另一项针对日本SiewertⅡ、ⅢAEG患者的临床试验中[33]，Mine S等研究了当经腹部、经膈肌行全胃切除时，近端切缘小于5 cm是否能够满足R0切除的阴性要求情况。研究中10.7%的患者，术中冰冻结果显示近端切缘存在残留病变或不确定情况，故开胸行扩大食管切除。数据分析后作者得出结论，经腹膈肌食管切除的近切缘长度不少于50 mm是基本可以满足R0切除要求的。然而，如果食管切缘的范围没有根据术中冰冻情况进行改变，那么大约有15%的患者将面临最后病理检查结果存在肿瘤细胞残留的风险(R1)。而这一风险通常在西方国家会被手术医生充分认识，并常规增加空白食管切除长度至少5 cm，以规避此类情况的发生[34]。不可否认的是，目前食管安全切缘长度仍无统一标准。而当肿瘤浸润深度及分化不同时，其向食管浸润的距离也不同。所以手术中如果怀疑切缘残留癌症细胞，必须行术中快速冰冻病理检查以确保R0切除。

    4.2手术路径 有效合理的手术方式对于减少术后并发症的发生及死亡风险、改善患者术后的生活质量具有重要的临床意义。Hulscher J等[35]通过一项临床随机试验比较了经右胸和经腹膈肌(TH)两种手术方式治疗AEG的疗效，并未发现经胸食管切除比经膈食管切除具有更明显的优势，同时也没有找到证据表明在全胃切除的基础上进行扩大食管切除可以改善患者预后 ......