培训、学术会议、专题讲座、案例分析、示范教学、情景模拟、经验交流、观看录像等10种方式，可以单选或多选。
1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析。计数资料采用频数和构成比表示，经正态性检验，护士急救能力自我评价呈偏态分布，故多组有序多分类资料采用非参数Kruskal-Wallis检验，进一步两两比较使用Bonferroni法，两组独立样本采用Wilcoxon秩和检验;独立多组无序多分类资料采用卡方检验或Fisher精确检验。显著性检验水准为双侧α=0.05。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2.1一般资料 141名护理人员中，女135人，男6人;年龄20～50岁，平均年龄(28.60±6.79)岁，其中20～30岁96人，31～40岁30人，41岁及以上15人;所在病区：普通病房108人，ICU 13人，急诊20人。其中普通病房由内科、外科、妇产科、骨科、手术室、血透室及其他科室组成。学历：本科57人，专科52人，中专32人;工作年限：<5年75人，5～10年40人，10年以上26人;技术资格：护士72人，护师48人，主管护师19人，副主任护师2人;急救经历：无18人，1次15人，2次12人，3次及以上96人。
2.2急救能力需求 在6项急救能力需求中，调查对象认为“非常需要”比例占最大的项目为“解决问题”“配合协作”“发现问题”能力需求;其中“技术操作”“理论联系实际”“发现问题”3项“需要”比例大，见表1。由此可见，发现问题在急救能力需求中受到关注。基层护士需要发现疾病问题的能力，也是早期开展急救工作的关键。
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2.3培训方式需求 统计基层医院护士曾经接受培训方式和希望接受培训方式的种类(调查为多选)，见表2。发现目前基层医院常见培训方式以示范教学、情景模拟、观看录像为主;护士希望培训方式则以示范教学和短期培训、情景模拟、经验交流为主，见表3。
2.4不同基本特征间急救能力需要比较
2.4.1不同学历技术操作能力需要评价情况 不同学历之间的技术操作需要程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05);专科学历护士对技术操作的需求程度高于本科学历护士，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。
2.4.2不同科室配合协作能力需要评价情况 不同科室之间的配合协作需要程度比较，差异具有统计学意义(P<0.05);普通病房和急诊护士对配合协作能力的非常需要程度均高于ICU，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。
3讨论
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3.1加强基层护士培训的重要性 十三五规划中提出要加强基层护理队伍的建设，提高护理人员的团队协作能力，以更好的应对急救事件。此外，我国护理事业发展的基本策略明确指出[5]：“对护理人员要建立和完善包括岗前培训、毕业后教育、继续教育在内的分层终身教育培训体系，形成适合护理工作发展需求的人才培养模式”。针对基层护士工作的区域差异性，基层护士的急救需求能力必须引起重视，具体问题具体分析，才能制定合理的基层护士培训内容，不断提高护理能力。
3.2基层医院急救需求能力分析 专科学历护士对技术操作的需求程度高于本科学历护士，差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能是与基层医院对护士学历要求较低，而部分专科护士接受的新的培训内容受限有关。急诊护士对配合协作能力的非常需要程度高于ICU，差异具有统计学意义(P<0.05)。急诊护士比ICU护士更需要提高护士之间的配合协作，这可能是与急诊处理抢救事件多于ICU有关。普通病房护士对配合协作能力的非常需要程度高于ICU，差异具有统计学意义(P<0.05)。普通科室的护士比ICU的护士更需要配合协作方面的培训，这可能是由于普通病房患者流动性大于ICU患者，因此，普通病房护士需要相互协作沟通，才能更好的了解患者病情。, http://www.100md.com(章翀 罗俊敏 聂蓉)