县域中小城市医院卒中中心建设组织管理模式研究(1)
摘要：本文通过对卒中中心国内外现状阐述，根据苏州市健康市民 “531”工程的要求，以太仓市第一人民医院建设融合型卒中中心为实例，分析县域中小城市建设卒中中心优势和组织管理特点以及目前需要进一步完善的环节，以期建设融合、规范的县级卒中中心，降低卒中患者的发病率、病死率、致残率。
關键词：脑卒中;融合型卒中中心;中小城市
Abstract：This paper expounds the status quo of the Stroke Center at home and abroad， and based on the requirements of the "531" project of the healthy citizen of Suzhou City， taking the construction of the fusion stroke center of the First People's Hospital of Taicang City as an example， analyzing the advantages and organization management of the construction of the stroke center in the small cities in the county. Features and current needs for further improvement， with a view to building a converged， standardized county-level stroke center to reduce the incidence， mortality， and disability rate of stroke patients.
Key words：Stroke;Fusion stroke center;Small and medium-sized cities
脑血管病高发病率、高死亡率、高致残率给社会和家庭造成了巨大的经济负担和精神负担，脑卒中的有效防治成为了各级卫生行政部门和医院主要医疗工作之一。2016年4月苏州市卫计委开始推进苏州市健康市民“531”行动，其中重要内容是建设苏州市内各级卒中中心。我院借鉴国内外卒中治疗先进理念，整合神经内科、神经外科、急诊科、介入科等多科力量，重组融合型卒中病区，优化脑卒中患者的救治流程，有效提高脑卒中的抢救成功率。现将我院融合型卒中中心建设情况分析如下。
1脑卒中国内外治疗现状
1.1发达国家脑卒中诊疗体系 美国脑卒中医疗质量的改进始于20世纪90年代，美国卒中治疗经历了提高公众对卒中症状和体征的认识，提高对具备适应证的患者给予静脉组织纤维蛋白溶酶原激活物的使用率，成立卒中小组、设立神经科或卒中单元，制定卒中医疗措施，维持卒中医疗数据库以及对初级卒中中心和综合卒中中心的认证[1]。通过区域化卒中中心的建设提升了全美卒中的治疗水平，大大改善了卒中患者结局。加拿大和芬兰等国家已经建立了先进的卒中监测方法和模式[2，3]，通过链接卫生行政数据库和临床数据库，开展以人群/医院为基础的卒中流行水平监测和医疗服务质量、卒中预后及其疾病负担等进行监测，在提高医疗质量，降低卒中病死率、死亡率等方面发挥了重要作用[4]。
1.2国内卒中中心建设现状 我国脑血管病流行分布地域差别较大，医疗体系复杂多样，医疗质量良莠不齐，医疗资源分配不均。中国卒中整体服务水平相对于国外卒中中心还有相当大的差距，脑卒中患者病死率和致残率的状况还没有得到根本改善。2001年北京天坛医院借鉴国外模式建立我国第一个卒中单元(stroke unit，SU)，救治卒中患者包括SU、神经外科、院前急诊、重症、介入、心理、护理及社区防治等多学科整合[5]，促进了我国脑卒中防治趋于标准化和规范化。随着中国卒中中心建设项目启动和《中国卒中中心建设指南》的发布，各省市级卒中中心(stroke center，SC)相继建成，在提高卒中组织化治疗水平、降低卒中病死率和致残率、改善患者生活质量、减轻家庭和社会负担、节约医疗资源配置等方面，取得了良好的成果。然而SC建设偏重于疑难重症处理，其执行任务类似与美国的综合卒中中心，而卒中的三级防控体系中初级卒中中心和卒中预防医院(含社区卫生服务中心和乡村医院)是卒中中心建设中比较薄弱的环节。
2县域中小城市医院卒中中心建设
2.1县域中小城市卒中建设的现状 中小城市指常住人口100万以下的城市，太仓市人口规模与地域范围较小，人口老龄化明显，2017年公布数据平均寿命83.16岁。老百姓经济基础尚可，文化层次不高，预防保健意识薄弱，生活习惯不好，发病时就诊不及时，直接影响溶栓率和治疗效果。患病后康复训练不规范，医院与社区间缺乏有效的沟通与指导，未建立通畅的转诊机制，卒中治疗的新理念、新观点也缺乏有效的渠道更快捷地传递给患者。而且脑卒中救治往往以神经内科为救治主体，神经外科、介入治疗处于薄弱点，我院神经内科于今2012年已加入苏州市脑卒中的救治网络，但因为组织架构的局限性，带来了治疗方向的偏颇，卒中介入和外科治疗技术也进入瓶颈状态。
2.2太仓市融合型卒中中心构建思路 在服务半径较小的中小型城市建设区域性卒中中心，交通便利，急救的快速反应相对较快，急诊脑卒中在治疗时机上将具有较好优势。我院作为区域性医疗领导者，在分析医院目前脑卒中诊疗多年运行状态，提出建设融合型卒中中心模式，打破各学科之间的壁垒，成立以神经外科和神经内科为主体独立核算的融合型卒中病区，承担了区域性卒中中心医疗救治、培训、健康宣教、社区康复指导等功能。
3太仓市融合型卒中中心组织管理特色, http://www.100md.com(郭红玲 张瑜 顾华)
關键词：脑卒中;融合型卒中中心;中小城市
Abstract：This paper expounds the status quo of the Stroke Center at home and abroad， and based on the requirements of the "531" project of the healthy citizen of Suzhou City， taking the construction of the fusion stroke center of the First People's Hospital of Taicang City as an example， analyzing the advantages and organization management of the construction of the stroke center in the small cities in the county. Features and current needs for further improvement， with a view to building a converged， standardized county-level stroke center to reduce the incidence， mortality， and disability rate of stroke patients.
Key words：Stroke;Fusion stroke center;Small and medium-sized cities
脑血管病高发病率、高死亡率、高致残率给社会和家庭造成了巨大的经济负担和精神负担，脑卒中的有效防治成为了各级卫生行政部门和医院主要医疗工作之一。2016年4月苏州市卫计委开始推进苏州市健康市民“531”行动，其中重要内容是建设苏州市内各级卒中中心。我院借鉴国内外卒中治疗先进理念，整合神经内科、神经外科、急诊科、介入科等多科力量，重组融合型卒中病区，优化脑卒中患者的救治流程，有效提高脑卒中的抢救成功率。现将我院融合型卒中中心建设情况分析如下。
1脑卒中国内外治疗现状
1.1发达国家脑卒中诊疗体系 美国脑卒中医疗质量的改进始于20世纪90年代，美国卒中治疗经历了提高公众对卒中症状和体征的认识，提高对具备适应证的患者给予静脉组织纤维蛋白溶酶原激活物的使用率，成立卒中小组、设立神经科或卒中单元，制定卒中医疗措施，维持卒中医疗数据库以及对初级卒中中心和综合卒中中心的认证[1]。通过区域化卒中中心的建设提升了全美卒中的治疗水平，大大改善了卒中患者结局。加拿大和芬兰等国家已经建立了先进的卒中监测方法和模式[2，3]，通过链接卫生行政数据库和临床数据库，开展以人群/医院为基础的卒中流行水平监测和医疗服务质量、卒中预后及其疾病负担等进行监测，在提高医疗质量，降低卒中病死率、死亡率等方面发挥了重要作用[4]。
1.2国内卒中中心建设现状 我国脑血管病流行分布地域差别较大，医疗体系复杂多样，医疗质量良莠不齐，医疗资源分配不均。中国卒中整体服务水平相对于国外卒中中心还有相当大的差距，脑卒中患者病死率和致残率的状况还没有得到根本改善。2001年北京天坛医院借鉴国外模式建立我国第一个卒中单元(stroke unit，SU)，救治卒中患者包括SU、神经外科、院前急诊、重症、介入、心理、护理及社区防治等多学科整合[5]，促进了我国脑卒中防治趋于标准化和规范化。随着中国卒中中心建设项目启动和《中国卒中中心建设指南》的发布，各省市级卒中中心(stroke center，SC)相继建成，在提高卒中组织化治疗水平、降低卒中病死率和致残率、改善患者生活质量、减轻家庭和社会负担、节约医疗资源配置等方面，取得了良好的成果。然而SC建设偏重于疑难重症处理，其执行任务类似与美国的综合卒中中心，而卒中的三级防控体系中初级卒中中心和卒中预防医院(含社区卫生服务中心和乡村医院)是卒中中心建设中比较薄弱的环节。
2县域中小城市医院卒中中心建设
2.1县域中小城市卒中建设的现状 中小城市指常住人口100万以下的城市，太仓市人口规模与地域范围较小，人口老龄化明显，2017年公布数据平均寿命83.16岁。老百姓经济基础尚可，文化层次不高，预防保健意识薄弱，生活习惯不好，发病时就诊不及时，直接影响溶栓率和治疗效果。患病后康复训练不规范，医院与社区间缺乏有效的沟通与指导，未建立通畅的转诊机制，卒中治疗的新理念、新观点也缺乏有效的渠道更快捷地传递给患者。而且脑卒中救治往往以神经内科为救治主体，神经外科、介入治疗处于薄弱点，我院神经内科于今2012年已加入苏州市脑卒中的救治网络，但因为组织架构的局限性，带来了治疗方向的偏颇，卒中介入和外科治疗技术也进入瓶颈状态。
2.2太仓市融合型卒中中心构建思路 在服务半径较小的中小型城市建设区域性卒中中心，交通便利，急救的快速反应相对较快，急诊脑卒中在治疗时机上将具有较好优势。我院作为区域性医疗领导者，在分析医院目前脑卒中诊疗多年运行状态，提出建设融合型卒中中心模式，打破各学科之间的壁垒，成立以神经外科和神经内科为主体独立核算的融合型卒中病区，承担了区域性卒中中心医疗救治、培训、健康宣教、社区康复指导等功能。
3太仓市融合型卒中中心组织管理特色, http://www.100md.com(郭红玲 张瑜 顾华)