某综合医院住院患者医院感染现患率调查(2)
Key words：Nosocomial infection;Prevalence rate;Risk factors;Pathogen
医院感染是当前医院管理的难题，威胁患者的健康和生命。医院感染不仅加重患者原有的基础疾病，延长住院时间，提高病死率，而且会降低医院病床周转率，增加医院人员的工作量，影响治疗、护理质量，成为医疗高新技术开展的主要障碍，给患者带来巨大的身体和经济负担。现患率调查是医院感染监测的重要手段，能在短时间内完成，快速掌握医院感染的现况，分析其相关危险因素，为医院感染的防控提供依据，是医院感染管理评价与等级评审的重要指标[1]。为了解某院医院感染的现状及其危险因素，对某院进行了医院感染现患率调查，情况如下。
1对象与方法
1.1调查对象 2018年5月24日0∶00～24∶00某院所有住院患者。
, 百拇医药 1.2调查方法 依据《医院感染监测规范》[2]实施调查，调查人员由专职人员及兼职医师组成，统一培训，采用病历调查和床旁调查相结合的形式，填写个案调查表及床旁调查表。内容包括医院感染现患情况、医院感染的科室分布、医院感染部位分布、医院感染病原体分布、抗菌药物使用情况及标本送检率。
1.3诊断标准 诊断依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[3]进行。
1.4统计学方法 应用SPSS 20.0进行数据的统计分析，计数资料采用(%)表示，行？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染现患情况 某院住院患者719例，实际调查719例，实查率100.00%。其中，男性341例，女性378例;年龄7个月～99岁，平均年龄(63.24±19.08)岁。共发生医院感染18例(19例次)，医院感染现患率2.50%(18/719)，例次现患率2.64%(19/719)。
, 百拇医药
2.2医院感染的科室分布 重症医学科(ICU)、神经外科现患率较高，见表1。
2.3医院感染部位分布 医院感染部位依次为下呼吸道(55.56%)、泌尿道(16.67%)、胃肠道(16.67%)、上呼吸道(10.53%)、生殖系统(5.26%)。
2.4医院感染病原体分布 检出病原体13株，G-菌最高，其次为真菌，见表2。
2.5抗菌药物使用情况及标本送检率 抗菌药物使用率为33.94%，治疗用药占79.10%;单一用药占90.57%，用药标本送检率为51.55%，见表3。
2.6医院感染危险因素分析 年龄(<2岁或>60岁)、使用呼吸机、使用泌尿道插管、动静脉插管，差异均有统计学意义(P<0.05)，是医院感染的危险因素，见表4。
, 百拇医药 3讨论
本研究显示，医院感染现患率为2.50%，符合国家《医院感染管理规范》的标准(>500张病床医院感染现患率≤10%)，且低于全国医院感染监控网2012年现患率(3.08%)[3]以及2014年现患率(2.67%)[4]，高于某院2016年(1.32%)调查的结果[5]，分析原因可能与医院感染监控信息化提高了筛选疑似医院感染病例的灵敏度有关。
本研究中，外科系统医院感染高发科室为神经外科、普外科;内科系统高发科室为综合内科、神经内科、呼吸内科，与高存亮[5]的调查结果相似。可能是因为科室老年慢性病患者多，免疫力低下，治疗时间长，多次住院，长期卧床，容易导致医院感染发生。本次调查ICU感染率(16.67%)较高，与王亚莉等[2]的研究结果相似，这可能与ICU患者病情重、住院时间长、侵袭性操作多，且均为老年患者，长期卧床、免疫力低下，易引起医院感染有关。医院感染部位以下呼吸道(55.56%)，其次是泌尿道和胃肠道(6.67%)。呼吸系统感染一直是医院感染防控的重點，因为患者基础疾病重，机体抵抗力低下，使用呼吸机辅助通气及气管切开导致呼吸道黏膜损伤，天然屏障遭到破坏，气道直接与外界相通，增加了呼吸道感染的概率。应重点加强下呼吸道感染的预防，对已感染的患者加强病原学监测，有效抗感染治疗，针对性用药。
, 百拇医药
本研究中，医院感染的病原体以G-菌为主(61.54%)，依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等，主要来自于下呼吸道，这与国内相关研究相似。此类致病菌皆为条件致病菌，多由抗菌药物使用不合理有关，尤其铜绿假单胞菌，是此次医院感染主要致病菌，虽与近几年国内的相关调查相似，但主要菌群不同[6]。因此，医生应根据患者病情和药敏试验结果，合理选择抗菌药物，并尽量缩短预防用药时间以避免菌群失调产生耐药菌感染以及菌群迅速耐药现象的发生。真菌占此次分离病原体的38.46%，与国内相关报道[7]相比较高，这也与不合理用药有关。但此次未分离出革兰阳性球菌。
本研究结果显示，抗菌药物使用率为33.94%，符合综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%、预防性抗菌药物使用率不超过30%[8]的要求。用药标本送检率为51.55%，高于李倩等[8]的调查结果，但低于傅晓等[9]报道的医院感染横断面调查结果分析的病原学送检率69.33%。原因可能为近几年卫生部抗菌药物专项整治活动，抗菌药物使用管理力度加强，但抗菌药物的使用管理工作仍有待加强。
, http://www.100md.com
本研究医院感染危险因素分析发现，年龄(<2岁或>60岁)、使用呼吸机、动静脉插管、泌尿道插管是医院感染的危险因素。重点加强对长期住院患者的管理，加强导管相关感染的防控工作，加强重点环节、危险因素的监管防控力度，确保导管相关感染集束式防控措施的落实，医务人员加强手卫生、合理使用抗菌药物、严格无菌操作技术规程。
参考文献：
[1]谭军，王剑云，袁艳玲，等.医院感染现患率调查研究进展[J].中国医药指南，2018，16(1)：29.
[2]王亚莉，程艳博，赵真，等.三级综合医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(3)：592-594.
[3]陶敏，杨秀敏，邢小明.住院患者医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2015，25(2)：363-365.
, http://www.100md.com
[4]任南，文细毛，吴安华，等.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志，2016，15(2)：83-87.
[5]高存亮.住院患者医院医院感染率调查分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(30)：112-114.
[6]刘海霞，李毓琴，黄晓芬等.某三甲医院2015-2016年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25(11)：1391-1393.
[7]王琦，胡琳，张鸿，等.2017年某三甲医院住医院患者医院感染现患率调查分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29(3)：374-376.
[8]李倩，平宝华，李宝珍.2013年医院感染现患率调查及危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2014，13(8)：467-471.
[9]傅晓，林彩萍.医院感染横断面调查结果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(65)：166-167.
收稿日期：2019-3-5;修回日期：2019-5-13
编辑/张建婷, 百拇医药(张楠 白昊坤 赵怀)
医院感染是当前医院管理的难题，威胁患者的健康和生命。医院感染不仅加重患者原有的基础疾病，延长住院时间，提高病死率，而且会降低医院病床周转率，增加医院人员的工作量，影响治疗、护理质量，成为医疗高新技术开展的主要障碍，给患者带来巨大的身体和经济负担。现患率调查是医院感染监测的重要手段，能在短时间内完成，快速掌握医院感染的现况，分析其相关危险因素，为医院感染的防控提供依据，是医院感染管理评价与等级评审的重要指标[1]。为了解某院医院感染的现状及其危险因素，对某院进行了医院感染现患率调查，情况如下。
1对象与方法
1.1调查对象 2018年5月24日0∶00～24∶00某院所有住院患者。
, 百拇医药 1.2调查方法 依据《医院感染监测规范》[2]实施调查，调查人员由专职人员及兼职医师组成，统一培训，采用病历调查和床旁调查相结合的形式，填写个案调查表及床旁调查表。内容包括医院感染现患情况、医院感染的科室分布、医院感染部位分布、医院感染病原体分布、抗菌药物使用情况及标本送检率。
1.3诊断标准 诊断依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[3]进行。
1.4统计学方法 应用SPSS 20.0进行数据的统计分析，计数资料采用(%)表示，行？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染现患情况 某院住院患者719例，实际调查719例，实查率100.00%。其中，男性341例，女性378例;年龄7个月～99岁，平均年龄(63.24±19.08)岁。共发生医院感染18例(19例次)，医院感染现患率2.50%(18/719)，例次现患率2.64%(19/719)。
, 百拇医药
2.2医院感染的科室分布 重症医学科(ICU)、神经外科现患率较高，见表1。
2.3医院感染部位分布 医院感染部位依次为下呼吸道(55.56%)、泌尿道(16.67%)、胃肠道(16.67%)、上呼吸道(10.53%)、生殖系统(5.26%)。
2.4医院感染病原体分布 检出病原体13株，G-菌最高，其次为真菌，见表2。
2.5抗菌药物使用情况及标本送检率 抗菌药物使用率为33.94%，治疗用药占79.10%;单一用药占90.57%，用药标本送检率为51.55%，见表3。
2.6医院感染危险因素分析 年龄(<2岁或>60岁)、使用呼吸机、使用泌尿道插管、动静脉插管，差异均有统计学意义(P<0.05)，是医院感染的危险因素，见表4。
, 百拇医药 3讨论
本研究显示，医院感染现患率为2.50%，符合国家《医院感染管理规范》的标准(>500张病床医院感染现患率≤10%)，且低于全国医院感染监控网2012年现患率(3.08%)[3]以及2014年现患率(2.67%)[4]，高于某院2016年(1.32%)调查的结果[5]，分析原因可能与医院感染监控信息化提高了筛选疑似医院感染病例的灵敏度有关。
本研究中，外科系统医院感染高发科室为神经外科、普外科;内科系统高发科室为综合内科、神经内科、呼吸内科，与高存亮[5]的调查结果相似。可能是因为科室老年慢性病患者多，免疫力低下，治疗时间长，多次住院，长期卧床，容易导致医院感染发生。本次调查ICU感染率(16.67%)较高，与王亚莉等[2]的研究结果相似，这可能与ICU患者病情重、住院时间长、侵袭性操作多，且均为老年患者，长期卧床、免疫力低下，易引起医院感染有关。医院感染部位以下呼吸道(55.56%)，其次是泌尿道和胃肠道(6.67%)。呼吸系统感染一直是医院感染防控的重點，因为患者基础疾病重，机体抵抗力低下，使用呼吸机辅助通气及气管切开导致呼吸道黏膜损伤，天然屏障遭到破坏，气道直接与外界相通，增加了呼吸道感染的概率。应重点加强下呼吸道感染的预防，对已感染的患者加强病原学监测，有效抗感染治疗，针对性用药。
, 百拇医药
本研究中，医院感染的病原体以G-菌为主(61.54%)，依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等，主要来自于下呼吸道，这与国内相关研究相似。此类致病菌皆为条件致病菌，多由抗菌药物使用不合理有关，尤其铜绿假单胞菌，是此次医院感染主要致病菌，虽与近几年国内的相关调查相似，但主要菌群不同[6]。因此，医生应根据患者病情和药敏试验结果，合理选择抗菌药物，并尽量缩短预防用药时间以避免菌群失调产生耐药菌感染以及菌群迅速耐药现象的发生。真菌占此次分离病原体的38.46%，与国内相关报道[7]相比较高，这也与不合理用药有关。但此次未分离出革兰阳性球菌。
本研究结果显示，抗菌药物使用率为33.94%，符合综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%、预防性抗菌药物使用率不超过30%[8]的要求。用药标本送检率为51.55%，高于李倩等[8]的调查结果，但低于傅晓等[9]报道的医院感染横断面调查结果分析的病原学送检率69.33%。原因可能为近几年卫生部抗菌药物专项整治活动，抗菌药物使用管理力度加强，但抗菌药物的使用管理工作仍有待加强。
, http://www.100md.com
本研究医院感染危险因素分析发现，年龄(<2岁或>60岁)、使用呼吸机、动静脉插管、泌尿道插管是医院感染的危险因素。重点加强对长期住院患者的管理，加强导管相关感染的防控工作，加强重点环节、危险因素的监管防控力度，确保导管相关感染集束式防控措施的落实，医务人员加强手卫生、合理使用抗菌药物、严格无菌操作技术规程。
参考文献：
[1]谭军，王剑云，袁艳玲，等.医院感染现患率调查研究进展[J].中国医药指南，2018，16(1)：29.
[2]王亚莉，程艳博，赵真，等.三级综合医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(3)：592-594.
[3]陶敏，杨秀敏，邢小明.住院患者医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2015，25(2)：363-365.
, http://www.100md.com
[4]任南，文细毛，吴安华，等.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志，2016，15(2)：83-87.
[5]高存亮.住院患者医院医院感染率调查分析[J].临床医学研究与实践，2017，2(30)：112-114.
[6]刘海霞，李毓琴，黄晓芬等.某三甲医院2015-2016年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2018，25(11)：1391-1393.
[7]王琦，胡琳，张鸿，等.2017年某三甲医院住医院患者医院感染现患率调查分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29(3)：374-376.
[8]李倩，平宝华，李宝珍.2013年医院感染现患率调查及危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2014，13(8)：467-471.
[9]傅晓，林彩萍.医院感染横断面调查结果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(65)：166-167.
收稿日期：2019-3-5;修回日期：2019-5-13
编辑/张建婷, 百拇医药(张楠 白昊坤 赵怀)