关键词：胸腔积液;不典型;结节病

    中图分类号：R563 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.066

    文章编号：1006-1959(2020)05-0191-02

    1临床资料

    张某，女，50岁，因“咳嗽、咳痰、气促半月余”于2018年4月27日至宁波大学医学院附属医院就诊。患者受凉后出现咳嗽、咳少量黄色粘痰，伴活动后气促，自行口服“头孢类抗生素”抗感染治疗3 d，咳嗽、咳痰稍好转，气促无缓解。患者既往体健。我院门诊查：血常规及C反应蛋白均在正常范围内，行胸部平扫CT示：右侧胸腔积液，两肺多发性小结节，纵隔及右肺门多发淋巴结肿大(见图1)，收住入院。入院后患者生命体征平稳，体格检查提示呼吸稍促，右下肺触觉语颤减低，右下肺叩诊浊音，余肺叩诊清音，右下肺呼吸音低，余肺呼吸音清。入院诊断：①肺部感染？②肺结核？③肺癌？肺转移瘤？④结节病？⑤淋巴瘤？

    入院后继续行抗感染治疗(头孢美唑钠，2.0 g，静滴，2次/d)，查痰培养、反复痰找抗酸杆菌均正常;结核感染T细胞阳性(3.91，阴性<0.60);血肿瘤标志物：CA125 415.8 U/ml(正常参考值<35 U/ml)，余肿瘤标志物均正常;胸水B超示：右侧胸腔积液。4月27日行胸腔穿刺置管术，胸腔积液常规检查：淡黄色浑浊 ......