腹腔镜下全子宫切除术学习曲线分析(2)
1.2手术方法 采用常规双腔管气管插管静吸复合全身麻醉,患者麻醉成功后,取截石位,常规碘伏消毒术野皮肤、阴道,在宫颈管内放置举宫器举宫,取下腹脐部竖切口1 cm成功刺入气腹针,注入CO2气体,形成气腹,穿入10 mm trocar置镜。于左右下腹部各做一约5 mm切口,各穿入5 mm Trocar作为操作孔,取左下腹部切口与脐部切口连线外上方为第四切口,切开皮肤5 mm,刺入5 mm Trocar,气腹压力12 mmHg。手术经过:以超声刀钳夹离断右侧子宫圆韧带,双极电凝右侧输卵管根部及卵巢固有韧带后,超声刀离断,超声刀打开右侧阔韧带前后叶及子宫膀胱返折腹膜,同法处理对侧。下推膀胱置穹隆略下方。超声刀分离并暴露左侧子宫血管,双极电凝后超声刀离断左侧子宫血管,以超声刀贴宫颈钳夹、离断左侧主、骶韧带至阴道穹隆水平,同法处理对侧,沿举宫杯用单极电钩环切阴道穹隆,切除子宫经阴道取出。腹腔镜下0号可吸收线连续缝合阴道断端。腹腔镜再次探查盆腔手术创面,若有创面出血,双极电凝止血。盆腔内放置胶管引流1根,由右下腹穿刺孔引出,清点手术器械,纱布无误后常规关闭腹腔镜切口。1.3观察指标 由同一位医生查阅病例,进行数据采集,包括手术时间、术中出血量、术后住院日及并发症情况,其中手术时间以麻醉记录单手术时间为准;术中出血量为吸引器吸引量和纱布条浸血量之和;术后住院日指术后当天至出院当天的天数;并发症主要包括阴道壁损伤、肠管、输尿管及膀胱损伤 ......
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