2精准肝切除术

    20世纪50年代，黄志强院士分别首次以肝左叶切除术和肝右叶切除术治疗两例肝内胆管结石患者，标志着在我国医学史上以肝部分切除术治疗肝内胆管结石的开端。2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组颁布的《肝胆管结石病诊断治疗指南》中提出肝部分切除术治疗肝内胆管结石的适应证为Ⅰ型及Ⅱb型肝内胆管结石[2]。肝部分切除术可最大限度的祛除病灶、清除结石、预防结石复发，其理论基础是胆管结石属于肝内胆管的节段性病变，目前已被认为是治疗肝内胆管结石的最有效的一线治疗手段。

    随着基础医学的发展和现代医学技术的进步，以及现代精准外科理念的提出，对肝部分切除术提出了更高的要求。由此，董家鸿院士提出了“精准肝切除术”理念[8]，强调肝部分切除术式已由非规则肝切除转变为解剖性肝切除、精准肝切除。精准肝切除术是以患者的最佳预后为目标，强调解剖性、精准性的肝段切除，在祛除病灶的基础上，精确地切除病变区域的肝叶肝段，最大程度减免出血和手术对组织的损伤，并确保余肝结构的完整性和功能性体积的最大化[9]。精准肝切除并非特指一种高端的手术技术，也并不是一种适合所有病例的标准肝切除术式，其是针对患者个体，在高标准和高效率的要求下，综合优化应用现代医学理念和一系列现代外科技术手段，其涵盖了以手术为核心内容的外科治疗过程，包括术前评估、手术规划、术中操作和术后管理[10]。

    2.1术前评估及手术规划 肝内胆管结石患者的术前病情评估通常依据病史、临床表现、影像学检查及实验室检查结果 ......